زراعة الكلى · قبل الزراعة
لا تتطابق فصيلة دم متبرعك. ماذا بعد؟
هذا هو المكان الذي يقال للعديد من العائلات عنده إن النقاش قد انتهى. ليس بالضرورة أن يكون الأمر كذلك — فهناك مساران معروضان لتجاوز عدم تطابق فصيلة الدم، وكلاهما قيد الاستخدام اليوم.
الإجابة المختصرة
- توافق فصائل الدم هو أهم من مطابقة الأنسجة — لكنه لم يعد جداراً مطلقاً.
- عامل ريسس (Rh) لا يهم. يمكن للمتبرع السلبي أن يعطي متلقياً إيجابياً والعكس صحيح. هذا هو سوء الفهم الأكثر شيوعاً على الإطلاق.
- متبرعو فصيلة الدم O يمكنهم التبرع لأي شخص.
- حین تكون فصائل الدم غير متوافقة، يوجد مساران: زرع غير متوافق مع فصائل الدم و تبادل مقترن.
- زرع الأعضاء غير المتوافق مع فصائل الدم أمر حقيقي ولكن غير روتيني — فهو مكلف، وغير متوفر في كل مركز، ومخصص لمرضى مختارين.
أولاً، الجزء الثابت
هناك أربع فصائل دم: إي، بي، إيه بي وو. يعتمد نوع فصيلة الدم التي لديك على ما إذا كنت تحامل بروتينين يبلغان مستضدي A وB. إذا حملت A، فنصيبك هو A. وإذا حملتهما معاً، فهو AB. وإذا لم تحملهما، فهو O.
هذه المستضدات لا توجد فقط على خلايا الدم الحمراء، بل هي موجودة على سطح جميع خلايا الجسم المعروفة، لتعمل بمثابة بطاقة هوية. وبهذه الطريقة يُميّز الجهاز المناعي ما ينتمي إلى الجسم عما لا ينتمي إليه، وهذا هو سبب الأهمية الكبيرة لفصيلة الدم في عمليات زرع الأعضاء.
| إذا كانت فصيلة دمك | يمكنك تلقي كلية من |
|---|---|
| O | فقط أو |
| A | أ أو أو |
| B | B أو O |
| أ ب | أي فصيلة - O أو A أو B أو AB |
اقرأ الجدول بالطريقة الأخرى وستبرز شيء واحد: متبرع فصيلته دم أستطيع التبرع لأي شخص. هذا ما يجعل متبرعي الفصيلة O قيّمين، ويفسر أيضاً سبب انتظار المرضى أصحاب فصيلة الدم O لفترة أطول - فهم يستطيعون التبرع للجميع ولكنهم لا يستقبلون إلا من فصيلتهم فقط.
فصيلة دمي هي A سالب، وفصيلة دم زوجتي هي A موجب. هل يمكنني التبرع؟
نعم، بسهولة. عامل ريسوس - الموجب أو السالب بعد فصيلة دمك - لا أهمية له في زراعة الكلى.
يمكن للشخص ذي الفصيلة (A سالب) التبرع لمستقبل ذي فصيلة (A سالب) أو (A موجب). وبالمثل، يتم استدعاء المرضى الذين يحملون فصيلة الدم (B سالب) و(B موجب) من أجل الحصول على عضو من متبرع متوفى ذي فصيلة (B موجب).
هذا السؤال يطرح باستمرار، وقد تم رفض عدد مدهش من المتبرعين المستعدين بسببه من قبل أشخاص كان يجب أن يكونوا أكثر دراية. إذا كان عامل ريسوس (Rh) هو السبب المعلن في حالتك، فاسأل مرة أخرى.
عندما لا تتطابق فصائل الدم حقاً
نظرياً، لا يمكن إجراء عملية زرع دون توافق فصائل الدم. فالمستضدات التي تحدد خلايا المتبرع سيقرأها الجهاز المناعي للمتلقي على أنها غريبة ويهاجمها.
غير أن النظرية والتطبيق غالباً ما يفترقان. وتتمثل مهمة الطب في تحقيق ما يبدو مستحيلاً عندما تعتمد حياة المريض عليه - وفي اليابان والولايات المتحدة والنرويج، بدأ إجراء عدد محدود من عمليات زرع الأعضاء بين أزواج غير متوافقة فصائل دمائهم.
الهدف هو تعريف المتلقي بمستضد فصيلة دم المتبرع وكأنه خاص به. باستخدام مرشحات مشابهة لتلك المستخدمة في غسيل الكلى، تتم إزالة الأجسام المضادة في جسم المتلقي التي كانت ستعامل كلى المتبرع كعدو.
تماماً كما يقوم غسيل الكلى بتنقية الدم من المواد السامة، تتكرر العملية عدة مرات. بعد ذلك، قد تصبح عملية الزراعة ممكنة.
هل يمكن القيام بذلك لكل مريض؟
لا — ومن المهم قول ذلك بوضوح. زرع الأعضاء غير المتوافق مع فصيلة الدم (ABO) ليس طريقة يمكن تطبيقها على نطاق واسع، أو في كل مركز.
- النتائج أقل إلى حد ما. البقاء على قيد الحياة لمدة عشر سنوات للكلية المزروعة هو حوالي 10% أدناه عمليات زرع الأعضاء المتوافقة مع فصائل الدم.
- إنه باهظ الثمن. المرشحات المتخصصة المستخدمة مكلفة، وهناك حاجة إلى عدة مرشحات لعملية زرع واحدة. يختلف سداد التكاليف حسب البلد ويتغير بمرور الوقت.
- يتطلب الأمر مركزاً ذوي خبرة. بروتوكول التحضير شاق ولا تجريه كل وحدة زراعة.
لهذه الأسباب فهي محجوزة حالياً للمرضى الذين يعانون من لا يوجد خيار غسيل كلوي واقعي —بسبب مشاكل في الأوعية الدموية أو التهاب صفاق سابق — أو الذين لا يمكنهم تحمل غسيل الكلى نفسياً بأي شكل من الأشكال.
زرع الأعضاء غير المتوافق مع فصائل الدم هو ليس بديلاً عن زراعة الأعضاء من متوفى, ولم يُقدَّم على أنه كذلك. فقد وُصِف كحلٍ للمرضى الذين نفدت خياراتهم الأخرى. ويظل الهدف الأوسع هو زيادة عدد عمليات زرع الأعضاء من المتوفين.
هل هناك طريقة أخرى لتجاوز زوج غير متوافق؟
نعم، وغالباً ما يكون السؤال الأول الأفضل: تبادل مقترن.
إذا كنت أنت ومتبرعك غير متوافقين، وكان زوج آخر في نفس الوضع، فيمكن تبديل المتبرعين - حيث يتبرع متبرعك للمتلقي الآخر، ويتبرع متبرعهم لك. وكلتا عمليات الزهر تتما فصائل الدم فيهما، ولا يحتاج أي من المريضين إلى التحضير المذكور أعلاه.
يمكن أن تتضمن عمليات التبادل زوجين، أو سلاسل من عدة أزواج. ويُعد المتبرع من فصيلة الدم O ذو قيمة خاصة في هذه الترتيبات، للسبب المذكور سابقاً.
حيث يتركك هذا
إذا قيل لك إن فصيلة دم المتبرع الخاص بك تحول دون إجراء عملية الزرع، فهناك ثلاثة أسئلة يجدر بك طرحها على مركزك، بهذا الترتيب:
- هل كانت فصيلة الدم حقاً، أم عامل ريسوس؟ إذا كان Rh، فإن الاعتراض لا يثبت.
- هل تم النظر في التبادل المزدوج؟ لا يتطلب أي تحضير خاص وينتج زراعة متوافقة تماماً.
- هل يتوفر زرع أعضاء غير متوافق مع فصيلة الدم (ABO) هنا؟ إذا لم يكن متوفراً في مركزك، فقد يكون متوفراً في مركز آخر.
لا شيء من هذا يضمن الحصول على إجابة. لكن عبارة "فصائل الدم غير متطابقة" تمثل بداية التقييم وليس نهايته.
الأستاذ الدكتور مراد تونجير
طبيب كلى وخبير زراعة أعضاء. أدخل زراعة الكلى غير المتوافقة مع فصائل الدم إلى تركيا في عام 2007 ونشر أول سلسلة حالات؛ كما أبلغ فريقه عن أول عمليات زراعة كلى غير متوافقة مع فصائل الدم يتم إجراؤها في البلاد. مؤلف كتاب زراعة الكلى — مع الأسئلة والأجوبة (إسطنبول، 2020).
أرسل لنا فصائل الدم - كليتيهما
فصيلة دمك، وفصيلة دم المتبرع، وأي تقييم تلقيته بالفعل. سنخبرك بأي من المسارات المذكورة أعلاه ينطبق على حالتك، وأيها لا ينطبق.
إخلي المسؤولية الطبية. هذه المقالة عبارة عن معلومات عامة مقتبسة من كتاب منشور. وهي لا تشكل نصيحة طبية شخصية، ولا تنشئ علاقة بين الطبيب والمريض، ولا يمكنها أن تحل محل التقييم الذي يجريه طبيبك المعالج. تختلف توفر وتكلفة وسداد تكاليف عمليات زرع الكلى غير المتوافقة مع فصائل الدم (ABO) بين البلدان والمراكز وتتغير بمرور الوقت. استشر دائماً أخصائي أمراض الكلى الخاص بك أو مركز الزراعة قبل اتخاذ قرارات بشأن علاجك.
المراجع
- تونجير إم, وآخرون. زراعة الكلى غير المتوافقة مع فصيلة الدم: الحالات الأولى في تركيا. سجل زراعة الأعضاء 2012;44(6):1703–5.
- تونجير إم, ، غوركان أ، إردوغان أو، يوسيتين ل، دميرباس أ. عدم تأثير مطابقة مستضد الكريات البيض البشرية في زراعة الكلى من متبرع حي: تجربة جامعة أكدنيز. سجل زراعة الأعضاء 2005;37(7):2969–72.
- نول جي، كوكفيلد إس، بلايدت-هانسن تي، وآخرون. إرشادات إجماع المجتمع الكندي لزراعة الأعضاء بشأن الأهلية لزراعة الكلى. سيماج 2005;173(10).
