{"id":3008,"date":"2026-09-15T14:14:35","date_gmt":"2026-09-15T14:14:35","guid":{"rendered":"https:\/\/bookinghospital.org\/?p=3008"},"modified":"2026-09-15T14:16:58","modified_gmt":"2026-09-15T14:16:58","slug":"liver-transplant-for-liver-cancer","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/bookinghospital.org\/fr\/transplantation-hepatique-pour-un-cancer-du-foie\/","title":{"rendered":"Cancer du foie et transplantation : crit\u00e8res de Milan et au-del\u00e0"},"content":{"rendered":"<div data-elementor-type=\"wp-post\" data-elementor-id=\"3008\" class=\"elementor elementor-3008\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-d16e186 e-con-full e-flex e-con e-parent\" data-id=\"d16e186\" data-element_type=\"container\" data-e-type=\"container\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-043d061 elementor-widget elementor-widget-html\" data-id=\"043d061\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"html.default\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-widget-container\">\n\t\t\t\t\t<div id=\"bh\">\n\n<section class=\"hero\">\n  <div class=\"in\">\n    <p class=\"eyebrow\">Transplantation h\u00e9patique \u00b7 Cancer du foie<\/p>\n    <h1>On vous a dit que votre cancer du foie est trop avanc\u00e9 pour une greffe ?<\/h1>\n    <p class=\"lead\">Pour certains patients atteints d'un cancer du foie, une greffe est le traitement qui a le plus de chances de le gu\u00e9rir. Les r\u00e8gles r\u00e9gissant l'\u00e9ligibilit\u00e9 sont plus strictes que pour d'autres patients \u2014 mais elles ne se r\u00e9sument pas \u00e0 un simple oui ou non. Voici ce que disent r\u00e9ellement les crit\u00e8res et les essais cliniques.<\/p>\n    <p class=\"meta\">Sur la base des directives internationales, des rapports de consensus et des essais cliniques<\/p>\n  <\/div>\n<\/section>\n\n<section class=\"wrap\">\n\n  <div class=\"ozet\">\n    <h2>La r\u00e9ponse courte<\/h2>\n    <ul>\n      <li>Une greffe peut gu\u00e9rir certains patients atteints de carcinome h\u00e9patocellulaire (CHC), car elle \u00e9limine le <b>la tumeur et le foie malade ensemble<\/b>.<\/li>\n      <li>Le <b>crit\u00e8res de Milan<\/b> le standard est : une tumeur d'une taille maximale de 5 cm, ou jusqu'\u00e0 trois tumeurs mesurant chacune au maximum 3 cm.<\/li>\n      <li><b>Au-del\u00e0 de Milan, ce n'est pas automatiquement non.<\/b> Des crit\u00e8res \u00e9largis existent, et les tumeurs peuvent parfois \u00eatre r\u00e9duites pour rentrer \u00e0 nouveau dans les limites \u2014 ce que l'on appelle <b>r\u00e9duction tumorale pr\u00e9-th\u00e9rapeutique<\/b>.<\/li>\n      <li>La taille de la tumeur ne r\u00e9sume pas tout. Le marqueur sanguin <b>AFP<\/b> pr\u00e9dit si le cancer r\u00e9appara\u00eetra avec presque autant de force.<\/li>\n      <li>Qu'est-ce qui exclut g\u00e9n\u00e9ralement une greffe : <b>propag\u00e9 dans les grands vaisseaux sanguins ou en dehors du foie<\/b>.<\/li>\n    <\/ul>\n  <\/div>\n\n  <h2>Pourquoi une greffe et pourquoi les r\u00e8gles sont strictes<\/h2>\n\n  <p>La plupart des cancers du foie se d\u00e9veloppent dans un foie d\u00e9j\u00e0 endommag\u00e9 par la cirrhose. L'ablation de la seule tumeur laisse le foie malade en place, o\u00f9 de nouvelles tumeurs peuvent se former. Une greffe \u00e9limine les deux.<\/p>\n\n  <p>La difficult\u00e9 est que les cellules canc\u00e9reuses ont peut-\u00eatre d\u00e9j\u00e0 \u00e9chapp\u00e9 au foie avant l'op\u00e9ration. Apr\u00e8s une greffe, les m\u00e9dicaments qui pr\u00e9viennent le rejet affaiblissent le syst\u00e8me immunitaire, et tout cancer restant dans le corps peut se d\u00e9velopper plus rapidement. C'est pourquoi les \u00e9quipes s\u00e9lectionnent des patients dont le cancer est <b>susceptible d'\u00eatre limit\u00e9 au foie<\/b>.<\/p>\n\n  <h2>Les crit\u00e8res de Milan<\/h2>\n\n  <p>En 1996, une \u00e9quipe de Milan a montr\u00e9 que des patients s\u00e9lectionn\u00e9s avec soin s'en sortaient bien apr\u00e8s une transplantation. Dans leur \u00e9tude initiale portant sur 48 patients, <b>75% \u00e9taient en vie quatre ans plus tard<\/b>. Leurs r\u00e8gles de s\u00e9lection sont devenues la norme internationale :<\/p>\n\n  <div class=\"tblwrap\">\n    <table>\n      <thead>\n        <tr><th>crit\u00e8res de Milan<\/th><th><\/th><\/tr>\n      <\/thead>\n      <tbody>\n        <tr><td><b>Une tumeur<\/b><\/td><td>Jusqu'\u00e0 5 cm<\/td><\/tr>\n        <tr><td><b>Ou jusqu'\u00e0 trois tumeurs<\/b><\/td><td>Chacun jusqu'\u00e0 3 cm<\/td><\/tr>\n        <tr><td><b>Et<\/b><\/td><td>Pas d'invasion des vaisseaux sanguins, pas de propagation en dehors du foie<\/td><\/tr>\n      <\/tbody>\n    <\/table>\n  <\/div>\n\n  <p>La directive europ\u00e9enne actuelle utilise toujours Milan comme \u00e9talon de r\u00e9f\u00e9rence.<\/p>\n\n  <h2>Au-del\u00e0 de Milan : les crit\u00e8res \u00e9largis<\/h2>\n\n  <p>Milan a \u00e9t\u00e9 con\u00e7u pour \u00eatre s\u00fbr, et non pour constituer la limite de ce qui est possible. Plusieurs \u00e9quipes ont depuis montr\u00e9 que certains patients ayant des tumeurs plus grandes ou plus nombreuses s'en sortent \u00e9galement bien :<\/p>\n\n  <div class=\"tblwrap\">\n    <table>\n      <thead>\n        <tr><th>Crit\u00e8res<\/th><th>Limites<\/th><th>Ce qu'il ajoute<\/th><\/tr>\n      <\/thead>\n      <tbody>\n        <tr><td><b>UCSF<\/b> (2001)<\/td><td>Une tumeur de moins de 6,5 cm, ou jusqu'\u00e0 trois tumeurs dont la plus grande mesure moins de 4,5 cm et dont le total est inf\u00e9rieur \u00e0 8 cm<\/td><td>Taille tumorale plus importante<\/td><\/tr>\n        <tr><td><b>Jusqu'\u00e0 sept<\/b> (2009)<\/td><td>Taille de la plus grande tumeur en cm + nombre de tumeurs = 7 ou moins<\/td><td>Parmi les patients d\u00e9passant les crit\u00e8res de Milan mais respectant les crit\u00e8res \u00ab up-to-seven \u00bb, sans invasion vasculaire microscopique : <b>71.2%<\/b> vivant \u00e0 5 ans<\/td><\/tr>\n        <tr><td><b>Mod\u00e8le AFP<\/b> (2012)<\/td><td>Il combine la taille de la tumeur, le nombre et le taux d'AFP en un score<\/td><td>Biologie tumorale, pas seulement la taille<\/td><\/tr>\n        <tr><td><b>Malatya<\/b> (Turquie, 2020)<\/td><td>Tumeur la plus grande de 6 cm ou moins, AFP de 200 ng\/ml ou moins, GGT de 104 UI\/L ou moins, et tumeur bien ou mod\u00e9r\u00e9ment diff\u00e9renci\u00e9e<\/td><td>Marqueurs sanguins et grade de la tumeur<\/td><\/tr>\n      <\/tbody>\n    <\/table>\n  <\/div>\n\n  <p>Diff\u00e9rents centres utilisent des crit\u00e8res \u00e9largis diff\u00e9rents. Le fait de ne pas r\u00e9pondre aux crit\u00e8res utilis\u00e9s dans un centre ne signifie pas n\u00e9cessairement que l'on ne r\u00e9pond pas \u00e0 ceux utilis\u00e9s dans un autre.<\/p>\n\n  <h2>AFP : pourquoi une prise de sang compte autant qu'un examen d'imagerie<\/h2>\n\n  <p>Alpha-f\u0153toprot\u00e9ine<b>AFP<\/b>) est une prot\u00e9ine que de nombreux cancers du foie lib\u00e8rent dans le sang. Un AFP \u00e9lev\u00e9 signale souvent une tumeur plus agressive.<\/p>\n\n  <p>Dans l'\u00e9tude qui a d\u00e9velopp\u00e9 le mod\u00e8le AFP, les patients ayant un score <b>au-dessus de 2<\/b> avais un\n     <b>50.6%<\/b> risque de r\u00e9cidive du cancer dans les cinq ans. Les patients ayant un score de\n     <b>2 ou moins<\/b> avais un <b>8.8%<\/b> risque.<\/p>\n\n  <div class=\"box\">\n    <span class=\"etiket\">La ligne AFP dans la directive europ\u00e9enne<\/span>\n    <p>Patients atteints d'un AFP <b>sup\u00e9rieur \u00e0 1 000 ng\/ml<\/b> ne doit pas \u00eatre envisag\u00e9 pour une greffe \u2014 \u00e0 moins que le traitement ne fasse baisser le taux et ne l'y maintienne.<\/p>\n  <\/div>\n\n  <h2>R\u00e9duction tumorale pr\u00e9op\u00e9ratoire : r\u00e9duire d'abord le cancer<\/h2>\n\n  <p>Si une tumeur d\u00e9passe les crit\u00e8res, des traitements appliqu\u00e9s directement au foie, tels que la chimio-embolisation ou l'ablation, peuvent parfois la r\u00e9duire pour la ramener dans les limites. C'est ce qu'on appelle\n     <b>r\u00e9duction tumorale pr\u00e9-th\u00e9rapeutique<\/b>.<\/p>\n\n  <ul>\n    <li>La Soci\u00e9t\u00e9 europ\u00e9enne de transplantation d'organes recommande que <b>tous les patients au-del\u00e0 des crit\u00e8res de transplantation, sans diss\u00e9mination extra-h\u00e9patique ni invasion des gros vaisseaux sanguins, doivent \u00eatre consid\u00e9r\u00e9s pour une r\u00e9duction tumorale (downstaging)<\/b>.<\/li>\n    <li>Le succ\u00e8s est jug\u00e9 selon des crit\u00e8res \u00e9tablis qui combinent <b>taille de la tumeur et AFP<\/b>.<\/li>\n    <li>La r\u00e9ponse doit <b>derni\u00e8re prolongation<\/b> avant une transplantation \u2014 une tumeur qui diminue bri\u00e8vement et repousse est un signe d'alerte.<\/li>\n  <\/ul>\n\n  <div class=\"soru\">\n    <h3>La r\u00e9duction du stade tumoral fonctionne-t-elle r\u00e9ellement ?<\/h3>\n\n    <p>L'essai XXL est le seul essai randomis\u00e9 \u00e0 l'avoir \u00e9valu\u00e9. Les patients dont le cancer d\u00e9passait les crit\u00e8res de Milan mais qui avaient b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 d'une r\u00e9duction tumorale r\u00e9ussie et durable ont \u00e9t\u00e9 assign\u00e9s soit \u00e0 une transplantation, soit \u00e0 la poursuite d'un traitement non transplantatoire.<\/p>\n\n    <div class=\"tblwrap\">\n      <table>\n        <thead>\n          <tr><th>\u00c0 5 ans<\/th><th>Greffe<\/th><th>Pas de greffe<\/th><\/tr>\n        <\/thead>\n        <tbody>\n          <tr><td>En vie<\/td><td><b>77.5%<\/b><\/td><td>31.2%<\/td><\/tr>\n          <tr><td>En vie et sans tumeur<\/td><td><b>76.8%<\/b><\/td><td>18.3%<\/td><\/tr>\n        <\/tbody>\n      <\/table>\n    <\/div>\n\n    <p>L'essai \u00e9tait de petite envergure \u2014 45 patients \u2014 et s'est termin\u00e9 pr\u00e9matur\u00e9ment, les r\u00e9sultats doivent donc \u00eatre interpr\u00e9t\u00e9s avec prudence. Mais la diff\u00e9rence est importante.<\/p>\n  <\/div>\n\n  <p>En attendant une greffe, les patients peuvent \u00e9galement recevoir <b>th\u00e9rapie de transition<\/b> \u2014 les m\u00eames traitements dirig\u00e9s contre le foie, utilis\u00e9s pour maintenir le cancer sous contr\u00f4le. Le consensus europ\u00e9en recommande de l'envisager partout o\u00f9 cela est r\u00e9alisable. Les patients qui ont re\u00e7u une immunoth\u00e9rapie ont besoin d'un <b>p\u00e9riode de wash-out d'au moins quatre semaines<\/b> avant la transplantation.<\/p>\n\n  <h2>La question du donneur vivant<\/h2>\n\n  <p>Avec un donneur vivant, la greffe peut \u00eatre <b>pr\u00e9vu<\/b> \u2014 le patient n'attend pas sur une liste pendant que le cancer peut progresser. Les directives internationales sur les donneurs vivants stipulent que les patients atteints d'un cancer d\u00e9passant les crit\u00e8res de Milan <b>pourrait b\u00e9n\u00e9ficier<\/b> d'un donateur vivant, mais il y a <b>aucun accord sur la mesure dans laquelle les limites peuvent \u00eatre repouss\u00e9es<\/b>.<\/p>\n\n  <p>Il y a un autre aspect \u00e0 cette d\u00e9cision. Un donneur vivant accepte un risque r\u00e9el (<a href=\"\/living-liver-donor-real-risks-recovery-and-your-rights\/\">environ 1 sur 500<\/a>). L'\u00e9quipe doit \u00e9valuer ce risque par rapport aux chances r\u00e9elles du recevant de rester sans cancer. Lorsque le risque de r\u00e9cidive du cancer est tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9, une \u00e9quipe honn\u00eate peut d\u00e9conseiller de demander \u00e0 un membre de la famille de prendre ce risque.<\/p>\n\n  <h2>Qu'est-ce qui exclut g\u00e9n\u00e9ralement une greffe<\/h2>\n\n  <ul>\n    <li><b>Propagation du cancer en dehors du foie.<\/b><\/li>\n    <li><b>Envahissement des gros vaisseaux<\/b> par la tumeur.<\/li>\n    <li><b>AFP sup\u00e9rieure \u00e0 1 000 ng\/ml<\/b> qui ne baisse pas avec le traitement.<\/li>\n    <li>Un cancer qui continue de progresser malgr\u00e9 le traitement.<\/li>\n  <\/ul>\n\n  <div class=\"box efsane\">\n    <span class=\"etiket\">Le mythe<\/span>\n    <p><b>\"Au-del\u00e0 de Milan, pas de greffe.\"<\/b><\/p>\n    <p>Pour de nombreux patients, c'est le cas. Mais des crit\u00e8res \u00e9largis, la r\u00e9duction du stade tumoral et le don de vivant signifient que certains patients au-del\u00e0 des crit\u00e8res de Milan peuvent tout de m\u00eame \u00eatre pris en consid\u00e9ration. Demandez si votre cas a \u00e9t\u00e9 \u00e9valu\u00e9 par rapport \u00e0 plusieurs ensembles de crit\u00e8res.<\/p>\n  <\/div>\n\n  <p>Pour conna\u00eetre les conditions g\u00e9n\u00e9rales qu'un candidat \u00e0 la greffe doit remplir, voir\n     <a href=\"\/liver-transplant-who-can-have-one\/\">Qui peut b\u00e9n\u00e9ficier d'une greffe du foie<\/a>.<\/p>\n\n  <div class=\"yazar\">\n    <div class=\"rozet\">MT<\/div>\n    <div>\n      <h3>R\u00e9vis\u00e9 m\u00e9dicalement par le Pr. Dr. Murat Tuncer<\/h3>\n      <p>N\u00e9phrologue et m\u00e9decin transplanteur. Ce guide a \u00e9t\u00e9 pr\u00e9par\u00e9 par l'\u00e9quipe m\u00e9dicale de BookingHospital \u00e0 partir de directives internationales, de rapports de consensus et d'essais cliniques.<\/p>\n    <\/div>\n  <\/div>\n\n  <div class=\"cta\">\n    <h2>On vous a dit que votre cancer est au-del\u00e0 des limites ? Envoyez-nous vos examens<\/h2>\n    <p>Envoyez votre compte-rendu de scanner ou d'IRM le plus r\u00e9cent, vos r\u00e9sultats d'AFP au fil du temps et les d\u00e9tails de tout traitement que vous avez re\u00e7u. Nous vous dirons honn\u00eatement si une \u00e9valuation en vaut la peine, y compris lorsque la r\u00e9ponse est non.<\/p>\n    <div class=\"btns\">\n      <a class=\"btn btn-1\" href=\"\/medical-tourism\/\">Envoyez vos rapports m\u00e9dicaux<\/a>\n    <\/div>\n  <\/div>\n\n  <div class=\"uyari\">\n    <p><b>Avertissement m\u00e9dical.<\/b> Cet article fournit des informations g\u00e9n\u00e9rales fond\u00e9es sur des directives et des \u00e9tudes publi\u00e9es. Il ne s'agit pas d'un avis m\u00e9dical personnel, il n'\u00e9tablit pas de relation m\u00e9decin-patient et il ne peut remplacer l'\u00e9valuation par une \u00e9quipe pluridisciplinaire sp\u00e9cialis\u00e9e dans le cancer du foie et la transplantation. Les crit\u00e8res diff\u00e8rent selon les centres et sont appliqu\u00e9s \u00e0 chaque patient individuellement.<\/p>\n  <\/div>\n\n  <div class=\"kaynak\">\n    <h3>R\u00e9f\u00e9rences<\/h3>\n    <ol>\n      <li>Mazzaferro V, Regalia E, Doci R, et al. Transplantation h\u00e9patique pour le traitement de petits carcinomes h\u00e9patocellulaires chez des patients atteints de cirrhose. <i>N Engl J Med<\/i>\n        1996;334(11):693\u2013699.<\/li>\n      <li>Yao FY, Ferrell L, Bass NM, et al. Transplantation h\u00e9patique pour carcinome h\u00e9patocellulaire : l'\u00e9largissement des limites de la taille tumorale n'a pas d'impact n\u00e9gatif sur la survie.\n        <i>H\u00e9patologie<\/i> 2001;33(6):1394\u20131403.<\/li>\n      <li>Mazzaferro V, Llovet JM, Miceli R, et al. Pr\u00e9diction de la survie apr\u00e8s une transplantation h\u00e9patique chez des patients atteints d'un carcinome h\u00e9patocellulaire au-del\u00e0 des crit\u00e8res de Milan : une analyse exploratoire r\u00e9trospective. <i>Lancet Oncol<\/i> 2009;10(1):35\u201343.<\/li>\n      <li>Duvoux C, Roudot-Thoraval F, Decaens T, et al. Transplantation h\u00e9patique pour carcinome h\u00e9patocellulaire : un mod\u00e8le incluant l'\u03b1-f\u0153toprot\u00e9ine am\u00e9liore la performance des crit\u00e8res de Milan.\n        <i>Gastro-ent\u00e9rologie<\/i> 2012;143(4):986\u2013994.<\/li>\n      <li>Ince V, Carr BI, Bag HG, et al. Transplantation h\u00e9patique pour carcinome h\u00e9patocellulaire de grande taille \u00e0 Malatya : le r\u00f4le de la gamma-glutamyl transf\u00e9rase et de l'alpha-foetoprot\u00e9ine, une \u00e9tude de cohorte r\u00e9trospective. <i>World J Gastrointest Surg<\/i> 2020;12(12):520\u2013533.<\/li>\n      <li>Mazzaferro V, Citterio D, Bhoori S, et al. Transplantation h\u00e9patique dans le carcinome h\u00e9patocellulaire apr\u00e8s r\u00e9duction tumorale (XXL) : un essai randomis\u00e9, contr\u00f4l\u00e9, de phase 2b\/3.\n        <i>Lancet Oncol<\/i> 2020;21(7):947\u2013956.<\/li>\n      <li>Claasen MPAW, Sneiders D, Rakk\u00e9 YS, et al. European Society of Organ Transplantation (ESOT) consensus report on downstaging, bridging and immunotherapy in liver transplantation for hepatocellular carcinoma. <i>Transpl Int<\/i> 2023;36:11648.<\/li>\n      <li>Association europ\u00e9enne pour l'\u00e9tude du foie. Lignes directrices de pratique clinique de l'EASL sur la transplantation h\u00e9patique. <i>J Hepatol<\/i> 2024;81(6):1040\u20131086.<\/li>\n      <li>Miller CM, Quintini C, Dhawan A, et al. The International Liver Transplantation Society Living Donor Liver Transplant Recipient Guideline. <i>Transplantation<\/i>\n        2017;101(5):938\u2013944.<\/li>\n    <\/ol>\n  <\/div>\n\n<\/section>\n\n<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Liver transplantation \u00b7 Liver cancer Told your liver cancer is too advanced for a transplant? For some patients with liver cancer, a transplant is the treatment most likely to cure it. The rules on who qualifies are stricter than for other patients \u2014 but they are not a single yes-or-no line. 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