Nierentransplantation · Vor der Transplantation
Jemand ist bereit, dir eine Nere zu geben. Sie passt nur nicht.
Paarweiser Austausch löst dies, indem Spender zwischen Familien getauscht werden. Fast jeder Patient mit einem willigen, aber inkompatiblen Spender kann auf diese Weise transplantiert werden – und die Ketten können sieben Paare tief reichen.
Die kurze Antwort
- Wenn Ihr Spender zwar bereit, aber inkompatibel ist, ihre Niere kann an einen anderen Patienten gehen — und der Spender dieses Patienten spendet an Sie.
- Beide Transplantate werden dann vollständig kompatibel. Keine spezielle Vorbereitung, keine Antikörperentfernung.
- Es funktioniert für Blutgruppenunverträglichkeit und für Paare, die durch ein/e blockiert sind positives Kreuzvergleich.
- Der Austausch ist nicht auf zwei Paare beschränkt. Ketten aus sieben wurden durchgeführt.
- In der Türkei können Kreuztransplantationen arrangiert werden zwischen zwei beliebigen Transplantationszentren Zentren, im gegenseitigen Einvernehmen, ohne vor eine Kommission zu gehen.
Das Problem, das es löst
Ein Ehemann möchte seiner Frau eine Niere spenden. Eine Tochter möchte ihrem Vater eine spenden. Sie sind bereit, gesund und bereit – und dann kommen die Testergebnisse zurück und das Paar passt nicht zusammen.
Dies wird häufig durch zwei Dinge verursacht:
- Blutgruppenunverträglichkeit — die Blutgruppe des Spenders passt nicht zum Empfänger.
- Antikörper im Blut des Empfängers — eine positive Kreuzprobe gegen diesen bestimmten Spender.
In beiden Fällen ist die Niere gut. Sie ist nur auf die falsche Person gerichtet.
Wenn zwei Familien auf dieselbe Weise feststecken, tausche die Spender. Ihr Spender spendet an seinen Patienten; Ihr Spender spendet an Sie. Beide Transplantationen sind kompatibel, und zwei Operationen ersetzen zwei Sackgassen.
Wie der Umtausch geregelt ist
Paare, die mit ihrem eigenen Verwandten nicht fortfahren können, werden in Kreuztransplantationslisten eingetragen. Die Vermittlung erfolgt nicht allein nach der Blutgruppe – das Zentrum wägt zudem ab Gewebeverträglichkeit, Alter und Grunderkrankungen beim Zusammenführen von Familien.
Ein einfacher zweiseitiger Austausch
Die häufigste Form. Man nehme einen Empfänger mit der Blutgruppe A, dessen Spender die Blutgruppe B hat, und ein weiteres Paar in der Spiegelposition:
| Spender | Empfänger | spendet Niere an | |
|---|---|---|---|
| Paar 1 | Typ B | Typ A | Empfänger von Paar 2 |
| Paar 2 | Typ A | Typ B | Empfänger von Paar 1 |
Aus zwei inkompatiblen Paaren werden zwei kompatible Transplantate. Patienten mit der Blutgruppe A oder B, die keinen eigenen kompatiblen Spender haben, sind dafür prädestiniert.
Drei-Wege-Tauschbörsen und warum ein O-Spender wertvoll ist
Austausche sind nicht auf Paare beschränkt. Man betrachte eine Familie, deren Spender die Blutgruppe O hat und deren Empfänger die Blutgruppe A oder B hat – verträglich bezüglich der Blutgruppe, aber blockiert aufgrund von Antikörpern im Blut des Empfängers.
Dieses Paar kann ein Dreierwechsel. Da eine Niere der Blutgruppe O an jeden Empfänger transplantiert werden kann, schaltet ihr Spender die Kette frei – und macht damit eine Transplantation nicht nur für sich selbst möglich, sondern auch für zwei andere Familien, deren Blutgruppen nicht übereinstimmten.
Aus diesem Grund ist ein williger 0-Spender unverhältnismäßig nützlich, selbst wenn ihr eigenes Paar festzusitzen scheint.
Dominoketten
Mit genügend Paaren werden aus Austauschoperationen Ketten. Jeder Spender gibt an den nächsten Empfänger in der Reihe weiter, und eine Kette kann viele Patienten in einer einzigen koordinierten Operation transplantieren.
Da die Zahl der möglichen Anordnungen mit jedem hinzugefügten Paar wächst, ist dies die heute verfügbare praxisbezogen größte Antwort auf den Organmangel.
Das erste Domino-Kreuztransplantation mit sieben Paaren, die jemals außerhalb des amerikanischen Kontinents durchgeführt wurde wurde von unserem Team durchgeführt.
Wie die Operation durchgeführt wird
Bei einer Kreuztransplantation finden die Operationen nicht nacheinander statt. Die Operationen des Empfängers und des Spenders beginnen zur gleichen Zeit., und die Nieren werden gleichzeitig entnommen und transplantiert.
Das geschieht absichtlich. Es schließt jede Möglichkeit aus, dass eine Familie fortfährt und eine andere zurückbleibt, nachdem ihr Spender bereits gespendet hat – ein Fairnessproblem, das gleichzeitige Operationen von Natur aus ausschließen.
Die Rechtslage in der Türkei
Die Lebendorganspende über Kreuz unterliegt der Verordnung über Organtransplantations- und Gewebetransplantationsdienste, veröffentlicht im Amtsblatt vom 1. Juni 2000, Nummer 24066.
Gemäß dieser Verordnung ist eine Lebendspende zulässig von:
- Des Empfängers Ehepartner, wo das Paar tatsächlich seit mindestens zwei Jahren zusammenlebt
- Bluts- und Schwägerschaftsverwandte bis zum vierten Grad, vierten Grades eingeschlossen
Überkreuztransplantationen können zwischen Patienten durchgeführt werden, die registriert sind bei beliebige zwei Transplantationszentren, im gegenseitigen Einvernehmen, ohne Antrag bei der Ethikkommission.
Das ist von praktischer Bedeutung: Ihr Zentrum muss nicht beide Paare behalten. Wenn ein passendes Paar an einem anderen Zentrum existiert, kann der Austausch direkt arrangiert werden.
Fragen, die man stellen sollte
- Steht mein Spender-Empfänger-Paar auf einer Warteliste für Kreuzspenden? Der Satz "Ihr seid inkompatibel" ist nicht dasselbe wie die Aufnahme in ein Austauschprogramm.
- Auf welche Listen hat dieses Zentrum Zugriff? Ein größerer Pool bedeutet ein schnelleres Match.
- Wurde eine Dreiwege- oder Kettenanordnung in Betracht gezogen?, nicht nur ein direkter Austausch?
Prof. Dr. Murat Tuncer
Nephrologe und Transplantationsmediziner. Sein Team führte die erste siebenfache Domino-Kreuztransplantation außerhalb des amerikanischen Kontinents durch und führte die ABO-inkompatible Nierentransplantation in die Türkei ein. Autor von Nierentransplantation — Mit Fragen und Antworten (Istanbul, 2020).
Schicken Sie uns beide Blutgruppen und das Ergebnis der Kreuzprobe
Ihre und die Ihres Spenders. Wir werden Ihnen mitteilen, ob ein Kreuzvergleich in Ihrem Fall realistisch ist und was damit verbunden wäre.
Medizinischer Haftungsausschluss. Dieser Artikel enthält allgemeine Informationen, die aus einem veröffentlichten Buch adaptiert wurden. Er stellt keine persönliche medizinische Beratung dar, begründet kein Arzt-Patienten-Verhältnis und kann die Beurteilung durch Ihre behandelnde Ärztin oder Ihren behandelnden Arzt nicht ersetzen. Die Bestimmungen zur Lebendspende und zum perten Spanaustausch unterscheiden sich je nach Land und ändern sich im Laufe der Zeit. Konsultieren Sie immer Ihre eigene Nephrologin, Ihren eigenen Nephrologen oder Ihr Transplantationszentrum, bevor Sie Entscheidungen über Ihre Behandlung treffen.
Literaturverzeichnis
- Verordnung über Organspende- und -transplantationsdienste. Amtsblatt, 1. Juni 2000, Nr. 24066.
- Tuncer M, et al. ABO-inkompatible Nierentransplantation: Erste Fälle in der Türkei. Transplantationsverfahren 2012;44(6):1703–5.
- Knoll G, Cockfield S, Blydt-Hansen T, et al. Kanadische Konsensrichtlinien der Transplantationsgesellschaft zur Eignung für Nierentransplantationen. CMAJ 2005;173(10).
