Böbrek nakli · Nakil öncesi
Bağışçınızın kan grubu uyuşmuyor. Şimdi ne olacak?
Pek çok aileye konuşmanın burada bittiği söylenir. Bitmesi gerekmiyor — uyumsuz bir kan grubunun etrafından dolaşmanın kabul görmüş iki yolu var ve her ikisi de bugün kullanılmaktadır.
Kısa cevap
- Kan grubu uyumluluğu doku eşleşmesinden daha önemli — ancak o artık mutlak bir duvar değil.
- Rh faktörü önemli değil. Negatif bir donör pozitif bir alıcıya kan verebilir ve bunun tersi de geçerlidir. Bu, en yaygın tek yanlış anlaşılmadır.
- 0 kan grubundaki bağışçılar herkese kan verebilir.
- Kan gruplarının uyuşmaz olduğu durumlarda iki yol mevcuttur: ABO uyumsuz nakil ve eşli değişim.
- ABO uyumsuz nakil gerçektir ancak Rutin değil — pahalıdır, her merkezde bulunmaz ve seçilmiş hastalara ayrılmıştır.
İlk olarak, sabit olan kısım
Dört kan grubu vardır: A, B, AB ve O. Hangisine sahip olduğunuz, A ve B antijenleri adı verilen iki protein taşıyıp taşımanıza bağlıdır. A taşıyorsanız grubunuz A'dır. Her ikisini de taşıyorsanız AB'dir. Hiçbirini taşmıyorsanız O'dur.
Bu antijenler yalnızca alyuvarların üzerinde yer almaz; bilinen tüm vücut hücrelerinin yüzeyinde bulunarak bir kimlik kartı işlevi görürler. Bağışıklık sistemi bu sayede vücuda ait olanı olmayanından ayırt eder ve kan grubunun organ naklinde bu kadar büyük bir önem taşımasının nedeni de budur.
| Kan grubunuz | Şu kişilerden böbrek alabilirsiniz: |
|---|---|
| O | Yalnızca o |
| A | A veya O |
| B | B veya O |
| AB | Herhangi bir grup — O, A, B veya AB |
Tabloyu diğer yönden okuduğunuzda göze çarpan bir şey var: şu kan grubuna sahip bir bağışçı O herkese bağışta bulunabilir. Bu durum 0 grubu bağışçıları değerli kılar ve aynı zamanda 0 kan grubuna sahip hastaların neden en uzun süre beklediğini açıklar; herkese kan verebilirler ancak yalnızca kendi gruplarından alabilirler.
Kan grubum A Rh negatif, eşimin ise A Rh pozitif. Kan bağışında bulunabilir miyim?
Evet, kolayca. Rh faktörü — kan grubunuzun ardından gelen artı veya eksi işareti — böbrek naklinde önemli değildir.
A negatif kan grubuna sahip bir kişi, A negatif veya A pozitif olan bir alıcıya bağış yapabilir. Aynı şekilde, hem B negatif hem de B pozitif hastalar, B pozitif kadavra bir vericiden organ için çağrılır.
Bu soru sürekli karşımıza çıkıyor ve şaşırtıcı sayıda istekli bağışçı, bu konuda daha bilinçli olması gereken kişiler tarafından geri çevrildi. Durumunuzda belirtilen neden Rh faktörüyse, tekrar sorun.
Kan gruplarının gerçekten uyuşmadığı zaman
Teoride, kan grubu uyumluluğu olmadan nakil mümkün değildir. Vericinin hücrelerini işaretleyen antijenler alıcının bağışıklık sistemi tarafından yabancı olarak algılanır ve saldırıya uğrar.
Teori ve pratik ise genellikle yollarını ayırır. Tıbbın görevi, bir hastanın hayatı buna bağlı olduğunda imkansız gibi görünen şeyi başarmaktır — ve Japonya, Amerika Birleşik Devletleri ve Norveç'te, kan grubu uyuşmazlığı olan çiftler arasında sınırlı sayıda nakil yapılmaya başlandı.
Amaç, bağışçının kan grubu antijenini alıcıya sanki kendi antijeniymiş gibi tanıtmaktır. Diyalizdekine benzer filtreler kullanılarak, alıcının vücudunda bağışçı böbreğini düşman olarak değerlendirecek antikorlar uzaklaştırılır.
Diyaliz toksik maddeleri kandan nasıl temizlerse, bu işlem birkaç kez tekrarlanır. Bundan sonra nakil mümkün hale gelebilir.
Bu her hasta için yapılabilir mi?
Hayır — ve bunu açıkça söylemek önemlidir. ABO uyumsuz nakil yaygın olarak veya her merkezde uygulanabilecek bir yöntem değildir.
- Sonuçlar biraz daha düşük. Nakledilen böbreğin on yıllık sağkalımı yaklaşık Aşağıdaki 10% kan grubu uyumlu nakillerinkine.
- Pahalı. Kullanılan özel filtreler pahalıdır ve tek bir nakil için birkaç tanesi gereklidir. Geri ödeme ülkeye göre değişir ve zamanla değişiklik gösterir.
- Deneyimli bir merkez gerektirir. Hazırlık protokolü zahmetlidir ve her nakil ünitesi bunu uygulamaz.
Bu nedenle şu anda şu kişilere ayrılmıştır: gerçekçi bir diyaliz seçeneği yok — vasküler problemler veya geçirilmiş peritonit nedeniyle — veya diyalizi psikolojik olarak hiçbir şekilde kaldıremayacak olanlar.
ABO uyumsuz nakil kadavra donör naklinin bir alternatifi değildir, ve o şekilde sunulmamalıdır. Diğer seçenekleri tükenmiş hastalar için bir çözüm olarak tanıtılmıştır. Daha geniş kapsamlı amaç, kadavra vericilerden yapılan nakil sayısını artırmaya devam etmektedir.
Uyumsuz bir çiftin etrafından dolaşmanın başka bir yolu var mı?
Evet, ve bu genellikle daha iyi bir ilk sorudur: eşli değişim.
Eğer siz ve bağışçınız uyumsuzsanız ve başka bir çift de aynı durumdaysa, iki bağışçı takas edilebilir; sizin bağışçınız diğer alıcıya bağış yapar, onlarınki de size. Her iki nakil de kan grubu uyumludur ve hastaların hiçbiri yukarıda açıklanan hazırlığa ihtiyaç duymaz.
Değişimler iki çifti veya birkaç çiftten oluşan zincirleri içerebilir. 0 kan grubuna sahip bir bağışçı, daha önce verilen nedenden ötürü bu tür düzenlemelerde özellikle değerlidir.
Bu durum sizi nerede bırakıyor
Donörünüzün kan grubunun nakle engel olduğu söylendiyse, merkezinize bu sırayla sormaya değer üç soru vardır:
- Gerçekten kan grubu muydu, yoksa Rh faktörü mü? Eğer Rh ise itiraz geçersizdir.
- Eşli değişim düşünüldü mü? Özel bir hazırlık gerektirmez ve tam uyumlu bir nakil üretir.
- Burada ABO uyumsuz nakil yapılıyor mu? Merkezinizde yoksa, başka bir merkezde bulunabilir.
Bunların hiçbiri bir yanıt garanti etmez. Ancak "kan grupları uyuşmuyor", değerlendirmenin sonu değil, başlangıcıdır.
Prof. Dr. Murat Tuncer
Nefrolog ve nakil hekimi. 2007 yılında Türkiye'de ABO uyumsuz böbrek naklini başlatmış ve ilk vaka serisini yayınlamıştır; ekibi ayrıca ülkede gerçekleştirilen ilk ABO uyumsuz nakilleri de bildirmiştir. Yazarı: Böbrek Nakli — Soru ve Cevaplarla (İstanbul, 2020).
Kan gruplarını bize gönderin — ikisini de
Kan grubunuz, vericinizin kan grubu ve size daha önce yapılan herhangi bir değerlendirme. Yukarıdaki yollardan hangisinin sizin durumunuza uygun olduğunu ve hangilerinin olmadığını size söyleyeceğiz.
Tıbbi sorumluluk reddi. Bu makale, yayımlanmış bir kitaptan uyarlanan genel nitelikte bilgiler içermektedir. Kişisel tıbbi tavsiye niteliğinde değildir, doktor-hasta ilişkisi kurmaz ve sizi tedavi eden hekimin değerlendirmesinin yerini tutamaz. ABO uyumsuz naklin bulunabilirliği, maliyeti ve masraflarının karşılanması ülkeden ülkeye ve merkezden merkeze değişiklik göstermekte olup zamanla değişebilmektedir. Tedavinizle ilgili kararlar almadan önce her zaman kendi nefroloji uzmanınıza veya nakil merkezinize danışın.
Kaynakça
- Tuncer M, ve ark. ABO uyumsuz böbrek nakli: Türkiye'deki ilk olgular. Transplant Proc 2012;44(6):1703–5.
- Tuncer M, Gürkan A, Erdoğan O, Yücetin L, Demirbaş A. Canlı vericili böbrek naklinde insan lökosit antijeni eşleşmesinin etkisinin olmaması: Akdeniz Üniversitesi deneyimi. Transplant Proc 2005;37(7):2969–72.
- Knoll G, Cockfield S, Blydt-Hansen T, et al. Böbrek nakli uygunluğu üzerine Kanada Transplantasyon Derneği konsensüs kılavuzları. CMAJ 2005;173(10).
