زراعة الكلى · قبل الزراعة
من الذي لا يمكنه حقاً إجراء زراعة كلى؟
معظم الرفض الذي يتلقاه المرضى ليس موجوداً في هذه القائمة. من الجدير معرفة ما هي الحواجز الحقيقية - وأيها دائم.
الإجابة المختصرة
- قائمة الحواجز المطلقة قصيرة, وأن معظم الحالات التي تقلق المرضى ليست مدرجة فيها.
- تقريباً كل عنصر في القائمة يصف شيئاً ما نشط أو غير محلول وهو ما يعني أنه يمكن أن يتغير غالباً.
- فيروس نقص المناعة البشري يعد مضاد استطباب نسبي, ، وليس معياراً مطلقاً. توجد معايير محددة ويتم زرع الأعضاء للمرضى الذين يستوفونها.
- يتم تقييم السرطان حالة بحالة, ، حسب نوع الورم والوقت المنقضي منذ العلاج.
- عنصر واحد في القائمة ليس طبياً على الإطلاق — وهو الذي يستحق التخطيط له.
موانع الاستعمال المطلقة
هذه هي الشروط التي تمنع إجراء زراعة الكلى بشكل قاطع أثناء وجودها:
| شرط | دائم؟ |
|---|---|
| سرطان غير مresolved (أو: سرطان غير محتشم / سرطان غير مستجيب للعلاج) Wait, better: السرطان غير المستجيب للعلاج أو السرطان غير المحلولو. Let's use: سرطان غير مستجيب للعلاج | لا — يعتمد على العلاج والهدأة |
| إيدز نشط أو التهاب كبد نشط | لا — يعتمد على مدى التحكم في المرض |
| السل النشط | لا — قابل للعلاج |
| مرض وعائي شديد | عادة نعم |
| إدمان المخدرات الوريدية النشط | لا — يعتمد على التعافي |
| متوسط العمر المتوقع دون سن الخامسة | يعتمد ذلك على السبب الكامن وراءه |
| احْتِسَاءُ عَضَلَةِ القَلْبِ الحَدِيثُ | لا - إنها مسألة توقيت |
| فشل الأعضاء النهائي الآخر (القلب، الرئة، الكبد) | قد يتم التوجيه إلى زراعة الأعضاء المدمجة |
| عدم القدرة على تحمل تكاليف أدوية ما بعد زرع الأعضاء | لا — ولكن يجب حلها قبل الجراحة |
معظم هذه مكتوبة كـ "نشط", "غير محلول", "أخير". هذه الصياغة مقصودة. فهي تصف حالة في لحظة زمنية معينة، وليست صفة دائمة للمريض.
موانع الاستعمال التي يمكن أن تزول هي تأخير, ، وليست رفضا — ويجب ألا يُعبر عن الاثنين في الجملة نفسها.
العنصر الأخير في القائمة
إحدى الإدخالات ليست مرضاً: عدم قدرة المريض على الحصول على دوانه بعد عملية الزراعة.
وهي تحتل مكانة في القائمة لسبب وجيه. فالأدوية المثبطة للمناعة ليست اختيارية وليست مؤقتة. فالكلية المزروعة التي يتوقف المتلقي عن تناول هذه الأدوية ستضيع، وسيكون العضو المتبرع به قد أُهدر إلى جانب جراحة المتبرع.
هذا ليس سبباً لإخفاء الضائقة المالية عن فريق زراعة الأعضاء. بل هو سبب لطرحها مبكراً، بينما لا يزال من الممكن التخطيط لها. يفضل الفريق تماماً حل هذه المشكلة قبل الجراحة بدلاً من اكتشافها بعدها.
فيروس نقص المناعة البشري: مضاد استطباب نسبّي
إيجابية لفيروس نقص المناعة البشري هي قريب موانع الاستعمال، وليست مانعاً مطلقاً. بعض المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية مؤهلون لزراعة الكلى، من متبرع حي أو متوفى.
تحدد معايير الإجماع المنشورة ما يجب أن يتحقق:
- عدد الخلايا التائية المساعدة (CD4+) يزيد عن 200/مم³ أكثر من ستة أشهر
- فيروس نقص المناعة البشري-1 الحمض النووي الريبي غير القابل للاكتشاف لأكثر من ثلاثة أشهر
- على العلاج المضاد للفيروسات القهقرية شديد الفعالية لأكثر من ثلاثة أشهر
- خالٍ من العدوى الانتهازية
يتم التخطيط لمتطلبات الفحص المحددة وتوقيتها بشكل مشترك من قبل فريق زراعة الأعضاء وفريق الأمراض المعدية. لاحظ التمييز في القائمة أعلاه: الإيدز النشط حاجز مطلق. عدوى فيروس نقص المناعة البشري المسيطر عليها ليست هي نفسها.
السرطان: يتم تقييم كل حالة على حدة
هناك سببان حقيقيان للدحش عند وجود سرطان لدى المريض المرشح لزرع الأعضاء:
- العلاج المثبط للمناعة المعطى بعد الزراعة يؤثر سلباً على المسار الطبيعي من السرطان.
- زراعة غير مناسب لمريض متوسط عمره المتوقع قصير بالفعل بسبب السرطان نفسه.
ولکنّ أياً من هذين الأمرين لا يجعل من السرطان سبباً للإقصاء التلقائي.
تاريخ الإصابة بالسرطان لا يشكل عقبة قاطعة إلى زراعة الأعضاء. يتم تقييم كل مريض على حدة، وفقاً لـ نوع الورم و فترة الانتظار الخالية من الأورام منذ العلاج.
ت تحمل الأنواع المختلفة من السرطان فترات انتظار مطلوبة مختلفة. عبارة "لقد كنت مصاباً بالسرطان" ليست إجابة — فالأسئلة هي أي نوع، ومنذ متى.
ما ليس موجوداً في القائمة
تجدر الإشارة إلى تسمية الأمور التي يُقال للمرضى عادةً إنها ستمنعهم من الأهلية، والتي لا تظهر ضمن موانع الاستعمال المطلقة:
- مرض السكري قد يستفيد مرضى السكري بشكل كبير من عمليات الزرع
- التهاب الكبد B أو C — ليس عائقاً ما لم يكن الكبد متليّفاً
- العمر تحدد معظم المراكز حدّاً أقصى؛ ويتم تقييم مدى الملائمة وليس العمر
- زيادة الوزن أو نقص الوزن — سبب لتصحيح الوزن، وليس للرفض
- عملية زرع سابقة فاشلة — إعادة زرع الأعضاء أمر روتيني
- تطابق رديء للأنسجة — غير ذي صلة إلى حد كبير مع متبرع حي
- فصيلة دم غير متوافقة — توجد مسارات التبادل المزدوج وغير المتقوافقة مع فصائل الدم ABO
- اختبار توافق إيجابي — يعتمد على نوع الجسم المضاد
لقد تم استخدام كل من هذه العناصر لإبعاد المرضى. ولا ينتمي أي منها إلى القائمة الموجودة أعلى هذه الصفحة.
إذا تم رفضك
ثلاثة أسئلة تحول الرفض المبهم إلى أمر يمكنك التصرف بناءً عليه:
- أي نتيجة محددة كانت هي السبب؟ ليس "حالتك" — بل النتيجة.
- هل هو على القائمة المطلقة أم أنه تأخير؟ الفرق هو كل شيء.
- إذا كان هناك تأخير، فما الذي يجب أن يتغير، وبأي مقدار؟ الرقم الذي يمكنك العمل من أجله هو خطة. أما الإجابة المبهمة فلا تكون كذلك عادةً.
الأستاذ الدكتور مراد تونجير
طبيب أمراض كلى وطبيب زراعة أعضاء. مؤلف كتاب زراعة الكلى - مع الأسئلة والأجوبة (إسطنبول، 2020)، كتب للإجابة عن الأسئلة التي يطرحها مرضاها بشكل متكرر.
هل كان رفضك على القائمة؟
أرسلوا إلينا التقارير والسبب الذي قُدّم لكم. سنخبركم بصدق أيهما كان — بما في ذلك عندما يكون الجورد هو أن الرفض سارٍ.
إخلي المسؤولية الطبية. تستند هذه المقالة إلى معلومات عامة مقتبسة من كتاب منشور. وهي لا تشكل نصيحة طبية شخصية، ولا تنشئ علاقة بين الطبيب والمريض، ولا يمكنها أن تحل محل التقييم الذي يجريه طبيبك المعالج. تختلف معايير موانع الاستعمال بين المراكز وتتغير مع تحسن العلاجات. استشر دائماً طبيب الكلى الخاص بك أو مركز زراعة الأعضاء قبل اتخاذ أي قرارات بشأن علاجك.
المراجع
- نول جي، كوكفيلد إس، بلايدت-هانسن تي، وآخرون. إرشادات إجماع المجتمع الكندي لزراعة الأعضاء بشأن الأهلية لزراعة الكلى. سيماج 2005;173(10).
- كاسيسكي بي إل، كانغرو سي بي، هاريهاران إس، وآخرون. تقييم مرشحي زراعة الكلى: إرشادات الممارسة السريرية. المجلة الأمريكية للزرع ٢٠٠١؛١ (ملحق ٢): ٣-٩٥.
- راو بي إس، ميريون آر إم، أشمبي في بي، بورت إف كيه، وولف آر إيه، كايلر إل كيه. زرع الكلى لدى المرضى المسنين الذين تزيد أعمارهم عن 70 عاماً: نتائج من السجل العلمي للمتلقين لعمليات الزرع. زراعة 2007;83:1069–74.
