Nierentransplantation · Vor der Transplantation
Die Blutgruppe Ihres Spenders stimmt nicht überein. Was nun?
Hier wird vielen Familien gesagt, dass das Gespräch hier endet. Das muss nicht sein – es gibt zwei etablierte Wege um eine inkompatible Blutgruppe herum, und beide werden heute angewendet.
Die kurze Antwort
- Die Blutgruppenkompatibilität ist wichtiger als die Gewebeübereinstimmung — aber es ist keine absolute Mauer mehr.
- Der Rhesusfaktor spielt keine Rolle. Ein negativer Spender kann an einen positiven Empfänger spenden und umgekehrt. Dies ist das mit Abstand häufigste Missverständnis.
- Blutgruppen-O-Spender können an jeden spenden.
- Wenn die Blutgruppen inkompatibel sind, gibt es zwei Wege: ABO-Inkompatible Transplantation und gepaarter Austausch.
- ABO-inkompatible Transplantation ist real, aber nicht routinemäßig — sie ist kostspielig, nicht in jedem Zentrum verfügbar und ausgewählten Patienten vorbehalten.
Zunächst der Teil, der fixiert ist
Es gibt vier Blutgruppen: A, B, AB und O. Welches davon Sie haben, hängt davon ab, ob Sie zwei Proteine namens A- und B-Antigene in sich tragen. Tragen Sie A, ist Ihr Typ A. Tragen Sie beide, ist es AB. Tragen Sie keines von beiden, ist es O.
Diese Antigene befinden sich nicht nur auf roten Blutkörperchen — sie sind auf der Oberfläche aller bekannten Körperzellen und fungieren als Personalausweis. Daran unterscheidet das Immunsystem körpereigenes von nicht körpereigenem Material, und deshalb hat die Blutgruppe bei Transplantationen ein so großes Gewicht.
| Wenn Ihre Blutgruppe | Sie können eine Niere erhalten von |
|---|---|
| O | Nur O |
| A | A oder O |
| B | B oder O |
| AB | Jede Gruppe – O, A, B oder AB |
Liest man die Tabelle anders, fällt eines auf: ein Spender mit der Blutgruppe O kann an jeden spenden. Das macht O-Spender wertvoll, und es erklärt auch, warum Patienten mit der Blutgruppe O am längsten warten – sie können jedem spenden, aber nur von ihrer eigenen Gruppe empfangen.
Meine Blutgruppe ist A Rhesus negativ, die meiner Frau ist A Rhesus positiv. Kann ich spenden?
Ja, problemlos. Der Rhesusfaktor – das Plus oder Minus nach Ihrer Blutgruppe – spielt bei Nierentransplantationen keine Rolle.
Eine Person mit Blutgruppe A negativ kann an einen Empfänger mit Blutgruppe A negativ oder A positive spenden. Auf dieselbe Weise werden sowohl Patienten mit B negativ als auch mit B positive für ein Organ von einem verstorbenen Spender mit B positive einbestellt.
Diese Frage taucht ständig auf, und eine überraschende Zahl williger Spender wurde deshalb von Leuten abgewiesen, die es besser hätten wissen müssen. Wenn der Rhesusfaktor in Ihrem Fall der genannte Grund war, fragen Sie noch einmal nach.
Wenn die Blutgruppen tatsächlich nicht übereinstimmen
Theoretisch ist eine Transplantation ohne Blutgruppenkompatibilität nicht möglich. Die Antigene, die die Zellen des Spenders markieren, würden vom Immunsystem des Empfängers als fremd erkannt und angegriffen.
Theorie und Praxis driften jedoch oft auseinander. Die Aufgabe der Medizin besteht darin, das schillernd Unmögliche zu erreichen, wenn das Leben eines Patienten auf dem Spiel steht – und in Japan, den Vereinigten Staaten und Norwegen wurde begonnen, eine begrenzte Anzahl von Transplantationen zwischen blutgruppeninkompatiblen Paaren durchzuführen.
Das Ziel ist es, dem Empfänger das Blutgruppenantigen des Spenders so vorzustellen, als wäre es sein eigenes. Mithilfe von Filtern ähnlich denen bei der Dialyse werden die Antikörper im Körper des Empfängers entfernt, die die Spenderniere als Feind behandeln würden.
Ähnlich wie die Dialyse Giftstoffe aus dem Blut reinigt, wird der Vorgang mehrmals wiederholt. Danach kann eine Transplantation möglich werden.
Kann das für jeden Patienten gemacht werden?
Nein – und es ist wichtig, das klar zu sagen. Die ABO-inkompatible Transplantation ist keine Methode, die flächendeckend oder in jedem Zentrum angewendet werden kann.
- Die Ergebnisse fallen etwas niedriger aus. Das Zehnjahresüberleben der transplantierten Niege liegt bei etwa 10% unten der von blutgruppenkompatiblen Transplantationen.
- Es ist teuer. Die verwendeten Spezialfilter sind teuer, und für eine einzige Transplantation werden mehrere benötigt. Die Kostenerstattung variiert von Land zu Land und ändert sich im Laufe der Zeit.
- Es erfordert ein erfahrenes Zentrum. Das Vorbereitungsprotokoll ist anspruchsvoll und nicht jede Transplantationseinheit führt es durch.
Aus diesen Gründen ist es derzeit Patienten vorbehalten, die keine realistisch umsetzbare Dialyseoption — wegen Gefäßproblemen oder einer vorausgegangenen Peritonitis — oder die Dialyse psychisch absolut nicht tolerieren können.
Die ABO-inkompatible Transplantation ist keine Alternative zur Organtransplantation nach Eintritt des Hirntods, und es sollte nicht als eine solche dargestellt werden. Es wurde als Lösung für Patienten eingeführt, denen andere Optionen ausgegangen waren. Das übergeordnete Ziel bleibt, die Zahl der Transplantationen von verstorbenen Spendern zu erhöhen.
Gibt es einen anderen Weg um ein inkompatibles Paar herum?
Ja, und sie ist oft die bessere erste Frage: gepaarter Austausch.
Wenn Sie und Ihr Spender inkompatibel sind und sich ein anderes Paar in derselben Position befindet, können die beiden Spender getauscht werden – Ihr Spender spendet an den anderen Empfänger und dessen Spender an Sie. Beide Transplantationen sind blutgruppenkompatibel, und keiner der Patienten benötigt die oben beschriebene Vorbereitung.
Austauschvorgänge können zwei Paare oder Ketten aus mehreren umfassen. Ein Spender mit der Blutgruppe O ist bei diesen Vereinbarungen aus dem zuvor genannten Grund besonders wertvoll.
Wo dich das zurücklässt
Wenn Ihnen gesagt wurde, dass die Blutgruppe Ihres Spenders eine Transplantation ausschließt, gibt es drei Fragen, die Sie Ihrem Zentrum stellen sollten, und zwar in dieser Reihenfolge:
- War es wirklich die Blutgruppe oder der Rhesisfaktor? Wenn dies der Fall ist, hält der Einwand nicht stand.
- Wurde über einen gekoppelten Tausch nachgedacht? Es erfordert keine spezielle Vorbereitung und erzeugt ein voll kompatibles Transplantat.
- Ist hier eine ABO-inkompatible Transplantation möglich? Wenn nicht in Ihrem Zentrum, ist es möglicherweise in einem anderen verfügbar.
Keines davon garantiert eine Antwort. Aber "die Blutgruppen stimmen nicht überein" ist der Beginn der Bewertung, nicht ihr Ende.
Prof. Dr. Murat Tuncer
Nephrologe und Transplantationsmediziner. Er führte 2007 die ABO-inkompatible Nierentransplantation in der Türkei ein und veröffentlichte die erste Fallserie; sein Team berichtete auch über die ersten im Land durchgeführten ABO-inkompatiblen Transplantationen. Autor von Nierentransplantation – Mit Fragen und Antworten (Istanbul, 2020).
Schicken Sie uns die Blutgruppen — beide
Ihre Blutgruppe, die Ihres Spenders und jede Beurteilung, die Sie bereits erhalten haben. Wir werden Ihnen mitteilen, welcher der oben genannten Wege auf Ihren Fall zutrifft und welche nicht.
Medizinischer Haftungsausschluss. Dieser Artikel enthält allgemeine Informationen, die aus einem veröffentlichten Buch adaptiert wurden. Er stellt keine persönliche medizinische Beratung dar, begründet kein Arzt-Patienten-Verhältnis und kann die Untersuchung durch Ihre behandelnde Ärztin oder Ihren behandelnden Arzt nicht ersetzen. Die Verfügbarkeit, die Kosten und die Kostenübernahme für eine ABO-inkompatible Transplantation variieren zwischen Ländern und Zentren und ändern sich im Laufe der Zeit. Konsultieren Sie vor Entscheidungen über Ihre Behandlung immer Ihren eigenen Nephrologen oder Ihr Transplantationszentrum.
Literaturverzeichnis
- Tuncer M, et al. ABO-inkompatible Nierentransplantation: Erste Fälle in der Türkei. Transplantationsverfahren 2012;44(6):1703–5.
- Tuncer M, Gurkan A, Erdogan O, Yucetin L, Demirbas A. Fehlender Einfluss der Übereinstimmung der humanen Leukozytenantigene bei Lebendnierentransplantationen: Erfahrungen an der Akdeniz-Universität. Transplantationsverfahren 2005;37(7):2969–72.
- Knoll G, Cockfield S, Blydt-Hansen T, et al. Kanadische Konsensrichtlinien der Transplantationsgesellschaft zur Eignung für Nierentransplantationen. CMAJ 2005;173(10).
