Trasplante de riñón · Antes del trasplante
Alguien está dispuesto a darte un riñón. Simplemente no es compatible.
El intercambio cruzado resuelve esto intercambiando donantes entre familias. Casi todos los pacientes con un donante dispuesto pero incompatible pueden recibir un trasplante de esta manera, y las cadenas pueden alcanzar una profundidad de hasta siete parejas.
La respuesta corta
- Si su donante está dispuesto pero es incompatible, su riñón puede ir a otro paciente — y el donante de ese paciente te dona a ti.
- Ambos trasplantes son entonces totalmente compatible. Sin preparación especial, sin eliminación de anticuerpos.
- Funciona para incompatibilidad de grupo sanguíneo y para los pares bloqueados por un prueba cruzada positiva.
- Los intercambios no se limitan a dos pares. Cadenas de siete se han realizado.
- En Turquía se pueden organizar trasplantes cruzados entre cualesquiera dos centros de trasplante, por mutuo consentimiento, sin acudir ante una comisión.
El problema que resuelve
Un esposo quiere donarle un riñón a su esposa. Una hija quiere darle uno a su padre. Están dispuestos, sanos y listos, y entonces los resultados de las pruebas llegan y la pareja no es compatible.
Dos cosas suelen causar esto:
- Incompatibilidad de grupo sanguíneo — el grupo del donante no puede ir al del receptor.
- Anticuerpos en la sangre del receptor — una prueba cruzada positiva contra ese donante en particular.
En ambos casos el riñón es bueno. Simplemente está destinado a la persona equivocada.
Si dos familias están atrapadas de la misma manera, cambiar los donantes. Su donante dona a su paciente; su donante le dona a usted. Ambos trasplantes son compatibles y dos operaciones reemplazan dos callejones sin salida.
Cómo se organiza el intercambio
Las parejas que no pueden proceder con su propio pariente se incluyen en listas de trasplante cruzado. La compatibilidad no se basa únicamente en el tipo de sangre; el centro también evalúa compatibilidad tisular, edad y enfermedades subyacentes al emparejar familias.
Un simple intercambio bidireccional
La forma más común. Tomemos un receptor con tipo de sangre A cuyo donante dispuesto es del tipo B, y otro par en la posición simétrica:
| Donante | Destinatario | Da riñón a | |
|---|---|---|---|
| Par 1 | Tipo B | Tipo A | Destinatario del Par 2 |
| Par 2 | Tipo A | Tipo B | Destinatario del Par 1 |
Dos pares incompatibles se convierten en dos trasplantes compatibles. Los pacientes con tipo de sangre A o B que no tienen un donante compatible propio son candidatos naturales para esto.
Intercambios a tres bandas, y por qué un donante O es valioso
Los intercambios no se limitan a parejas. Considérese una familia cuyo donante es del grupo sanguíneo O y cuyo receptor es A o B —compatibles en el grupo sanguíneo, pero bloqueados debido a anticuerpos en la sangre del receptor.
Ese par puede entrar a intercambio tripartito. Debido a que un riñón de tipo O puede destinarse a cualquier receptor, su donante desbloquea la cadena y, al hacerlo, hace posible el trasplante no solo para ellos mismos, sino para otras dos familias cuyos tipos de sangre no coincidían.
Por esto un donante O dispuesto es desproporcionadamente útil, incluso cuando su propia pareja parece estancada.
cadenas de dominó
Con suficientes parejas, los intercambios se convierten en cadenas. Cada donante dona al siguiente receptor de la lista, y una cadena puede trasplantar a muchos pacientes en una sola operación coordinada.
Debido a que el número de arreglos posibles crece con cada par añadido, esta es la única respuesta práctica más grande a la escasez de órganos disponible hoy en día.
El primer trasplante cruzado de dominó de siete parejas realizado fuera del continente americano fue llevado a cabo por nuestro equipo.
Cómo se maneja la cirugía
En un trasplante cruzado, las operaciones no se suceden una tras otra. Las cirugías del receptor y del donante comienzan al mismo tiempo, y los riñones se extirpan y se trasplantan simultáneamente.
Esto es deliberado. Elimina cualquier posibilidad de que una familia avance y otra se quede atrás después de que su donante ya haya donado, un problema de equidad que la cirugía simultánea elimina por diseño.
La situación legal en Turquía
El transplante cruzado se rige por el Reglamento de los Servicios de Transplante de Órganos y Tejidos, publicado en el Boletín Oficial del 1 de junio de 2000, número 24066.
Bajo ese reglamento, la donación en vida se permite de:
- Del destinatario cónyuge, donde la pareja ha convivido realmente durante al menos dos años
- Parientes consanguíneos y afines hasta el cuarto grado, cuarto grado incluido
Los trasplantes cruzados se pueden realizar entre pacientes inscritos en cualesquiera dos centros de trasplante, por mutuo acuerdo, sin solicitar a la comisión de ética.
Esto importa en la práctica: su centro no necesita retener ambos pares. Si existe un par coincidente en otro centro, el intercambio se puede organizar directamente.
Preguntas que vale la pena hacer
- ¿Está mi pareja en una lista de trasplante cruzado? Decir "no eres compatible" no es lo mismo que ser inscrito en un programa de intercambio.
- ¿A qué listas tiene acceso este centro? Una piscina más grande significa una coincidencia más rápida.
- ¿Se ha considerado una disposición de tres vías o en cadena?, ¿no solo un intercambio directo?
Prof. Dr. Murat Tuncer
Nefrólogo y médico de trasplantes. Su equipo realizó el primer trasplante cruzado en dominó de siete parejas fuera del continente americano e introdujo el trasplante renal incompatible con el grupo ABO en Turquía. Autor de Trasplante de riñón: con preguntas y respuestas (Estambul, 2020).
Envíenos ambos grupos sanguíneos y el resultado de la prueba cruzada.
El tuyo y el de tu donante. Te diremos si un intercambio cruzado es realista en tu caso y qué implicaría.
Aviso médico. Este artículo es información general adaptada de un libro publicado. No constituye un consejo médico personal, no establece una relación médico-paciente y no puede reemplazar la evaluación de su médico tratante. Las normas que regulan la donación en vida y el intercambio cruzado difieren entre países y cambian con el tiempo. Consulte siempre a su propio nefrólogo o centro de trasplantes antes de tomar decisiones sobre su tratamiento.
Referencias
- Reglamento de Servicios de Trasplante de Órganos y Tejidos. Gaceta Oficial, 1 de junio de 2000, n.º 24066.
- Tuncer M, et al. Trasplante renal incompatibles con el grupo ABO: primeros casos en Türkiye. Transplant Proc 2012;44(6):1703–5.
- Knoll G, Cockfield S, Blydt-Hansen T, et al. Guías de consenso de la Sociedad Canadiense de Trasplantes sobre la elegibilidad para el trasplante de riñón. CMAJ 2005;173(10).
