به شما گفته‌اند که برای پیوند کبد خیلی بیمار، خیلی پیر یا خیلی سنگین‌وزن هستید؟

چه زمانی باید ارجاع داده شوید؟

تیم‌های پیوند از شاخص مِلد — امتیازی که از آزمایش خون (بیلی‌روبین، INR، کراتینین و سدیم) محاسبه می‌شود — برای سنجش میزان شدت بیماری کبدی. هرچه امتیاز بالاتر باشد، نیاز به درمان فوری‌تر است.

بر اساس راهنمای آمریکایی، بیماران در فهرست انتظار ممکن است از امتیاز MELD به بعد از پیوند بهره‌مند شوند. بالای ۱۲ سال, و ارجاع در ۱۵ همچنان معقول است. اما دستورالعمل به صراحت بیان می‌کند که پایین بودن نمره MELD هرگز نباید مانعی برای ارجاع باشد.

"شما برای پیوند بیش از حد بیمار هستید"

این یکی از سخت‌ترین چیزهایی است که یک خانواده می‌تواند بشنود — و دستورالعمل‌ها از آن به عنوان یک قاعده کلی حمایت نمی‌کنند. دستورالعمل آمریکایی بیان می‌کند که نه نمره مدل بالای ۴۰ و نه نارسایی حاد بر روی مزمن کبد (ACLF) هیچ‌کدام منع مصرف نیستند. راهنمای اروپایی توصیه می‌کند که بیماران مبتلا به شدیدترین درجه ACLF ارزیابی شوند.

بیماران بسیار بدحال ریسک بالاتری دارند و همه آن‌ها مناسب نخواهند بود. اما تصمیم‌گیری باید از طریق ارزیابی کامل انجام شود - نه صرفاً بر اساس امتیاز.

"تو خیلی پیر هستی"

هیچ‌کدام از دستورالعمل‌ها حدسنی سنی تعیین نمی‌کنند. نامزدهای مسن‌تر با دقت ارزیابی می‌شوند برای تناسب اندام قلبی و ریوی، تغذیه و ضعف (سال‌مندی).

ضعف بدنی — اینکه بیمار از نظر جسمی چقدر قوی و مستقل است — اهمیت دارد، زیرا بیماران ضعیف‌تر دیرتر بهبود می‌یابند. هر دو راهنما می‌گویند که این موضوع باید سنجیده شده با آزمون‌های استاندارد, ، نه با چشم قضاوت شود، و آن ضعف به خودی خود دلیلی برای رد کردن نیست.

"تو خیلی سنگین هستی"

دستورالعمل آمریکایی بیان می‌کند که بیماران نباید صرفاً بر اساس شاخص توده بدنی (BMI) از ارزیابی مستثنی شوند. بیماران با شاخص توده بدنی (BMI) بالای ۴۰ یا زیر ۱۸.۵، به ارزیابی تغذیه‌ای نیاز دارند — و نه رد صلاحیت خودکار.

راهنمای اروپایی برای بیماران با شاخص توده بدنی بالای ۳۵ گام فراتری برمی‌دارد: جراحی کاهش وزن ممکن است انجام شود قبل از پیوند، اگر سیروز همچنان جبران‌شده باشد، یا در زمان یا پس از آن پیوند، اگر نباشد.

"شما باید اول به مدت شش ماه نوشیدن را متوقف کنید"

سال‌هاست که بسیاری از مراکز شرط می‌گذاشتند بیمار پیش از قرار گرفتن در فهرست پیوند، باید شش ماه الکل را ترک کرده باشد. دستورالعمل‌های فعلی از این رویه فاصله گرفته‌اند.

• دستورالعمل آمریکایی بیان می‌کند که مدت زمان پرهیز نباید معیاری برای کنار گذاشتن یک بیمار باشد از این فهرست — به‌ویژه زمانی که کبد بسیار بیمارتر از آن است که بتواند صبر کند.
• مجموعه‌های دستورالعمل اروپایی بدون دوره پرهیز مشخص, و امکان پیوند زودهنگام را برای بیماران منتخب مبتلا به هپاتیت شدید مرتبط با الکل که به درمان پزشکی پاسخ نمی‌دهند.

این به این معنا نیست که الکل اهمیتی ندارد. هر دو دستورالعمل انتظار دارند که ارزیابی چندرشته‌ای, و بیماران در فهرست همچنان ادامه دارند تحت نظارت از نظر مصرف الکل. تعهد به قطع مصرف الکل بخشی از توافق است.

سرطان کبد (کارسینوم هپاتوسلولار)

پیوند کبد می‌تواند برخی از بیماران مبتلا aه سرطان کبد را درمان کند، زیرا هم‌زمان تومور و کبد بیمار را خارج می‌کند. گزینش اهمیت دارد، زیرا سرطان ممکن است پس از پیوند عود کند.

• آن معیارهای میلان همان معیار باقی می‌ماند: یک تومور منفرد تا ۵ سانتی‌متر، یا حداکثر سه تومور که هر کدام تا ۳ سانتی‌متر باشند، بدون انتشار به رگ‌های خونی یا خارج از کبد.
• بیماران فراتر از معیارهای میلان ممکن است همچنان در نظر گرفته شوند اگر درمان ابتدا سرطان را دوباره به درون محدوده کوچک کند که به آن شناخته می‌شود کوچک‌سازی مرحله‌ای.
• یک نشانگر توموری (ای‌اف‌پی) بالا ۱۰۰۰ نانوگرم بر میلی‌لیتر این یک علامت هشدار است: راهنمای اروپایی پیوند را توصیه نمی‌کند مگر اینکه درمان آن را کاهش دهد و پایین نگه دارد.

پیوند از اهداکننده زنده ممکن است گزینه‌هایی را برای برخی از بیماران فراتر از معیارهای میلان ارائه دهد، اما هیچ توافق بین‌المللی وجود ندارد که این محدودیت‌ها تا چه اندازه می‌توانند گسترش یابند.

چه چیزی واقعاً حضور یک بیماری را در بیمار رد می‌کند

بیماری‌های سلامت روان عبارتند از منع مصرف مطلق نیست اگر تحت درمان قرار گیرند و پایدار باشند. هر نامزد یک نوار قلب و اکوکاردیوگرافی قلب دارد.

گزینهٔ اهداکنندهٔ زنده

از آنجایی که کبد می‌تواند دوباره رشد کند، بخشی از کبد یک فرد سالم را می‌توان پیوند زد. برای بیمارانی که به ترکیه سفر می‌کنند، پیوند به معنای اهداکننده زنده — معمولاً یک عضو خانواده.

• اهداکننده باید نگه دارد حداقل ۳۰۱TP3T از جگر خودشان.
• بخشی که داده می‌شود باید به اندازه‌ای بزرگ باشد که برای دریافت‌کننده مناسب باشد — به‌طور کلی بیش از 40% یا حجم کبد مورد انتظار گیرنده، بیش از 0.8% از وزن بدنشان.
• پیوند اهکننده زنده مفید است حتی در امتیازهای پایین‌تر MELD, زیرا قبل از بروز عوارض قابل انجام است.

چه کسی می‌تواند به طور قانونی در ترکیه اهداکننده شما باشد و چه مواردی را باید قبل از انتخاب مرکز بررسی کنید، در این مقاله توضیح داده شده است پیوند کبد در ترکیه: حقایق و آنچه باید بررسی کنید.