Trasplante de riñón · Antes del trasplante
¿De verdad necesitas una compatibilidad de tejidos perfecta?
Compatibilidad de grupos sanguíneos, compatibilidad de tejidos y la prueba cruzada: explicadas por un profesor de trasplantes, sin los mitos que impiden a la gente siquiera preguntar.
La respuesta corta
- No, no necesita una coincidencia tisular perfecta. En el trasplante de donante vivo, la compatibilidad tisular ha perdido en gran medida la importancia que el público todavía le concede.
- El tipo de sangre importa mucho más que el tipo de tejido. Estos dos se confunden a menudo.
- La idea ampliamente repetida de que "Necesitas compatibilidad con 50%" no aparece en ningún libro de texto médico.
- A una prueba cruzada positiva no significa necesariamente el fin del camino — el tipo de anticuerpo detrás del resultado decide.
- La compatibilidad de tejidos todavía tiene un peso real en trasplantes de donantes fallecidos — las reglas son diferentes allí.
¿Qué es exactamente un tipo de tejido?
La tipificación de tejidos es un análisis de sangre que muestra parte de su estructura genética. Al igual que con el tipo de sangre, la cuestión es si los tipos de tejido del receptor y del donante coinciden entre sí.
Los tipos de tejidos son conjuntos de antígenos heredados de tus padres. Se encuentran en la superficie de casi todas tus células, no cambian durante tu vida y funcionan como tu código individual.
Todo el mundo tiene seis antígenos que componen su tipo de tejido, construidos a partir de tres características básicas: A, B y DR. Llevas dos de cada uno —dos A, dos B, dos DR—, uno de cada par de tu madre y uno de tu padre. Cada característica tiene veinte o más versiones conocidas, lo que permite cientos de códigos tisulares posibles.
Un tipo de tejido podría escribirse como A1/A2, B7/B8, DR2/DR3. Cuando los médicos hablan de "5 de cada 6" o "compatibilidad total", estos son los seis valores que se están comparando.
Entre estos antígenos, La compatibilidad DR tiene más peso que A o B. Por esta razón, la mayoría de los centros que asignan un riñón de un donante fallecido buscan primero la compatibilidad con el antígeno DR y convocan a los pacientes que presentan la mayor coincidencia general.
¿La compatibilidad tisular decide si un trasplante tiene éxito?
Aquí es donde la respuesta difiere radicalmente según de dónde provenga el riñón.
Para los trasplantes de donantes fallecidos, el éxito depende en gran medida de la compatibilidad tisular. Según la legislación turca, un receptor debe compartir al menos dos de los seis características tisulares con el donante fallecido, idealmente incluyendo una compatibilidad de DR.
Para los trasplantes de donantes vivos, el panorama ha cambiado. Lo que en su día se consideró decisivo ha resultado importar mucho menos de lo esperado:
| Comparación | Supervivencia del riñón a los 5 años |
|---|---|
| Trasplante entre gemelos idénticos (los seis tejidos idénticos) | Solo 7% al alza que un trasplante sin ninguna compatibilidad de tejidos |
| Sin compatibilidad de tejidos, solo compatible con el grupo sanguíneo | Aproximadamente 80% |
| compatibilidad de tejidos de 5 de cada 6 | Aproximadamente 80% — esencialmente lo mismo |
Contrasta eso con la realidad de la diálisis: en Turquía, aproximadamente la mitad de los pacientes en hemodiálisis mueren en un plazo de cinco años. Cuando la diferencia entre una compatibilidad "perfecta" y ninguna compatibilidad en absoluto es de unos pocos puntos porcentuales, negarle un trasplante a un paciente por motivos de tejido cuesta muchas más vidas de las que salva.
Por esta razón, a los pacientes se les debe ofrecer el probabilidad de trasplante independientemente de la compatibilidad tisular dondequiera que se disponga de un donante vivo.
"Para un trasplante se requiere compatibilidad 50%"." O bien 80%. O cualquier otra cifra que circula entre los pacientes y sus familias.
Estos porcentajes aparecen en ningún libro de texto médico. Su único efecto real es desalentar el trasplante de donante vivo, lo que significa mantener en diálisis a personas que podrían haber recibido un trasplante. Si alguien le cita un umbral porcentual, pídale la fuente.
¿Qué importa más: el tipo de sangre o el tipo de tejido?
Grupo sanguíneo, y por un amplio margen. Los dos se confunden con frecuencia, pero no son igualmente importantes.
- trasplante incompatible con los tejidos se puede realizar fácilmente, especialmente con un donante vivo.
- Trasplante incompatible con el grupo sanguíneo solo puede realizarse en pacientes seleccionados y requiere protocolos de tratamiento especiales de antemano.
Ese segundo punto vale la pena leerlo dos veces, porque a menudo se presenta a los pacientes como una barrera absoluta. No lo es, pero es una barrera real que requiere preparación, no simplemente un donante compatible.
¿Garantiza la compatibilidad total que el riñón no sea rechazado?
No. Los trasplantes que coinciden en los seis antígenos funcionan mejor, particularmente los de donantes fallecidos. Pero un riñón totalmente compatible aún puede ser rechazado.
La evidencia más clara es que incluso los trasplantes entre gemelos idénticos — donde cada tejido es el mismo — puede perderse después de un tiempo. Esto nos dice que existen marcadores importantes en las superficies celulares más allá del grupo sanguíneo y el tipo de tejido que pueden desencadenar el rechazo, y que la compatibilidad por sí sola no cuenta toda la historia.
La prueba de compatibilidad cruzada
La prueba cruzada de linfocitos (LCM) es la primer análisis requerido después de la compatibilidad de sangre y tejidos, tanto para los trasplantes de donante vivo como de donante fallecido.
En esta prueba, la sangre del donante se mezcla con la del receptor potencial. Lo que se busca es si el receptor porta anticuerpos que reaccionarían contra el riñón del donante. Bajo circunstancias normales, estos anticuerpos forman parte de cómo el cuerpo se defiende contra las infecciones.
Si están presentes en grandes cantidades, las dos sangres reaccionan y la prueba resulta positivo. Si se realizara un transplante en ese estado, lo más probable es que se perdiera el riñón en cuestión de horas a días.
El riesgo de una prueba cruzada positiva es mayor en pacientes que han tenido un trasplante de riñón previo o un transfusión de sangre. Por esta razón, las transfusiones de sangre no deben administrarse a pacientes en diálisis a menos que sea verdaderamente necesario; cada una puede reducir el abanico de donantes disponibles más adelante.
¿Significa una prueba cruzada positiva que el trasplante es imposible?
No. Un resultado positivo no significa que todo haya terminado.
Primero, no toda prueba cruzada positiva impide el trasplante. El tipo de anticuerpo detrás del resultado importa:
| Tipo de anticuerpo | Qué significa |
|---|---|
| IgG | El trasplante no es posible en ese momento |
| IgM | El trasplante se puede realizar sin dificultad |
En otras palabras, una prueba cruzada positiva para anticuerpos IgM no constituye en absoluto un obstáculo para el trasplante, y esta distinción no siempre se les explica a los pacientes cuando se les entrega el resultado.
En segundo lugar, el resultado de una prueba cruzada describe un momento en el tiempo, no un veredicto permanente. Los niveles de anticuerpos pueden cambiar, y los centros de trasplante trabajan con pacientes seleccionados cuya primera prueba cruzada fue positiva. Si eso se aplica en su caso depende del tipo de anticuerpo, del nivel y del protocolo del centro que lo esté evaluando.
Si le han dicho que una prueba cruzada positiva cierra la puerta, vale la pena hacer dos preguntas: ¿Qué tipo de anticuerpo se encontró?, y ¿Se repitió la prueba?.
Qué significa esto si estás esperando un trasplante
De todo lo anterior se desprenden tres conclusiones prácticas:
- Un donante vivo que sea compatible en su tipo de sangre vale la pena ser evaluado, incluso si la compatibilidad de tejidos parece pobre sobre el papel.
- Una cifra porcentual no es una decisión. Pregunte qué antígenos coincidieron, si el DR se encuentra entre ellos y qué mostró la prueba cruzada.
- Un "no" basado en una sola prueba merece una segunda opinión — en particular un resultado negativo basado en una prueba cruzada positiva o en una incompatibilidad de grupo sanguíneo, ambas con vías de tratamiento establecidas.
Prof. Dr. Murat Tuncer
Nefrólogo y médico de trasplantes. Autor de Trasplante de riñón — Con preguntas y respuestas (Estambul, 2020), escrito para responder a las preguntas que sus propios pacientes hacen con más frecuencia. La investigación publicada incluye los primeros trasplantes de riñón incompatibles con el grupo ABO realizados en Türkiye.
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Envíenos los resultados de sus pruebas y le diremos honestamente si un trasplante es realista en su caso, incluso en los casos en los que un "no" anterior pueda merecer ser reconsiderado.
Aviso médico. Este artículo es información general adaptada de un libro publicado. No es un consejo médico personal, no establece una relación médico-paciente y no puede reemplazar la evaluación del médico que lo trata. La elegibilidad para un trasplante depende de los hallazgos específicos de cada paciente y donante. Siempre consulte a su propio nefrólogo o centro de trasplantes antes de tomar decisiones sobre su tratamiento.
Referencias
- Knoll G, Cockfield S, Blydt-Hansen T, et al. Guías de consenso de la Sociedad Canadiense de Trasplantes sobre la elegibilidad para el trasplante de riñón. CMAJ 2005;173(10).
- Tuncer M, Gurkan A, Erdogan O, Yucetin L, Demirbas A. Falta de impacto de la compatibilidad de antígenos leucocitarios humanos en el trasplante renal de donante vivo: experiencia en la Universidad de Akdeniz. Transplant Proc 2005;37(7):2969–72.
- Tuncer M, et al. Trasplante renal incompatibles con el grupo ABO: primeros casos en Türkiye. Transplant Proc 2012;44(6):1703–5.
