پیوند کلیه · پیش از پیوند
گروه خونی اهداکننده شما مطابقت ندارد. حالا چه باید کرد؟
اینجاست که به بسیاری از خانوادهها گفته میشود گفتگو به پایان میرسد. مجبور نیست چنین باشد — دو مسیر شناختهشده برای دور زدن گروه خونی ناسازگار وجود دارد و هر دو امروزه مورد استفاده قرار میگیرند.
پاسخ کوتاه
- سازگاری گروه خونی عبارت است از مهمتر از تطابق بافت اما دیگر یک دیوار مطلق نیست.
- عامل رزوس اهمیتی ندارد. یک اهداکنندهٔ منفی میتواند به یک دریافتکنندهٔ مثبت خون بدهد و بالعکس. این شایعترین سوءتفاهم است.
- اهداکنندگان گروه خونی O میتوانند به هر کسی خون اهدا کنند.
- در صورت ناسازگاری گروههای خونی، دو مسیر وجود دارد: پیوند ناسازگار ABO و مبادله زوجی.
- پیوند ناسازگار با گروه خونی ABO واقعی است اما غیرمعمولی — پرهزینه است، در همه مراکز در دسترس نیست و برای بیماران منتخب رزرو شده است.
ابتدا بخشی که ثابت است
چهار گروه خونی وجود دارد: A، B، AB و O. اینکه کدامیک را دارید به این بستگی دارد که دو پروتئین به نامهای آنتیژن A و B را حمل کنید یا خیر. اگر A را حمل کنید، گروه خونی شما A است. اگر هر دو را حمل کنید، AB است. اگر هیچکدام را حمل نکنید، O است.
این آنتیژنها تنها روی گلبولهای قرمز قرار ندارند — بلکه روی سطح تمامی سلولهای شناختهشدهی بدن حضور دارند و به عنوان کارت شناسایی عمل میکنند. به همین دلیل است که سیستم ایمنی تشخیص میدهد چه چیزی متعلق به بدن است و چه چیزی متعلق به آن نیست، و به همین دلیل است که گروه خونی در پیوند اعضا اهمیت بسیار زیادی دارد.
| اگر گروه خونی شما | شما میتوانید کلیه را از |
|---|---|
| O | اوه فقط |
| A | آ یا او |
| B | ب یا او |
| آب | هر گروهی — O، A، B یا AB |
جدول را از طرف دیگر بخوانید و یک چیز برجسته میشود: اهداکنندهای با گروه خونی من میتوانم به هر کسی اهدا کنم. این امر اهداکنندگان گروه خونی O را ارزشمند میکند و همچنین توضیح میدهد که چرا بیماران گروه خونی O طولانیترین مدت را منتظر میمانند — آنها میتوانند به همه خون بدهند اما فقط از گروه خود خون دریافت میکنند.
گروه خونی من A Rh منفی و گروه خونی همسرم A Rh مثبت است. آیا میتوانم خون اهدا کنم؟
بله، به راحتی. فاکتور Rh — علامت مثبت یا منفی بعد از گروه خونی شما — در پیوند کلیه اهمیتی ندارد.
فردی که گروه خونی A منفی دارد میتواند به دریافتکنندهای که گروه خونی A منفی یا A مثبت دارد خون اهدا کند. به همین ترتیب، برای بیماران B منفی و B مثبت، ارگانی از یک اهداکننده فوتشده با گروه خونی B مثبت درخواست میشود.
این سؤال مدام مطرح میشود و تعداد شگفتآوری از اهداکنندگان داوطلب به دلیل آن توسط افرادی که باید بهتر میدانستند، رد شدهاند. اگر Rh دلیل اعلامشده در مورد شما بوده است، دوباره بپرسید.
وقتی گروههای خونی واقعاً مطابقت ندارند
در تئوری، پیوند بدون سازگاری گروه خونی امکانپذیر نیست. آنتیژنهایی که سلولهای اهداکننده را نشانهگذاری میکنند، توسط سیستم ایمنی گیرنده به عنوان مهاجم شناخته شده و مورد حمله قرار خواهند گرفت.
نظریه و عمل، با این حال، اغلب از هم جدا میشوند. وظیفه پزشکی آن است که به آنچه وقتی زندگی بیمار به آن بستگی دارد ناممکن به نظر میرسد دست یابد — و در ژاپن، ایالات متحده و نروژ، تعداد محدودی پیوند بین جفتهای ناسازگار از نظر گروه خونی آغاز شد.
هدف این است که آنتیژن گروه خونی اهداکننده به گونهای به گیرنده معرفی شود که انگار متعلق به خود اوست. با استفاده از فیلترهایی مشابه آنچه در دیالیز به کار میرود، پادتنهای موجود در بدن گیرنده که کلیه اهداکننده را به عنوان دشمن تلقی میکنند، حذف میشوند.
همانطور که دیالیز مواد سمی را از خون پاک میکند، این فرایند چندین بار تکرار میشود. پس از آن، پیوند ممکن است امکانپذیر شود.
آیا این کار را میتوان برای هر بیمار انجام داد؟
نه — و مهم است که این را به صراحت بیان کنیم. پیوند ناسازگار ABO روشی نیست که بتوان آن را به طور گسترده یا در هر مرکزی به کار برد.
- نتایج تا حدی پایینتر هستند. بقای ده ساله کلیه پیوندی حدود ۱۰۱TP3T در زیر پیوندهای سازگار با گروه خونی.
- گران است. فیلترهای تخصصی مورد استفاده پرهزینه هستند و برای یک پیوند چندین عدد از آنها لازم است. بازپرداخت بسته به کشور متفاوت است و در طول زمان تغییر میکند.
- این به یک مرکز باتجربه نیاز دارد. پروتکل آمادهسازی طاقتفرسا است و هر مرکز پیوندی آن را انجام نمیدهد.
به همین دلیل، در حال حاضر این روش برای بیمارانی در نظر گرفته شده که هیچ گزینه واقعبینانهای برای دیالیز وجود ندارد — به دلیل مشکلات عروقی یا پریتونیت قبلی — یا کسانی که به هیچ وجه نمیتوانند دیالیز را از نظر روحی تحمل کنند.
پیوند ناسازگار با گروه خونی ABO جایگزینی برای پیوند از اهداکننده متوفی نیست, و نباید به عنوان آن معرفی شود. این به عنوان راهحلی برای بیمارانی معرفی شد که سایر گزینههای خود را از دست داده بودند. هدف وسیعتر همچنان افزایش تعداد پیوندها از اهداکنندگان متوفی است.
آیا راه دیگری برای دور زدن یک جفت ناسازگار وجود دارد؟
بله، و این اغلب اولین سوال بهتری است: مبادله زوجی.
اگر شما و اهداکنندهتان با هم ناسازگار باشید و جفت دیگری در همین وضعیت باشد، میتوان دو اهداکننده را جابهجا کرد — اهداکننده شما به گیرنده دیگر اهدا میکند و اهداکننده آنها به شما. هر دو پیوند از نظر گروه خونی سازگار هستند و هیچیک از بیماران نیازی به آمادهسازی ذکر شده در بالا ندارند.
مبادلهها میتوانند شامل دو جفت یا زنجیرههایی از چندین جفت باشند. یک اهداکننده با گروه خونی O به دلیل دلیلی که قبلاً ذکر شد، در این ترتیبات ارزش ویژهای دارد.
این شما را کجا رها میکند
اگر به شما گفته شده است که گروه خونی اهداکننده شما مانع از انجام پیوند است، سه سوال وجود دارد که ارزش دارد به ترتیب زیر از مرکز خود بپرسید:
- آیا واقعاً گروه خونی بود، یا عامل Rh؟ اگر Rh باشد، اعتراض وارد نیست.
- آیا تبادل جفتی در نظر گرفته شده است؟ این نیاز به هیچ آمادهسازی ویژهای ندارد و یک پیوند کاملاً سازگار ایجاد میکند.
- آیا پیوند ناسازگار با گروه خونی (ABO-incompatible) در اینجا انجام میشود؟ اگر در مرکز شما موجود نباشد، ممکن است در مرکز دیگری موجود باشد.
هیچکدام از اینها پاسخی را تضمین نمیکنند. اما "گروههای خونی مطابقت ندارند" آغاز ارزیابی است، نه پایان آن.
پروفسور دکتر مورات تونجر
متخصص نفرولوژی و پزشک پیوند. او پیوند کلیه ناسازگار با گروه خونی ABO را در سال ۲۰۰۷ به ترکیه معرفی کرد و اولین مجموعه موارد را منتشر کرد؛ تیم او همچنین اولین پیوندهای ناسازگار با ABO انجام شده در کشور را گزارش کرد. نویسندهٔ پیوند کلیه — همراه با پرسش و پاسخ (استانبول، ۲۰۲۰).
گروههای خونی — هر دوی آنها — را برای ما بفرستید
گروه خونی شما، گروه خونی اهداکننده و هرگونه ارزیابی که تا کنون دریافت کردهاید. ما به شما خواهیم گفت که کدامیک از روشهای بالا در مورد پرونده شما صدق میکند و کدامیک صدق نمیکند.
سلب مسئولیت پزشکی. این مقاله حاوی اطلاعات عمومی اقتباسشده از یک کتاب منتشرشده است. این مطلب مشاوره پزشکی شخصی محسوب نمیشود، رابطه پزشک و بیمار را ایجاد نمیکند و نمیتواند جایگزین ارزیابی توسط پزشک معالج شما شود. دسترسپذیری، هزینه و بازپرداخت هزینههای پیوند ناسازگار با گروه خونی (ABO-incompatible)، بین کشورها و مراکز مختلف متفاوت است و در طول زمان تغییر میکند. همیشه قبل از گرفتن تصمیم درباره درمان خود، با نفرولوژیست یا مرکز پیوند خود مشورت کنید.
مراجع
- تونجسر ام, و همکاران. پیوند کلیه ناسازگار با گروه خونی ABO: نخستین موارد در ترکیه. نشریه پیوند 2012;44(6):1703–5.
- تونجسر ام, ، گورکان آ، اردوغان او، یوسِتین ال، دمیرباس آ. عدم تأثیر تطابق آنتیژن لکوسیتی انسانی در پیوند کلیه از اهداکننده زنده: تجربه در دانشگاه آکدنیز. نشریه پیوند 2005;37(7):2969–72.
- نول جی، کاکفیلد اس، بلیدت-هانسن تی، و همکاران. دستورالعملهای اجماع انجمن پیوند کانادا در مورد شرایط لازم برای پیوند کلیه. سیامایجی 2005;173(10).
