Greffe de rein · Avant la greffe
Quelqu'un est disposé à vous donner un rein. Il n'est tout simplement pas compatible.
L'échange croisé résout ce problème en échangeant des donneurs entre les familles. Presque tous les patients ayant un donneur consentant mais incompatible peuvent ainsi être greffés — et les chaînes peuvent compter jusqu'à sept paires de profondeur.
La réponse courte
- Si votre donneur est volontaire mais incompatible, leur rein peut aller à un autre patient — et le donneur de ce patient vous donne.
- Les deux greffes sont alors entièrement compatible. Aucune préparation spéciale, pas de suppression d'anticorps.
- Cela fonctionne pour incompatibilité de groupe sanguin et pour les paires bloquées par une crossmatch positif.
- Les échanges ne se limitent pas à deux paires. Chaînes de sept ont été effectués.
- En Türkiye, des transplantations croisées peuvent être organisées entre n'importe quel centre de transplantation, d'un commun accord, sans passer devant une commission.
Le problème qu'il résout
Un mari veut donner un rein à sa femme. Une fille veut en donner un à son père. Ils sont volontaires, en bonne santé et prêts, et puis les résultats des examens tombent et la paire ne correspond pas.
Deux choses provoquent généralement cela :
- Incompatibilité sanguine — le groupe du donneur ne peut pas aller chez le receveur.
- Anticorps dans le sang du receveur — une épreuve croisée positive avec ce donneur particulier.
Dans les deux cas, le rein est bon. Il est simplement destiné à la mauvaise personne.
Si deux familles sont bloquées de la même manière, échangez les donneurs. Son donneur donne à son patient ; son donneur vous donne. Les deux greffes sont compatibles, et deux opérations remplacent deux impasses.
Comment l'échange est organisé
Les paires qui ne peuvent pas procéder avec leur propre parent sont inscrites sur des listes de transplantation croisée. L'appariement ne se fait pas sur le seul groupe sanguin — le centre évalue également compatibilité tissulaire, âge et maladies sous-jacentes lors de l'appariement des familles.
Un échange bidirectionnel simple
La forme la plus courante. Prenez un receveur de groupe sanguin A dont le donneur volontaire est de groupe B, et un autre couple en position miroir :
| Donateur | Destinataire | Donne un rein à | |
|---|---|---|---|
| Paire 1 | Type B | Type A | Bénéficiaire de la Paire 2 |
| Paire 2 | Type A | Type B | Destinataire de la Paire 1 |
Deux paires incompatibles deviennent deux greffes compatibles. Les patients de groupe sanguin A ou B qui n'ont pas de donneur compatible dans leur entourage en sont les candidats naturels.
Échanges croisés, et pourquoi un donneur O est précieux
Les échanges ne se limitent pas à des paires. Considérez une famille dont le donneur est de groupe sanguin O et dont le receveur est A ou B — compatibles sur le plan du groupe sanguin, mais bloqués en raison d'anticorps présents dans le sang du receveur.
Cette paire peut entrer dans un échange triangulaire. Comme un rein de groupe O peut être attribué à n'importe quel receveur, leur donneur débloque la chaîne et, ce faisant, rend la transplantation possible non seulement pour eux-mêmes, mais aussi pour deux autres familles dont les groupes sanguins ne correspondaient pas.
C'est pourquoi un donneur O volontaire est disproportionnellement utile, même lorsque sa propre paire semble bloquée.
Chaînes de dominos
Avec un nombre suffisant de paires, les échanges deviennent des chaînes. Chaque donneur donne au receveur suivant dans la file, et une seule chaîne peut greffer de nombreux patients lors d'une seule opération coordonnée.
Parce que le nombre d'arrangements possibles augmente avec chaque paire ajoutée, c'est la seule réponse pratique la plus importante à la pénurie d'organes disponible aujourd'hui.
Le première transplantation croisée de sept paires de dominos réalisée hors du continent américain a été réalisé par notre équipe.
Comment l'opération est prise en charge
Dans une transplantation croisée, les opérations ne se font pas l'une après l'autre. Les interventions chirurgicales du receveur et du donneur commencent en même temps, et les reins sont prélevés et transplantés simultanément.
C'est délibéré. Cela élimine toute possibilité qu'une famille procède à l'intervention et qu'une autre soit laissée pour compte après que leur donneur a déjà donné — un problème d'équité que la chirurgie simultanée élimine par conception.
La situation juridique en Turquie
La transplantation croisée est régie par le Règlement sur les services de transplantation d'organes et de tissus, publié au Journal officiel du 1er juin 2000, numéro 24066.
En vertu de ce règlement, le don d'organes de vivant est autorisé à partir de :
- Du destinataire conjoint, où le couple a effectivement vécu ensemble pendant au moins deux ans
- Parents consanguitimes et par alliance jusqu'au quatrième degré, quatrième degré inclus
Des transplantations croisées peuvent être réalisées entre des patients enregistrés auprès de deux centres de transplantation quelconques, par consentement mutuel, sans saisir la commission d'éthique.
Cela a une importance pratique : votre centre n'a pas besoin de détenir les deux paires. Si une paire correspondante existe dans un autre centre, l'échange peut être organisé directement.
Questions qui valent la peine d'être posées
- Mon/Ma pair est-il/elle sur une liste de transplantation croisée ? Se faire dire " vous êtes incompatible " n'est pas la même chose que d'être inscrit dans un programme d'échange.
- Quelles sont les listes auxquelles ce centre a accès ? Une plus grande piscine signifie une correspondance plus rapide.
- Un agencement à trois voies ou en chaîne a-t-il été envisagé ?, et pas seulement un échange direct ?
Prof. Dr. Murat Tuncer
Néphrologue et médecin transplanteur. Son équipe a réalisé la première transplantation croisée en domino à sept paires en dehors du continent américain et a introduit la transplantation rénale incompatible ABO en Türkiye. Auteur de Transplantation rénale — Avec questions et réponses (Istanbul, 2020).
Envoyez-nous les deux groupes sanguins ainsi que le résultat de la compatibilité croisée
Le vôtre et celui de votre donneur. Nous vous dirons si un échange croisé est réaliste dans votre cas et ce que cela impliquerait.
Avertissement médical. Cet article fournit des informations générales tirées d'un livre publié. Il ne s'agit pas de conseils médicaux personnels, il n'établit pas de relation médecin-patient et il ne peut remplacer l'évaluation par votre médecin traitant. Les réglementations régissant le don de vivant et l'échange croisé diffèrent selon les pays et évoluent avec le temps. Consultez toujours votre propre néphrologue ou votre centre de transplantation avant de prendre des décisions concernant votre traitement.
Références
- Règlement sur les services de transplantation d'organes et de tissus. Journal officiel, 1er juin 2000, n° 24066.
- Tuncer M, et al. Transplantation rénale ABO-incompatible : premiers cas en Türkiye. Transplant Proc. 2012;44(6):1703–5.
- Knoll G, Cockfield S, Blydt-Hansen T, et al. Lignes directrices consensuelles de la Société canadienne de transplantation sur l'admissibilité à la transplantation rénale. CMAJ 2005;173(10).
