Трансплантация почки · Перед трансплантацией
Вам действительно нужно идеальное совпадение тканей?
Совместимость групп крови, подбор тканей и проба на совместимость: объясняет профессор трансплантологии, развеивая мифы, из-за которых люди боятся даже задавать вопросы.
Краткий ответ
- Нет, вам не требуется идеальная совместимость тканей. При трансплантации от живого донора тканевая совместимость в значительной степени утратила то значение, которое ей до сих пор придает общественность.
- Группа крови имеет гораздо большее значение, чем тип ткани. Эти два понятия часто путают.
- Широко распространенная мысль о том, что "Вам нужна совместимость с 50%" не упоминается ни в одном медицинском учебнике.
- A положительный кросс-матч — это еще не конец пути — тип антитела, стоящий за результатом, имеет решающее значение.
- Совместимость тканей по-прежнему имеет реальное значение в трансплантаты от умерших доноров — Там другие правила.
Что именно представляет собой тип ткани?
Типирование тканей — это анализ крови, который показывает часть вашей генетической структуры. Как и в случае с группой крови, вопрос заключается в том, подходят ли типы тканей реципиента и донора друг другу.
Типы тканей — это наборы антигенов, унаследованных от ваших родителей. Они находятся на поверхности почти всех ваших клеток, не меняются в течение вашей жизни и функционируют как ваш индивидуальный код.
У каждого есть шесть антигенов составляющие их тип ткани, состоящие из трех основных характеристик: А, Б и ДР. У вас есть по две копии каждого — две A, две B, две DR — по одной из каждой пары от матери и по одной от отца. Каждый признак имеет двадцать или более известных вариантов, что позволяет получить сотни возможных тканевых кодов.
Тип ткани может быть записан как А1/А2, В7/В8, DR2/DR3. Когда врачи говорят о "5 из 6" или "полной совместимости", сравниваются именно эти шесть значений.
Среди этих антигенов, Совместимость с DR имеет больший вес, чем А или Б. Именно поэтому большинство центров, распределяющих почки умерших доноров, сначала ищут совместимость по гену DR и вызывают пациентов, у которых наблюдается наибольшее общее соответствие.
Определяет ли совместимость тканей успех трансплантации?
Здесь ответ кардинально меняется в зависимости от того, откуда поступает почка.
Для трансплантации от умерших доноров, успех в значительной степени зависит от тканевой совместимости. Согласно турецкому законодательству, реципиент должен иметь общие по меньшей мере два из шести характеристики ткани с умершим донором, в идеале включая совпадение по DR.
Для трансплантации от живых доноров, Картина изменилась. То, что некогда считалось решающим, оказалось имеющим гораздо меньшее значение, чем ожидалось:
| Сравнение | Выживаемость почки через 5 лет |
|---|---|
| Трансплантация между однояйцевыми близнецами (все шесть тканей идентичны) | Только 7% выше чем при трансплантации вообще без тканевой совместимости |
| Тканевая совместимость отсутствует, совместимость только по группе крови | Приблизительно 80% |
| тканевая совместимость 5 из 6 | Приблизительно 80% — по сути то же самое |
Противопоставьте это реальности диализа: в Турции примерно половина пациентов на гемодиализе умирает в течение пяти лет. Когда разница между "идеальным" совпадением и полным его отсутствием составляет всего несколько процентных пунктов, отказ пациенту в пересадке по причине несовместимости тканей уносит гораздо больше жизней, чем спасает.
По этой причине пациентам следует предложить вероятность трансплантации независимо от тканевой совместимости везде, где есть живой донор.
"Для пересадки требуется совместимость 50%"." Или 80%. Или какая-то другая цифра, которая распространяется среди пациентов и их родственников.
Эти проценты появляются в никаких медицинских учебников. Их единственный реальный эффект заключается в том, чтобы препятствовать трансплантации от живых доноров, что означает удержание на диализе людей, которым можно было бы пересадить орган. Если кто-то называет вам процентный порог, спросите у него источник.
Что важнее — группа крови или тип ткани?
Группа крови, и с большим отрывом. Эти два понятия часто путают, но они не одинаково важны.
- Ткане-несовместимая трансплантация может быть выполнено легко, особенно с живым донором.
- Трансплантация при несовместимости групп крови может выполняться только у отобранных пациентов и требует предварительного применения специальных протоколов лечения.
Второй пункт стоит перечитать дважды, поскольку пациентам его часто преподносят как непреодолимое препятствие. Это не так — однако это реальное препятствие, требующее подготовки, а не просто подходящего донора.
Гарантирует ли полная совместимость отсутствие отторжения почки?
Нет. Трансплантаты, совпадающие по всем шести антигенам, действительно работают лучше, особенно от умерших доноров. Но полностью совместимая почка всё равно может быть отторгнута.
Самым явным доказательством служит то, что даже трансплантаты между однояйцевыми близнецами — где любая ткань одинакова — могут быть утрачены спустя некоторое время. Это говорит нам о том, что на поверхности клеток существуют важные маркеры, помимо группы крови и типа ткани, способные спровоцировать отторжение, и что одного лишь подбора недостаточно, чтобы рассказать всю историю.
Проба на совместимость
Лимфоцитарная перекрестная проба (cross-match) представляет собой первый анализ, необходимый после подбора крови и тканей, как для трансплантации от живых, так и от умерших доноров.
В этом анализе кровь донора смешивается с кровью потенциального реципиента. Ищется ответ на вопрос, содержит ли организм реципиента антитела, которые будут реагировать против донорской почки. При нормальных обстоятельствах эти антитела являются частью того, как организм защищает себя от инфекции.
При их присутствии в высоких количествах две крови вступают в реакцию, и результат теста возвращается положительный. Если бы трансплантация была выполнена в таком состоянии, почка, скорее всего, была бы потеряна. в течение нескольких часов или дней.
Риск положительной перекрестной пробы выше у пациентов, которые перенесли предыдущая пересадка почки или переливание крови. Именно поэтому переливания крови не следует назначать пациентам на диализе без крайней необходимости — каждое из них может сузить круг возможных доноров в будущем.
Означает ли положительная кросс-реакция невозможность трансплантации?
Нет. Положительный результат не означает, что всё закончилось.
Во-первых, не каждая положительная перекрестная проба препятствует трансплантации. Имеет значение тип антител, стоящих за этим результатом:
| Тип антитела | Что это значит |
|---|---|
| IgG | Трансплантация в то время невозможна |
| IgM | Пересадка может быть выполнена без труда |
Другими словами, положительная проба на совместимость по IgM-антителам вовсе не является препятствием для трансплантации — и это различие не всегда объясняют пациентам, когда сообщают им результат.
Во-вторых, результат пробы на совместимость описывает определенный момент времени, а не является окончательным приговором. Уровень антител может меняться, и центры трансплантологии действительно работают с некоторыми пациентами, у которых первая проба на совместимость была положительной. Применимо ли это к вашему случаю, зависит от типа антител, их уровня и протокола центра, который вас обследует.
Если вам говорят, что положительная перекрестная проба закрывает дверь, стоит задать два вопроса: какой тип антител был обнаружен, и Тест был повторен?.
Что это значит, если вы ищете трансплантат
Из всего вышесказанного следуют три практических вывода:
- Живой донор, совместимый по группе крови, заслуживает рассмотрения, даже если на бумаге совместимость тканей выглядит слабой.
- Процентный показатель — это еще не решение. Спросите, какие антигены совпали, входит ли среди них DR и каков был результат пробы на совместимость (кросс-матча).
- Отказ по результатам одного теста заслуживает второго мнения — в частности, отказ на основании положительной перекрестной пробы или несовместимости групп крови, для каждого из которых существуют установленные пути лечения.
Проф. Д-р Мурат Тунджер
Нефролог и врач-трансплантолог. Автор Трансплантация почки — с вопросами и ответами (Стамбул, 2020 г.), написана для ответов на вопросы, которые его собственные пациенты задают чаще всего. Опубликованные исследования включают первые пересадки почки с несовместимостью по группе крови ABO, выполненные в Турции.
Проверьте свои отчеты перед поездкой
Отправьте нам свои результаты анализов, и мы честно скажем, реальна ли трансплантация в вашем случае, в том числе в ситуациях, когда прежний отказ можно пересмотреть.
Медицинский отказ от ответственности. Эта статья представляет собой общую информацию, адаптированную из опубликованной книги. Она не является персональной медицинской консультацией, не устанавливает отношения между врачом и пациентом и не может заменить оценку вашего лечащего врача. Возможность трансплантации зависит от данных, специфичных для каждого пациента и донора. Всегда консультируйтесь со своим нефрологом или центром трансплантации перед принятием решений о вашем лечении.
Ссылки
- Нолл Г., Кокфилд С., Блидт-Хансен Т. и др. Консенсусные рекомендации Канадского трансплантологического общества по критериям отбора для трансплантации почки. CMAJ 2005;173(10).
- Тунджер М, Гюркан А, Эрдоган О, Юджетин Л, Демирбас А. Отсутствие влияния подбора по человеческому лейкоцитарному антигену при трансплантации почки от живого донора: опыт Университета Акдениз. Трансплантационные процедуры 2005;37(7):2969–72.
- Тунджер М, и др. Пересадка почки при несовместимости по группе крови ABO: первые случаи в Турции. Трансплантационные процедуры 2012;44(6):1703–5.
