Nierentransplantation · Vor der Transplantation
Braucht man wirklich eine perfekte Gewebeübereinstimmung?
Blutgruppenkompatibilität, Gewebebestimmung und die Kreuzprobe – erklärt von einem Transplantationsprofessor, frei von den Mythen, die Menschen davon abhalten, überhaupt erst zu fragen.
Die kurze Antwort
- Nein, Sie benötigen keine perfekte Gewebeübereinstimmung. Bei Lebendspendentransplantationen hat die Gewebeverträglichkeit weitgehend die Bedeutung verloren, die die Öffentlichkeit ihr immer noch zuschreibt.
- Die Blutgruppe ist viel wichtiger als der Gewebetyp. Diese beiden werden oft verwechselt.
- Die weit verbreitete Idee, dass "Du benötigst 50%-Kompatibilität" taucht in keinem medizinischen Lehrbuch auf.
- A Ein positiver Crossmatch ist nicht automatisch das Ende des Weges — der Antikörpertyp hinter dem Ergebnis entscheidet.
- Gewebeprägung hat nach wie vor echtes Gewicht bei Transplantationen von verstorbenen Spendern — die Regeln gelten dort nicht.
Was genau ist ein Gewebetyp?
Die Gewebetypisierung ist ein Bluttest, der einen Teil Ihrer genetischen Struktur zeigt. Genau wie bei der Blutgruppe geht es darum, ob die Gewebetypen von Empfänger und Spender zueinander passen.
Gewebetypen sind Sätze von Antigenen, die Sie von Ihren Eltern geerbt haben. Sie befinden sich auf der Oberfläche fast all Ihrer Zellen, verändern sich während Ihres Lebens nicht und fungieren als Ihr individueller Code.
Jeder hat sechs Antigene die ihren Gewebetyp ausmachen, aufgebaut aus drei grundlegenden Merkmalen: A, B und DR. Sie tragen jeweils zwei Exemplare davon – zwei A, zwei B, zwei DR –, wobei Sie eines von jedem Paar von Ihrer Mutter und eines von Ihrem Vater erhalten haben. Jedes Merkmal weist zwanzig oder mehr bekannte Varianten auf, was Hunderte von möglichen Gewebecodes ermöglicht.
Ein Gewebetyp könnte geschrieben werden als A1/A2, B7/B8, DR2/DR3. Wenn Ärzte von "5 von 6" oder "vollständiger Kompatibilität" sprechen, werden diese sechs Werte verglichen.
Unter diesen Antigenen, Die DR-Kompatibilität fällt stärker ins Gewicht als A oder B. Aus diesem Grund suchen die meisten Zentren, die eine Niere von einem verstorbenen Spender zuteilen, zuerst nach einer DR-Kompatibilität und rufen die Patienten ein, die die größte Gesamtübereinstimmung aufweisen.
Entscheidet die Gewebeverträglichkeit über den Erfolg einer Transplantation?
Hier unterscheidet sich die Antwort drastisch je nachdem, woher die Niere stammt.
Bei Transplantationen von verstorbenen Spendern, Der Erfolg hängt zu einem großen Teil von der Gewebeverträglichkeit ab. Nach türkischem Recht muss ein Empfänger mindestens zwei der sechs Gewebeeigenschaften des verstorbenen Spenders, idealerweise einschließlich einer DR-Übereinstimmung.
Bei Lebendspenden, Das Bild hat sich verändert. Was einst als ausschlaggebend galt, hat sich als weitaus weniger wichtig erwiesen als erwartet:
| Vergleich | Überlebensrate der Nere nach 5 Jahren |
|---|---|
| Transplantation zwischen eineiigen Zwillingen (alle sechs Gewebe identisch) | Nur 7% höher als eine Transplantation ganz ohne Gewebeverträglichkeit |
| Keine Gewebeverträglichkeit, nur blutgruppenverträglich | Ungefähr 80% |
| 5 von 6 Gewebeverträglichkeiten | Ungefähr 80% im Wesentlichen dasselbe |
Stellen Sie das der Realität der Dialyse gegenüber: in der Türkei ungefähr die Hälfte der Hämodialysepatienten stirbt innerhalb von fünf Jahren. Wenn der Unterschied zwischen einer "perfekten" Übereinstimmung und überhaupt keiner Übereinstimmung nur wenige Prozentpunkte beträgt, kostet es weit mehr Leben, einem Patienten ein Transplantat aus Gewebegründen zu verwehren, als es rettet.
Aus diesem Grund sollte den Patienten das angeboten werden Transplantationschance unabhängig von der Gewebeverträglichkeit wo immer ein Lebendspender verfügbar ist.
"Für eine Transplantation ist 50%-Kompatibilität erforderlich." Oder 80%. Oder eine andere Zahl, die unter Patienten und ihren Angehörigen die Runde macht.
Diese Prozentsätze erscheinen in kein medizinisches Lehrbuch. Ihre einzige reale Wirkung besteht darin, Organtransplantationen von Lebendspendern zu entmutigen – was bedeutet, dass Menschen an der Dialyse gehalten werden, die hätten transplantiert werden können. Wenn Ihnen jemand eine prozentuale Schwelle nennt, fragen Sie nach der Quelle.
Was ist wichtiger – die Blutgruppe oder der Gewebetyp?
Blutgruppe, und zwar mit großem Abstand. Die beiden werden häufig verwechselt, sind aber nicht gleich wichtig.
- gewebeinkompatible Transplantation leicht durchgeführt werden, insbesondere bei einem Lebendspender.
- Blutgruppeninkompatible Transplantation kann nur bei ausgewählten Patienten durchgeführt werden und erfordert zuvor spezielle Behandlungsprotokolle.
Diesen zweiten Punkt lohnt es sich zweimal zu lesen, denn er wird Patienten oft als absolutes Hindernis dargestellt. Das ist er nicht – aber er ist ein echtes Hindernis, das Vorbereitung erfordert, nicht einfach nur einen passenden Spender.
Garantiert eine vollständige Kompatibilität, dass die Niere nicht abgestoßen wird?
Nein. Transplantate, die in allen sechs Antigenen übereinstimmen, schneiden zwar besser ab, insbesondere von verstorbenen Spendern. Aber eine vollständig übereinstimmende Nere kann dennoch abgestoßen werden.
Der klarste Beweis ist, dass selbst Transplantationen zwischen identischen Zwillingen — wo jedes Gewebe gleich ist — nach einer gewissen Zeit verloren gehen kann. Das verrät uns, dass es auf der Zelloberfläche wichtige Marker jenseits der Blutgruppe und des Gewebetyps gibt, die eine Abstoßung auslösen können, und dass die alleinige Übereinstimmung nicht die ganze Geschichte erzählt.
Der Kreuzvergleich
Der Lymphozyten-Kreuztest (LCM) ist der Erster Test nach Blut- und Gewebeabgleich erforderlich, sowohl für Lebend- als auch für Verstorbenenspenden.
Bei diesem Test wird das Blut des Spenders mit dem des potenziellen Empfängers vermischt. Es wird dabei untersucht, ob der Empfänger Antikörper in sich trägt, die gegen die Niere des Spenders reagieren würden. Unter normalen Umständen sind diese Antikörper Teil der Körperabwehr gegen Infektionen.
Wenn sie in großen Mengen vorhanden sind, reagieren die beiden Blutproben und das Testergebnis fällt aus positiv. Wenn in diesem Zustand eine Transplantation durchgeführt würde, ging die Niere höchstwahrscheinlich verloren. innerhalb von Stunden bis Tagen.
Das Risiko einer positiven Kreuzprobe ist höher bei Patienten, die eine frühere Nierentransplantation oder ein Bluttransfusion. Aus diesem Grund sollten Dialysepatienten nur dann Bluttransfusionen erhalten, wenn dies wirklich notwendig ist – jede einzelne kann die Anzahl der später verfügbaren Spender einschränken.
Bedeutet eine positive Kreuzprobe, dass eine Transplantation unmöglich ist?
Nein. Ein positives Ergebnis bedeutet nicht, dass alles vorbei ist.
Erstens führt nicht jede positive Kreuzprobe zu einer Blockierung der Transplantation. Der Antikörpertyp hinter dem Ergebnis ist von Bedeutung:
| Antikörpertyp | Was das bedeutet |
|---|---|
| IgG | Eine Transplantation ist zu diesem Zeitpunkt nicht möglich |
| IgM | Die Transplantation kann problemlos durchgeführt werden. |
Mit anderen Worten steht eine Kreuzprobe, die auf IgM-Antikörper positiv ist, einer Transplantation keineswegs im Weg – und dieser Unterschied wird Patienten bei der Bekanntgabe des Ergebnisses nicht immer erklärt.
Zweitens beschreibt das Ergebnis einer Kreuzprobe einen Zeitpunkt und kein permanentes Urteil. Antikörperwerte können sich ändern, und Transplantationszentren arbeiten durchaus mit ausgewählten Patienten, deren erste Kreuzprobe positiv war. Ob das in Ihrem Fall zutrifft, hängt vom Antikörpertyp, dem Wert und dem Protokoll des Sie untersuchenden Zentrums ab.
Wenn Ihnen gesagt wurde, dass eine positive Kreuzprobe die Tür schließt, lohnt es sich, zwei Fragen zu stellen: Welcher Antikörpertyp wurde gefunden?, und Wurde der Test wiederholt?.
Was das bedeutet, wenn Sie auf eine Transplantation warten
Aus alidem ergeben sich drei praktische Schlussfolgerungen:
- Ein lebender Spender, der blutgruppenkompatibel ist, ist eine Evaluierung wert., selbst wenn die Gewebeübereinstimmung auf dem Papier schlecht aussieht.
- Eine Prozentangabe ist keine Entscheidung. Fragen Sie, welche Antigene übereinstimmten, ob DR darunter ist und was die Kreuzprobe ergeben hat.
- Ein "Nein" aufgrund eines Tests verdient eine zweite Meinung — insbesondere ein Nein basierend auf einer positiven Kreuzprobe oder auf Blutgruppeninkompatibilität, für die beide etablierte Behandlungswege existieren.
Prof. Dr. Murat Tuncer
Nierenfacharzt und Transplantationsmediziner. Autor von Nierentransplantation — Mit Fragen und Antworten (Istanbul, 2020), verfasst, um die Fragen zu beantworten, die seine eigenen Patienten am häufigsten stellen. Zu den veröffentlichten Forschungen gehören die ersten in der Türkei durchgeführten ABO-inkompatiblen Nierentransplantationen.
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Medizinischer Haftungsausschluss. Dieser Artikel enthält allgemeine Informationen, die aus einem veröffentlichten Buch adaptiert wurden. Er stellt keine persönliche medizinische Beratung dar, begründet kein Arzt-Patienten-Verhältnis und kann die Untersuchung durch Ihre behandelnde Ärztin oder Ihren behandelnden Arzt nicht ersetzen. Die Eignung für eine Transplantation hängt von den spezifischen Befunden des jeweiligen Patienten und Spenders ab. Konsultieren Sie vor Entscheidungen über Ihre Behandlung stets Ihren eigenen Nephrologen oder Ihr Transplantationszentrum.
Literaturverzeichnis
- Knoll G, Cockfield S, Blydt-Hansen T, et al. Kanadische Konsensrichtlinien der Transplantationsgesellschaft zur Eignung für Nierentransplantationen. CMAJ 2005;173(10).
- Tuncer M, Gurkan A, Erdogan O, Yucetin L, Demirbas A. Fehlender Einfluss der Übereinstimmung der humanen Leukozytenantigene bei Lebendnierentransplantationen: Erfahrungen an der Akdeniz-Universität. Transplantationsverfahren 2005;37(7):2969–72.
- Tuncer M, et al. ABO-inkompatible Nierentransplantation: Erste Fälle in der Türkei. Transplantationsverfahren 2012;44(6):1703–5.
