Trasplante de riñón · Antes del trasplante
¿Quiénes no pueden recibir un trasplante de riñón de verdad?
La mayoría de las negativas que reciben los pacientes no están en esta lista. Vale la pena saber cuáles son las verdaderas barreras, y cuáles de ellas son permanentes.
La respuesta corta
- La lista de las barreras absolutas son cortas, y la mayoría de las afecciones que preocupan a los pacientes no están en él.
- Casi todos los elementos de la lista describen algo activo o sin resolver — lo que significa que a menudo puede cambiar.
- El VIH es una contraindicación relativa, no absoluta. Existen criterios definidos y los pacientes que los cumplen son trasplantados.
- El cáncer se evalúa caso por caso, por tipo de tumor y tiempo transcurrido desde el tratamiento.
- Un elemento de la lista no es médico en absoluto, y es por el que vale la pena planificar.
Las contraindicaciones absolutas
Estas son las condiciones que verdaderamente descartan el trasplante de riñón mientras están presentes:
| Condición | ¿Permanente? |
|---|---|
| Cáncer no resuelto | No — depende del tratamiento y la remisión |
| SIDA activo o hepatitis activa | No — depende del control de la enfermedad |
| Tuberculosis activa | No — tratable |
| Enfermedad vascular grave | Por lo general, sí |
| adicción activa a drogas intravenosas | No — depende de la recuperación |
| Esperanza de vida menor de cinco años | Depende de la causa subyacente |
| Infarto agudo de miocardio reciente | No — una cuestión de tiempo |
| Insuficiencia orgánica terminal de otro tipo (corazón, pulmón, hígado) | Puede redirigir al trasplante combinado |
| Incapacidad para pagar los medicamentos posteriores al trasplante | No, pero debe resolverse antes de la cirugía |
La mayoría de estos están escritos como "activo", "no resuelto", "reciente". Esa redacción es deliberada. Describe un estado en un momento determinado, no una característica permanente del paciente.
Una contraindicación que puede terminar es una retraso, no un rechazo —y los dos no deben comunicarse en la misma frase.
El último elemento de la lista
Una entrada no es una enfermedad: la incapacidad del paciente para obtener su medicamento después del trasplante.
Está en la lista por una razón de peso. Los medicamentos inmunosupresores no son opcionales ni temporales. Un riñón trasplantado cuyo receptor deje de tomarlos se perderá, y un órgano donado se habrá desperdiciado junto con la cirugía del donante.
Esto no es una razón para ocultar las dificultades financieras a un equipo de trasplante. Es una razón para plantearlo con antelación, mientras aún se puede planificar al respecto. Los equipos prefieren con mucho resolver esto antes de la cirugía que descubrirlo después.
VIH: una contraindicación relativa
La seropositividad por VIH es un pariente contraindicación, aunque no absoluta. Algunos pacientes VIH positivos son elegibles para un trasplante de riñón, de un donante vivo o fallecido.
Los criterios de consenso publicados establecen lo que debe ser verdad:
- Recuento de células T CD4+ superior a 200/mm³ durante más de seis meses
- ARN del VIH-1 no detectable durante más de tres meses
- Activado terapia antirretroviral de gran actividad durante más de tres meses
- Libre de infecciones oportunistas
Los requisitos de pruebas específicos y su cronograma son planificados conjuntamente por el equipo de trasplantes y el equipo de enfermedades infecciosas. Tenga en cuenta la distinción en la lista anterior: SIDA activo es una barrera absoluta. La infección controlada por el VIH no es lo mismo.
Cáncer: evaluado caso por caso
Existen dos razones genuinas para tener precaución cuando un candidato a trasplante tiene cáncer:
- La terapia inmunosupresora administrada después del trasplante afecta negativamente al curso natural de cáncer.
- El trasplante es no es apropiado para un paciente cuya esperanza de vida ya es corta debido al propio cáncer.
Pero ninguno de estos hace que el cáncer sea una descalificación automática.
Antecedentes de cáncer no representa un obstáculo definitivo para el trasplante. Cada paciente es evaluado por separado, de acuerdo con el tipo de tumor y el período de espera libre de tumores desde el tratamiento.
Diferentes tipos de cáncer conllevan diferentes tiempos de espera requeridos. "Tuviste cáncer" no es una respuesta: las preguntas son cuál y hace cuánto tiempo.
Qué no está en la lista
Vale la pena mencionar las cosas que comúnmente se les dice a los pacientes que los descalificarán, las cuales no aparecen entre las contraindicaciones absolutas:
- Diabetes — los pacientes diabéticos pueden beneficiarse más del trasplante
- Hepatitis B o C — no es un obstáculo a menos que el hígado sea cirrótico
- Edad — la mayoría de los centros no establecen un límite máximo; se evalúa la idoneidad, no la edad
- Estar con sobrepeso o bajo peso — una razón para corregir el peso, no para rechazar
- Un trasplante previo fallido — el retrasplante es rutinario
- Mala compatibilidad de tejidos — en gran medida irrelevante con un donante vivo
- Grupo sanguíneo incompatible — existen rutas de intercambio cruzado e incompatible con ABO
- Una prueba cruzada positiva — depende del tipo de anticuerpo
Cada uno de estos ha sido utilizado para desviar a los pacientes. Ninguno de ellos pertenece a la lista en la parte superior de esta página.
Si le han rechazado
Tres preguntas convierten una negativa vaga en algo sobre lo que puedes actuar:
- ¿Qué hallazgo específico fue el motivo? No "su condición", sino el hallazgo.
- ¿Está en la lista definitiva o es un retraso? La diferencia lo es todo.
- Si es un retraso, ¿qué tendría que cambiar y cuánto? Un número hacia el que puedes trabajar es un plan. Una respuesta vaga normalmente no lo es.
Prof. Dr. Murat Tuncer
Nefrólogo y médico de trasplantes. Autor de Trasplante de riñón — Con preguntas y respuestas (Estambul, 2020), escrito para responder a las preguntas que sus propios pacientes hacen con más frecuencia.
¿Estaba tu negativa en la lista?
Envíenos los informes y el motivo que se le dio. Le diremos honestamente cuál fue, incluido cuando la respuesta sea que la negativa se mantiene.
Aviso médico. Este artículo es información general adaptada de un libro publicado. No constituye un consejo médico personal, no establece una relación médico-paciente y no puede reemplazar la evaluación de su médico tratante. Los criterios de contraindicación difieren entre centros y cambian a medida que los tratamientos mejoran. Consulte siempre a su propio nefrólogo o centro de trasplantes antes de tomar decisiones sobre su tratamiento.
Referencias
- Knoll G, Cockfield S, Blydt-Hansen T, et al. Guías de consenso de la Sociedad Canadiense de Trasplantes sobre la elegibilidad para el trasplante de riñón. CMAJ 2005;173(10).
- Kasiske BL, Cangro CB, Hariharan S, et al. The evaluation of renal transplantation candidates: clinical practice guidelines. American Journal of Transplantation 2001;1(supl 2):3–95.
- Rao PS, Merion RM, Ashby VB, Port FK, Wolfe RA, Kayler LK. Trasplante renal en pacientes ancianos mayores de 70 años: resultados del Registro Científico de Receptores de Trasplantes. Trasplante 2007;83:1069–74.
