Trasplante de riñón · Antes del trasplante
El tipo de sangre de su donante no coincide. ¿Y ahora qué?
Aquí es donde a muchas familias se les dice que la conversación termina. No tiene por qué ser así: hay dos vías establecidas para sortear un tipo de sangre incompatible, y ambas se utilizan hoy en día.
La respuesta corta
- La compatibilidad de los grupos sanguíneos es más importante que la compatibilidad de tejidos —pero ya no es un muro absoluto.
- El factor Rh no importa. Un donante negativo puede donar a un receptor positivo y lo inverso. Este es el malentendido más común de todos.
- Los donantes con tipo de sangre O pueden donar a cualquier persona.
- Donde los tipos de sangre son incompatibles, existen dos rutas: trasplante incompatible con ABO y intercambio emparejado.
- El trasplante incompatible con ABO es real pero fuera de lo común — es costoso, no está disponible en todos los centros y está reservado para pacientes seleccionados.
Primero, la parte que está fija
Hay cuatro tipos de sangre: A, B, AB y O. Cuál de ellos tienes depende de si portas dos proteínas llamadas antígenos A y B. Si portas A, tu tipo es A. Si portas ambos, es AB. Si no portas ninguno, es O.
Estos antígenos no se encuentran únicamente en los glóbulos rojos, sino que están presentes en la superficie de todas las células del cuerpo conocidas, y actúan como una tarjeta de identificación. Así es como el sistema inmunitario distingue lo que pertenece al cuerpo de lo que no, y por eso el grupo sanguíneo tiene tanta importancia en los trasplantes.
| Si tu tipo de sangre es | Puedes recibir un riñón de |
|---|---|
| O | O solo |
| A | A u O |
| B | B u O |
| AB | Cualquier grupo: O, A, B o AB |
Lee la tabla al revés y una cosa destaca: un donante con tipo de sangre O puede donar a cualquiera. Eso hace que los donantes O sean valiosos, y también explica por qué los pacientes con tipo de sangre O esperan más tiempo: pueden donar a todos, pero solo pueden recibir de su propio grupo.
Mi tipo de sangre es A Rh negativo y el de mi esposa es A Rh positivo. ¿Puedo donar?
Sí, fácilmente. El factor Rh —el signo positivo o negativo después de su tipo de sangre— no importa en el trasplante de riñón.
Una persona que es A negativa puede donar a un receptor que es A negativo o A positivo. Del mismo modo, tanto los pacientes B negativo como B positivo son convocados para un órgano de un donante fallecido B positivo.
Esta pregunta surge constantemente, y un número sorprendente de donantes voluntarios han sido rechazados por este motivo por personas que deberían haberlo sabido mejor. Si el factor Rh fue la razón declarada en su caso, vuelva a preguntar.
Cuando los tipos de sangre genuinamente no coinciden
En teoría, el trasplante sin compatibilidad de grupo sanguíneo no es posible. Los antígenos que marcan las células del donante serían leídos por el sistema inmunitario del receptor como extraños y atacados.
Sin embargo, la teoría y la práctica a menudo se separan. La tarea de la medicina es lograr lo que parece imposible cuando la vida de un paciente depende de ello, y en Japón, Estados Unidos y Noruega, se comenzó a realizar un número limitado de trasplantes entre parejas incompatibles en su grupo sanguíneo.
El objetivo es introducir el antígeno del grupo sanguíneo del donante al receptor como si fuera propio. Utilizando filtros similares a los de la diálisis, se eliminan los anticuerpos en el cuerpo del receptor que tratarían el riñón del donante como a un enemigo.
Así como la diálisis limpia las sustancias tóxicas de la sangre, el proceso se repite varias veces. Después de eso, el transplante puede llegar a ser posible.
¿Esto se puede hacer para cada paciente?
No, y es importante decirlo claramente. El trasplante incompatible con ABO no es un método que se pueda aplicar ampliamente ni en todos los centros.
- Los resultados son algo más bajos. La supervivencia a diez años del riñón trasplantado es de alrededor de 10% a continuación el de los trasplantes compatibles por grupo sanguíneo.
- Es caro. Los filtros especializados utilizados son costosos y se necesitan varios para un solo trasplante. El reembolso varía según el país y cambia con el tiempo.
- Se requiere un centro experimentado. El protocolo de preparación es exigente y no todas las unidades de trasplante lo realizan.
Por estas razones actualmente está reservado para pacientes que tienen sin opción de diálisis realista — debido a problemas vasculares o peritonitis previa — o que no pueden tolerar la diálisis psicológicamente de ninguna manera.
El trasplante incompatible con ABO es no es una alternativa al trasplante de donante fallecido, y no debe presentarse como tal. Se introdujo como una solución para los pacientes que se habían quedado sin otras opciones. El objetivo más amplio sigue siendo aumentar el número de trasplantes de donantes fallecidos.
¿Hay otra forma de evitar un par incompatible?
Sí, y a menudo es la mejor primera pregunta: intercambio emparejado.
Si usted y su donante son incompatibles, y otra pareja se encuentra en la misma situación, los dos donantes pueden intercambiarse: su donante le dona al otro receptor, y el de ellos le dona a usted. Ambos trasplantes son compatibles en cuanto al tipo de sangre, y ninguno de los pacientes necesita la preparación descrita anteriormente.
Los intercambios pueden involucrar a dos parejas, o cadenas de varias. Un donante con tipo de sangre O es particularmente valioso en estos arreglos, por la razón dada anteriormente.
Dónde te deja esto
Si le han dicho que el grupo sanguíneo de su donante descarta un trasplante, hay tres preguntas que vale la pena plantear en su centro, en este orden:
- ¿Fue realmente el grupo sanguíneo o el factor Rh? Si es Rh, la objeción no se sostiene.
- ¿Se ha considerado el intercambio emparejado? No requiere preparación especial y produce un trasplante totalmente compatible.
- ¿Está disponible aquí el trasplante incompatible con el grupo ABO? Si no está en su centro, puede estar disponible en otro.
Ninguno de estos garantiza una respuesta. Pero "los tipos de sangre no coinciden" es el principio de la evaluación, no su fin.
Prof. Dr. Murat Tuncer
Nefrólogo y médico trasplantólogo. Introdujo el trasplante renal incompatible con ABO en Turquía en 2007 y publicó la primera serie de casos; su equipo también informó sobre los primeros trasplantes incompatibles con ABO realizados en el país. Autor de Trasplante de riñón: con preguntas y respuestas (Estambul, 2020).
Envíenos los tipos de sangre —ambos—
Su tipo de sangre, el de su donante y cualquier evaluación que ya se le haya realizado. Le diremos cuál de las vías anteriores se aplica a su caso y cuáles no.
Aviso médico. Este artículo contiene información general adaptada de un libro publicado. No constituye un consejo médico personal, no establece una relación médico-paciente y no puede reemplazar la evaluación de su médico tratante. La disponibilidad, el costo y el reembolso del transplante incompatible con ABO difieren entre países y centros, y cambian con el tiempo. Consulte siempre a su propio nefrólogo o centro de trasplantes antes de tomar decisiones sobre su tratamiento.
Referencias
- Tuncer M, et al. Trasplante renal incompatibles con el grupo ABO: primeros casos en Türkiye. Transplant Proc 2012;44(6):1703–5.
- Tuncer M, Gurkan A, Erdogan O, Yucetin L, Demirbas A. Falta de impacto de la compatibilidad de antígenos leucocitarios humanos en el trasplante renal de donante vivo: experiencia en la Universidad de Akdeniz. Transplant Proc 2005;37(7):2969–72.
- Knoll G, Cockfield S, Blydt-Hansen T, et al. Guías de consenso de la Sociedad Canadiense de Trasplantes sobre la elegibilidad para el trasplante de riñón. CMAJ 2005;173(10).
