زراعة الكلى · قبل الزراعة
هل تحتاج حقاً إلى تطابق مثالي للأنسجة؟
توافق فصائل الدم، ومطابقة الأنسجة، واختبار التوافق التصليبي — شرح مبسط بقلم أستاذ في زراعة الأعضاء، بعيداً عن الخرافات التي تمنع الناس حتى من مجرد السؤال.
الإجابة المختصرة
- لا، لست بحاجة إلى تطابق مثالي للأنسجة. في عمليات زرع الأعضاء من متبرعين أحياء، فقد توافق الأنسجة إلى حد كبير الأهمية التي لا يزال الجمهور يمنحها إياه.
- فصيلة الدم تهم بدرجة أكبر بكثير من نوع الأنسجة. غالباً ما يُخلط بين هذين الاثنين.
- الفكرة المتداولة على نطاق واسع القائلة بأن ""تحتاج إلى التوافق مع 50%"" لا يظهر في أي كتاب طبّي.
- A التوافق الإيجابي ليس بالضرورة نهاية المطاف — نوع الجسم المضاد وراء النتيجة هو ما يحسم الأمر.
- لا يزال مطابقة الأنسجة تحمل وزناً حقيقياً في زراعة الأعضاء من متوفين — القواعد مختلفة هناك.
ما هو نوع النسيج بالضبط؟
فحص توافق الأنسجة هو فحص دم يظهر جزءاً من تركيبتك الجينية. وكما هو الحال مع فصيلة الدم، فإن السؤال هو عما إذا كانت أنسجة المتلقي والمتبرع متطابقة مع بعضها البعض.
أنواع الأنسجة هي مجموعات من المستضدات الموروثة من والديك. وهي توجد على سطح جميع خلاياك تقريبا، ولا تتغير طوال حياتك، وتعمل كرمزك الفردي.
الكل يمتلك ستة مستضدات التي تكوين نوع نسيجهم، مبنية من ثلاث خصائص أساسية: A و B و DR. أنت تحملهما معاً من كل نوع — اثنتان من فئة A، واثنتان من فئة B، واثنتان من فئة DR — واحدة من كل زوج من أمك والأخرى من أبيك. ولكل صفة عشرون نسخة معروفة أو أكثر، مما يتيح مئات الرموز المحتملة للأنسجة.
قد يُكتب نوع النسيج كـ A1/A2, B7/B8, DR2/DR3. عندما يتحدث الأطباء عن "5 من أصل 6" أو "التوافق التام"، فهذه هي القيم الست التي يتم مقارنتها.
من بين هذه المستضدات،, توافقية التعافي بعد الكارثة تحمل وزناً أكبر من A أو B. ولهذا السبب، تبحث معظم المراكز التي تخصص كلية من متبرع متوفى عن التوافق في مستضدات DR أولاً، وتستدعي المرضى الذين يظهرون أقرب تطابق إجمالي.
هل يحدد توافق الأنسجة ما إذا كانت عملية الزرع تنجح؟
هنا يختلف الجواب بشكل كبير اعتماداً على مصدر الكلى.
بالنسبة لعمليات زرع الأعضاء من متوفين،, يعتمد النجاح إلى حد كبير على التوافق النسجي. بموجب القانون التركي، يجب أن يتشارك المتلقي اثنان على الأقل من الستة خصائص الأنسجة مع المتبرع المتوفى، ويفضل أن تشمل توافق مستضدات DR.
بالنسبة لعمليات زرع الأعضاء من متبرعين أحياء،, لقد تغيرت الصورة. فما كان يُعتبر في السابق حاسماً تبين أنه أقل أهمية بكثير مما كان متوقعاً:
| مقارنة | بقاء الكلى لمدة 5 سنوات |
|---|---|
| زراعة الأعضاء بين التوائم المتطابقة (الأنسجة الستة متطابقة جميعها) | فقط 7% أعلى أفضل من عملية زرع بدون أي توافق نسيجي على الإطلاق |
| لا توجد توافقية أنسجة، التوافق في فصيلة الدم فقط | تقريباً 80% |
| توافق الأنسجة 5 من أصل 6 | تقريباً 80% — متطابق جوهرياً |
قس ذلك على واقع غسيل الكلى: ففي تركيا، تقريباً يموت نصف مرضى غسيل الكلى في غضون خمس سنوات. عندما يكون الفرق بين مطابقة "مثالية" و عدم وجود أي مطابقة هو بضع نقاط مئوية، فإن رفض إجراء عملية زرع لمريض لأسباب تتعلق بالأنسجة يكلف أرواحاً أكثر بكثير مما ينقذ.
لهذا السبب ينبغي توفير المرضى احتمال إجراء عملية زرع بغض النظر عن توافق الأنسجة حيثما يتوفر متبرع حي.
""تحتاج إلى التوافق مع 50% لإجراء عملية زرع."" أو 80%. أو أي رقم آخر يتداول بين المرضى وأسرهم.
تظهر هذه النسب المئوية في لا يوجد كتاب طبى. تأثيرها الحقيقي الوحيد هو تثبيط عمليات زرع الأعضاء من متبرعين أحياء - مما يعني إبقاء الأشخاص على غسيل الكلى ممن كان يمكن زراعة الكلى لهم. إذا ذكر لك شخص ما عتبة نسبة مئوية، فاطلب منه المصدر.
أيهما أهم — فصيلة الدم أم نوع الأنسجة؟
فصيلة الدم، وبفارق كبير. غالباً ما يتم الخلط بين الاثنين، لكنهما ليسان بنفس الأهمية.
- زرع غير متوافق للأنسجة يمكن إجراؤها بسهولة، لا سيما مع متبرع حي.
- زرع غير متوافق في فصيلة الدم لا يمكن,إجراؤها إلا في مرضى مختارين، وتتطلب بروتوكولات علاجية خاصة مسبقاً.
تستحق تلك النقطة الثانية القراءة مرتين، لأنها غالباً ما تُعرض على المرضى على أنها عائق مطلق. وهي ليست كذلك – بل هي عائق حقيقي يتطلب تحضيراً، وليس مجرد متبرع متطابق.
هل التوافق الكامل يضمن عدم رفض الكلى؟
لا، إن عمليات زرع الكلى التي تتطابق فيها المستضدات الستة بأكملها تحقق نتائج أفضل، لا سيما تلك الواردة من متبرعين متوفين. ومع ذلك، لا يزال من الممكن رفض الكلى المتطابقة تماماً.
أوضح دليل هو أن عمليات الزرع حتى بين التوائم المتطابقة — حيث تكون كل الأنسجة متطابقة — يمكن أن تُفقد بعد فترة. هذا يخبرنا أن هناك علامات مهمة على أسطح الخلايا تتجاوز فصيلة الدم ونوع النسيج والتي يمكن أن تحفز الرفض، وأن المطابقة وحدها لا تحكي القصة كاملة.
اختبار التصاق الدم
اختبار التوافق التصالبي للخلايا الليمفاوية هو الاختبار الأول المطلوب بعد مطابقة الدم والأنسجة, ، سواء بالنسبة لعمليات زرع الأعضاء من متبرعين أحياء أو متوفين.
في هذا الاختبار، يُخلط دم المتبرع بدم المتلقي المحتمل. وما يتم البحث عنه هو ما إذا كان المتلقي يحمل أجساماً مضادة تتفاعل ضد كلية المتبرع. في ظل الظروف العادية، تُعد هذه الأجسام المضادة جزءاً من طريقة دفاع الجسم ضد العدوى.
إذا كانا متواجدين بكميات كبيرة، فإن الدمين يتفاعلان وتظهر النتيجة إيجابي. إذا تم إجراء عملية زرع في تلك الحالة، فمن المرجح أن يُفقد الكلى خلال ساعات إلى أيام.
ترtفع مخاطر التوافق الإيجابي لدى المرضى الذين خضعوا لـ زرع كلية سابق أو أ نقل الدم. لهذا السبب ينبغي عدم إعطاء عمليات نقل الدم لمرضى غسيل الكلى ما لم تكن ضرورية حقاً، فكل عملية منها يمكن أن تقلل من نطاق المتبرعين المتاحين لاحقاً.
هل تعني اختبار التصالب الإيجابي استحالة إجراء عملية الزراعة؟
لا. النتيجة الإيجابية لا تعني أن كل شيء قد انتهى.
أولاً، ليس كل اختبار توافق إيجابي يمنع عملية الزراعة. نوع الجسم المضاد الكامن وراء النتيجة مهم:
| نوع الجسم المضاد | ماذا يعني ذلك |
|---|---|
| الغلوبيولين المناعي جي | الزراعة غير ممكنة في ذلك الوقت |
| الغد المناعي م | يمكن إجراء عملية الزراعة without difficulty -> يمكن إجراء عملية الزراعة دون صعوبة |
بعبارة أخرى، لا عائق أمام عملية زرع الأعضاء إطلاقاً في حال كان التصاق الدم إيجابياً لوجود أجسام مضادة من نوع IgM - وغالباً لا يتم توضيح هذا التمييز للمرضى عند إبلاغهم بالنتيجة.
ثانياً، تصف نتيجة فحص التوافق لحظة معينة في الزمن، وليس حكماً نهائياً. يمكن لمستويات الأجسام المضادة أن تتغير، وتعمل مراكز زراعة الأعضاء فعلياً مع مرضى مختارين كان فحص التوافق الأول لديهم إيجابياً. وما إذا كان ذلك ينطبق على حالتك فيعتمد على نوع الجسم المضاد، ومستواه، والبروتوكول الخاص بالمركز الذي يقيم حالتك.
إذا قيل لك إن اختبار التوافق الإيجابي يغلق الباب، فهناك سؤالان يجدر طرحهما: أي نوع من الأجسام المضادة تم العثور عليه, ، و هل تم تكرار الاختبار.
ماذا يعني هذا إذا كنت تبحث عن عملية زرع
تترتب على كل ما سبق ثلاث نتائج عمليّة:
- يستحق المتبرع الحي المتوافق فصيلة الدم إجراء التقييم, ، حتى وإن بدا توافق الأنسجة ضعيفاً على الورق.
- رقم النسبة المئوية ليس قراراً. اسأل عن المستضدات التي تطابقت، وعما إذا كان (DR) من ضمنها، وما الذي أظهره اختبار التصالب (التوافق).
- الرفض المبني على اختبار واحد يستحق رأياً ثانياً — لا سيما الرفض القائم على اختبار التوافق الإيجابي أو على عدم توافق فصائل الدم، وكلاهما له مسارات علاجية معتمدة.
الأستاذ الدكتور مراد تونجير
طبيب أمراض كلى وطبيب زراعة أعضاء. مؤلف كتاب زراعة الكلى - مع الأسئلة والأجوبة (إسطنبول، 2020)، كُتب للإجابة على الأسئلة التي يطرحها مرضاها بشكل متكرر. وتشمل الأبحاث المنشورة أول عمليات زرع كلى غير متوافقة مع فصيلة الدم (ABO) تم إجراؤها في تركيا.
راجع تقاريرك قبل أن تسافر
أرسل لنا نتائج فحوصاتك وسنخبرك بصدق ما إذا كانت زراعة الأعضاء واقعية في حالتك — بما في ذلك الحالات التي قد يستحق فيها إعادة النظر في إجابة "لا" سابقة.
إخلي المسؤولية الطبية. هذه المقالة عبارة عن معلومات عامة مقتبسة من كتاب منشور. وهي لا تشكل نصيحة طبية شخصية، ولا تنشئ علاقة بين الطبيب والمريض، ولا يمكنها أن تحل محل التقييم الذي يجريه طبيبك المعالج. تعتمد أهلية زرع الأعضاء على النتائج الخاصة بكل مريض ومتبرع. استشر دائماً طبيب الكلى الخاص بك أو مركز زراعة الأعضاء قبل اتخاذ أي قرارات بشأن علاجك.
المراجع
- نول جي، كوكفيلد إس، بلايدت-هانسن تي، وآخرون. إرشادات إجماع المجتمع الكندي لزراعة الأعضاء بشأن الأهلية لزراعة الكلى. سيماج 2005;173(10).
- تونجير إم, ، غوركان أ، إردوغان أو، يوسيتين ل، دميرباس أ. عدم تأثير مطابقة مستضد الكريات البيض البشرية في زراعة الكلى من متبرع حي: تجربة جامعة أكدنيز. سجل زراعة الأعضاء 2005;37(7):2969–72.
- تونجير إم, وآخرون. زراعة الكلى غير المتوافقة مع فصيلة الدم: الحالات الأولى في تركيا. سجل زراعة الأعضاء 2012;44(6):1703–5.
