Nierentransplantation · Vor der Transplantation
Wer kann nachweislich keine Nierentransplantation erhalten?
Die meisten Ablehnungen, die Patienten erhalten, stehen nicht auf dieser Liste. Es lohnt sich zu wissen, was die wirklichen Hürden sind – und welche davon permanent sind.
Die kurze Antwort
- Die Liste von absolute Schranken sind kurz, und die Meisten der Leiden, über die sich Patienten sorgen, stehen nicht darauf.
- Fast jeder Punkt auf der Liste beschreibt etwas aktiv oder ungelöst — was bedeutet, dass er sich oft ändern kann.
- HIV ist eine relative Kontraindikation, sondern kein absolutes. Es gibt definierte Kriterien, und Patienten, die diese erfüllen, werden transplantiert.
- Krebs wird von Fall zu Fall beurteilt, nach Tumortyp und Zeit seit der Behandlung.
- Ein Punkt auf der Liste ist überhaupt nicht medizinisch – und genau für diesen lohnt es sich zu planen.
Die absoluten Kontraindikationen
Dies sind die Bedingungen, die eine Nierentransplantation während ihres Vorliegens tatsächlich ausschließen:
| Bedingung | Dauerhaft? |
|---|---|
| Ungeklärter Krebs | Nein — hängt von Behandlung und Remission ab |
| Aktive AIDS oder aktive Hepatitis | Nein — hängt von der Kontrolle der Erkrankung ab |
| Aktive Tuberkulose | Nein — behandelbar |
| Schwere Gefäßerkrankung | Meistens ja |
| Aktive intravenöse Drogensucht | Nein — hängt von der Erholung ab |
| Lebenserwartung unter fünf Jahren | Kommt auf die zugrunde liegende Ursache an |
| Fratzen Myokardinfarkt | Nein – eine Frage des Timings |
| Sonstiges terminales Organversagen (Herz, Lunge, Leber) | Kann zu kombinierter Transplantation umleiten |
| Unfähigkeit, sich Medikamente nach einer Transplantation leisten zu können | Nein – aber das muss vor der Operation gelöst werden |
Die meisten davon sind geschrieben als "aktiv", "ungelöst", "kürzlich". Diese Wortwahl ist bewusst gewählt. Sie beschreibt einen Zustand zu einem bestimmten Zeitpunkt und kein permanentes Merkmal des Patienten.
Eine Kontraindikation, die enden kann, ist eine Verzögerung, keine Ablehnung — und die beiden sollten nicht im selben Satz kommuniziert werden.
Der letzte Punkt auf der Liste
Ein Eintrag ist keine Krankheit: die Unfähigkeit des Patienten, nach der Transplantation an seine Medikamente zu gelangen.
Es steht aus gutem Grund auf der Liste. Immunsuppressive Medikamente sind nicht optional und nicht temporär. Eine transplantierte Nieren, deren Empfänger aufhört, sie einzunehmen, geht verloren – und ein gespendetes Organ wäre zusammen mit der Operation des Spenders verschwendet worden.
Dies ist kein Grund, finanzielle Schwierigkeiten vor einem Transplantations-Team zu verbergen. Es ist ein Grund, sie früh anzusprechen, solange man noch darum herum planen kann. Die Teams lösen dieses Problem viel lieber vor der Operation, als es danach zu entdecken.
HIV: eine relative Kontraindikation
HIV-Positivität ist eine relativ Kontraindikation, keine absolute. Einige HIV-positive Patienten kommen für eine Nierentransplantation von einem lebenden oder verstorbenen Spender infrage.
Veröffentlichte Konsensuskriterien legen fest, was gegeben sein muss:
- CD4+-T-Zell-Zahl über 200/mm³ seit mehr als sechs Monaten
- HIV-1-RNA nicht nachweisbar seit mehr als drei Monaten
- Auf hochaktive antiretrovirale Therapie seit mehr als drei Monaten
- Frei von opportunistischen Infektionen
Die spezifischen Testanforderungen und deren Timing werden vom Transplantations- und dem Infektiologieteam gemeinsam geplant. Beachten Sie die Unterscheidung in der obigen Liste: aktives AIDS ist eine absolute Barriere. Eine kontrollierte HIV-Infektion ist nicht dasselbe.
Krebs: Fall für Fall geprüft
Es gibt zwei triftige Gründe für Vorsicht, wenn ein Transplantationskandidat Krebs hat:
- Die nach einer Transplantation verabreichte immunsuppressive Therapie den natürlichen Verlauf beeinträchtigt an Krebs.
- Die Transplantation ist nicht geeignet für einen Patienten, dessen Lebenserwartung ohnehin schon kurz ist wegen des Krebses selbst.
Aber keines von beiden macht Krebs zu einem automatischen Ausschlussgrund.
Eine Krebsvorgeschichte stellt kein definitives Hindernis dar zur Transplantation. Jeder Patient wird separat bewertet, gemäß dem Tumorart und die tumorfreie Wartezeit seit der Behandlung.
Verschiedene Krebsarten erfordern unterschiedliche Wartezeiten. "Sie hatten Krebs" ist keine Antwort – die Fragen lauten, welcher Art und vor wie langer Zeit.
Was steht nicht auf der Liste
Es lohnt sich, die Dinge zu benennen, von denen Patienten häufig gesagt wird, sie würden sie ausschließen, die jedoch nicht unter den absoluten Kontraindikationen auftauchen:
- Diabetes — Diabetiker könnten am meisten von einer Transplantation profitieren
- Hepatitis B oder C — kein Hindernis, es sei denn, die Leber ist zirrhotisch
- Alter — die meisten Zentren setzen kein Alterslimit; die Eignung wird geprüft, nicht das Alter
- Übergewichtig oder unterwichtig sein — ein Grund zur Korrektur des Gewichts, nicht zur Ablehnung
- Eine frühere fehlgeschlagene Transplantation — eine Retransplantation ist Routine
- Mangelnde Gewebeübereinstimmung — bei einer Lebendspende weitgehend irrelevant
- Unverträgliche Blutgruppe — es gibt gepaarte Tauschprogramme und ABO-inkompatible Wege
- Ein positiver Kreuztest — hängt vom Antikörpertyp ab
Jedes davon wurde verwendet, um Patienten wegzuschicken. Keines davon gehört auf die Liste oben auf dieser Seite.
Wenn Sie abgelehnt wurden
Drei Fragen machen aus einer vagen Ablehnung etwas, worauf man reagieren kann:
- Welcher spezifische Befund war der Grund? Nicht "Ihr Zustand" – der Befund.
- Steht es auf der absoluten Liste, oder handelt es sich um eine Verzögerung? Der Unterschied ist alles.
- Falls es sich um eine Verzögerung handelt, was müsste sich ändern und um wie viel? Eine Zahl, auf die man hinarbeiten kann, ist ein Plan. Eine vage Antwort ist das in der Regel nicht.
Prof. Dr. Murat Tuncer
Nierenfacharzt und Transplantationsmediziner. Autor von Nierentransplantation — Mit Fragen und Antworten (Istanbul, 2020), geschrieben, um die Fragen zu beantworten, die seine eigenen Patienten am häufigsten stellen.
War Ihre Ablehnung auf der Liste?
Senden Sie uns die Berichte und den Grund, den man Ihnen genannt hat. Wir werden Ihnen ehrlich sagen, welcher es war – auch dann, wenn die Antwort lautet, dass die Ablehnung bestehen bleibt.
Medizinischer Haftungsausschluss. Dieser Artikel enthält allgemeine Informationen, die aus einem veröffentlichten Buch angepasst wurden. Er stellt keine persönliche medizinische Beratung dar, begründet kein Arzt-Patienten-Verhältnis und kann die Beurteilung durch Ihre behandelnde Ärztin oder Ihren behandelnden Arzt nicht ersetzen. Die Kriterien für Kontraindikationen unterscheiden sich je nach Zentrum und ändern sich im Zuge des medizinischen Fortschritts. Konsultieren Sie immer Ihren eigenen Nephrologen oder Ihr Transplantationszentrum, bevor Sie Entscheidungen bezüglich Ihrer Behandlung treffen.
Literaturverzeichnis
- Knoll G, Cockfield S, Blydt-Hansen T, et al. Kanadische Konsensrichtlinien der Transplantationsgesellschaft zur Eignung für Nierentransplantationen. CMAJ 2005;173(10).
- Kasiske BL, Cangro CB, Hariharan S, et al. The evaluation of renal transplantation candidates: clinical practice guidelines. Am J Transplant 2001;1(Suppl 2):3–95.
- Rao PS, Merion RM, Ashby VB, Port FK, Wolfe RA, Kayler LK. Nierentransplantation bei älteren Patienten im Alter von über 70 Jahren: Ergebnisse aus dem Scientific Registry of Transplant Recipients. Transplantation 2007;83:1069–74.
