زراعة الكلى · قبل الزراعة
هناك شخص مستعد لمنحك كلية، لكنها ببساطة غير متطابقة.
يعالج التبادل المزدوج هذه المشكلة عن طريق تبديل المتبرعين بين العائلات. ويمكن بهذه الطريقة زرع الأعضاء لكل مريض تقريباً لديه متبرع راغب ولكن غير متوافق - كما يمكن أن تصل سلسلة التبادل إلى عمق سبعة أزواج.
الإجابة المختصرة
- إذا كان متبرعك راغباً ولكن غير متوافق،, يمكن أن تذهب كلتهم إلى مريض آخر — ويتبرع متبرع ذلك المريض لك.
- كلا الزرعين بعد ذلك متوافق تماماً. بدون تحضير خاص، ولا إزالة للأجسام المضادة.
- إنه يعمل لـ عدم توافق فصيلة الدم وللأزواج المحظورة بواسطة أ توافق إيجابي.
- التبادلات لا تقتصر على زوجين. سلاسل من سبعة تم إجراؤها.
- في تركيا، يمكن ترتيب عمليات زرع الأعضاء التبادلية بين أي مركزين للزراعة, ، بالتراضي، ودون المثول أمام أي لجنة.
المشكلة التي تحلها
يريد زوج أن يهدي زوجته كليةً. وتريد ابنة أن تعطي أباها واحدةً. إنهما مستعدان، وأصحاء، ومستعدان - ثم تأتي نتائج الفحوصات لتظهر أن الثنائي غير متطابق.
هناك شيئان يتسببان في ذلك عادةً:
- عدم توافق فصائل الدم — لا يمكن لفصيلة المتبرع أن تذهب إلى المتلقي.
- الأجسام المضادة في دم المتلقي ـ اختبار توافق إيجابي ضد ذلك المتبرع المعين.
في كلا الحsalتين، الكلية سليمة. إنها ببساطة موجهة للشخص الخطأ.
إذا علقت عائلتان بالطريقة نفسها،, تبديل المتبرعين. يمنح متبرعهم لكليته لمريضهم، ويمنح متبرعك كليته لك. كلا العمليتين متوافقتان، وتعمل عمليتان جراحيتان على استبدال طريقين مسدودين.
كيف يتم ترتيب التبادل
يتم إدراج الأزواج الذين لا يمكنهم المضي قدمًا مع قريبتهم في قوائم زرع الأعضاء التبادلية. لا يتم المطابقة بناءً على فصيلة الدم وحدها فحسب، بل يزن المركز أيضًا توافق الأنسجة، العمر، والأمراض الكامنة عند اقتران العائلات.
تبادل بسيط في اتجاهين
الشكل الأكثر شيوعاً. خذ متلقياً فصيلة دمـه A ومتبرعاً راغباً فصيلة دمـه B، وزوجاً آخر في وضع معكوس:
| متبرع | المستلم | يتبرع بكلى لـ | |
|---|---|---|---|
| الزوج 1 | النوع بي | النوع أ | المستلم للزوج 2 |
| الزوج 2 | النوع أ | النوع بي | متلقي الزوج 1 |
أصبح زوجان غير متوافقين زوجين من عمليات الزرع المتوافقة. المرضى الذين يحملون فصيلة الدم A أو B الذين ليس لديهم متبرع متوافق خاص بهم هم المرشحون الطبيعيون لذلك.
التبادلات الثلاثية، ولماذا يُعد المتبرع من فصيلة O قيماً
لا تقتصر عمليات التبادل على الأزواج. خذ بعين الاعتبار عائلة يكون فيها المتبرع من فصيلة الدم O والمتلقي من الفصيلة A أو B — وهما متوافقان من حيث فصيلة الدم، ولكنهما محظوران بسبب الأجسام المضادة في دم المتلقي.
يمكن لهذا الزوج الدخول إلى تبادل ثلاثي الاتجاه. نظرًا لأن كلى من الفصيلة O يمكن أن تذهب إلى أي متلقٍ، فإن متبرعهم يفتح السلسلة - وبذلك يجعل عملية زرع الأعضاء ممكنة ليس فقط لأنفسهم بل ولعائلتين أخريين لم تكن فصائل دمائهما متطابقة.
لهذا السبب يعتبر المتبرع من فصيلة O المستعد للتبرع مفيداً بشكل غير متناسب، حتى عندما يبدو زوجهما عالقاً.
سلاسل الدومينو
مع توفر عدد كافٍ من الأزواج، تصبح عمليات التبادل سلاسل. يعطي كل متبرع للمتلقي التالي في الدورة، ويمكن لسلسلة واحدة زراعة أعضاء لعدة مرضى في عملية واحدة منسقة.
ونظراً لأن عدد الترتيبات المحتملة يزداد مع إضافة كل زوج، فهذه هي الإجابة العملية الأكبر الوحيدة لنقص الأعضاء المتاح اليوم.
ال إجراء أول عملية زراعة تقاطعية بدومينو من سبعة أزواج في أي مكان خارج القارة الأمريكية أُجْرِيَتْ مِنْ قَبْلِ فَرِيقِنَا.
كيف يتم إجراء الجراحة
في عملية التبرع التبادلية، لا تُجرى العمليات الواحدة تلو الأخرى. تبدأ جراحتا المتلقي والمتبرع في نفس الوقت, ، وتُستأصل الكليتان وتُزرعان في الوقت ذاته.
هذا مقصود. فهو يزيل أي احتمال أن تمضي عائلة قُدماً بينما تبقى عائلة أخرى في الخلف بعد أن يكون متبرعها قد تبرع بالفعل - وهي مشكلة عدالة تلغيها الجراحة المتزامنة بحكم تصميمها.
الوضع القانوني في تركيا
تخضع عملية زرع الأعضاء المتبادلة لنظام خدمات زرع الأعضاء والأنسجة، المنشور في الجريدة الرسمية بتاريخ 1 يونيو 2000، تحت رقم 24066.
بوجوب تلك اللائحة، يُسمح التبرع بالأعضاء من الحي من:
- المستلم زوج / زوجة, حيث عاش الزوجان فعلياً معاً لمدة عامين على الأقل
- الأقارب بالدم والمصاهرة حتى الدرجة الرابعة, ، بما في ذلك الدرجة الرابعة
يمكن إجراء عمليات زرع الأعضاء المتبادلة بين المرضى المسجلين في أي مركزين لزراعة الأعضاء, ، بالموافقة المتبادلة،, دون تقديم طلب إلى لجنة الأخلاقيات.
هذا مهم من الناحية العملية: لا يحتاج مركزك إلى الاحتفاظ بالزوجين معاً. إذا كان هناك زوج متطابق في مركز آخر، فيمكن ترتيب التبادل مباشرة.
أسئلة تستحق طرحها
- هل زوجي (أو زوجتي/ شريكي) على قائمة التبرع التبادلي؟ القول لك "أنت غير متوافق" ليس كالمشاركة في برنامج تبادل.
- ما هي القوائم التي يمكن لهذا المركز الوصول إليها؟ مجموعة أكبر تعني مباراة أسرع.
- هل تم النظر في ترتيب ثلاثي أو تسلسلي, أليس مجرد استبدال مباشر؟
الأستاذ الدكتور مراد تونجير
طبيب أكلوي (أمراض الكلى) وطبيب زراعة أعضاء. أجرى فريقه أول عملية زراعة كلى تبادلية "دومينو" سباعية الأزواج خارج القارة الأمريكية، وأدخل زراعة الكلى غير المتوافقة فصيلة الدم (ABO-incompatible) إلى تركيا. مؤلف كتاب زراعة الكلى — مع الأسئلة والأجوبة (إسطنبول، 2020).
أرسل لنا فصيلتي الدم ونتيجة اختبار التوافق
خاصتك وخاصة المتبرع. سنخبرك ما إذا كان التبادل المتبادل واقعياً في حالتك، وما يتضمنه ذلك.
إخلي المسؤولية الطبية. هذه المقالة عبارة عن معلومات عامة مستخلصة من كتاب منشور. وهي لا تشكل نصيحة طبية شخصية، ولا تنشئ علاقة بين الطبيب والمريض، ولا يمكنها أن تحل محل التقييم الذي يجريه طبيبك المعالج. تختلف اللوائح المنظمة للتبرع بالأحياء وبرامج التبادل الزوجي بين البلدان وتتغير بمرور الوقت. احرص دائماً على استشارة أخصائي أمراض الكلى الخاص بك أو مركز زراعة الأعضاء قبل اتخاذ أي قرارات بشأن علاجك.
المراجع
- لائحة خدمات زرع الأعضاء والأنسجة. الجريدة الرسمية، 1 يونيو 2000، العدد 24066.
- تونجير إم, وآخرون. زراعة الكلى غير المتوافقة مع فصيلة الدم: الحالات الأولى في تركيا. سجل زراعة الأعضاء 2012;44(6):1703–5.
- نول جي، كوكفيلد إس، بلايدت-هانسن تي، وآخرون. إرشادات إجماع المجتمع الكندي لزراعة الأعضاء بشأن الأهلية لزراعة الكلى. سيماج 2005;173(10).
