Karaciğer nakli için çok hasta, çok yaşlı ya da çok kilolu olduğunuz söylendi mi?

Ne zaman sevk edilmelisiniz?

Nakil ekipleri şunu kullanır: MELD skoru karaciğer hastalığının ne kadar şiddetli olduğunu ölçmek için kan testlerinden (bilirubin, INR, kreatinin ve sodyum) hesaplanan bir puan; skor ne kadar yüksekse, ihtiyaç o kadar acildir.

Amerikan kılavuzuna göre, bekleme listesindeki hastalar MELD skorunda nakilden fayda görmeye başlayabilir 12 yaş ve üstü, ve 15'teki sevk makul olmaya devam ediyor. Ancak kıl daha düşük bir MELD skoru asla sevk için bir engel olmamalıdır.

"Bir nakil için çok hastasınız"

Bu, bir ailenin duyabileceği en zor şeylerden biridir — ve kılavuzlar bunu genel bir kural olarak desteklememektedir. Amerikan kılavuzu şunu belirtmektedir: ne 40'ın üzerinde bir MELD skoru ne de akut zeminli kronik karaciğer yetmezliği (ACLF) bir kontrendikasyondur. Avrupa kılavuzu, en şiddetli ACLF derecesine sahip hastaların değerlendirilmesini önermektedir.

Çok hasta hastalar daha yüksek risk taşır ve bunların hepsi uygun olmayabilir. Ancak karar, skordan bağımsız olarak kapsamlı bir değerlendirmeden çıkmalıdır.

"Çok yaşlısın"

Her iki kılavuz da üst yaş sınırı belirlememektedir. Yaşlı adaylar, dikkatle değerlendirilir kalp ve akciğer zindeliği, beslenme ve kırılganlık.

Kırılganlık — bir hastanın fiziksel olarak ne kadar güçlü ve bağımsız olduğu — önemlidir, çünkü kırılgan hastalar daha yavaş iyileşir. Her iki kılavuz da bunun standart testlerle ölçülen, gözle değerlendirilmeyen ve o kırılganlık tek başına reddetme sebebi değildir.

"Çok fazla ağırlığın var"

Amerikan kılavuzu, hastaların yalnızca BKİ'ye dayanarak değerlendirmenin dışında bırakılmamalıdır. VKİ 40'ın üzerinde veya 18.5'in altında olan hastalar için otomatik bir ret yerine beslenme değerlendirmesi gereklidir.

BMI değeri 35'in üzerinde olan hastalar için Avrupa kılavuzu daha da ileri gitmektedir: kilo verme ameliyatı yapılabilir önce Siroz hala kompanse durumdaysa nakil, veya ...sırasında veya sonrasında nakil değilse.

"Önce altı ay boyunca içki içmeyi bırakmalısın"

Yıllarca birçok merkez, bir hastanın listeye alınabilmesi için bile altı ay alkolsüz geçirilmiş bir süre şartı koşuyordu. Mevcut kılavuzlar bundan uzaklaşmıştır.

• Amerikan kılavuzu belirtmektedir ki Perhiz süresi, bir hastayı kapsam dışı bırakmak için bir kriter olmamalıdır listeden — özellikle de karaciğer bekleyemeyecek kadar hastayken.
• Avrupa kılavuzu belirler sabit bir cinsel perhiz süresi yok, ve erken nakle izin verir şiddetli alkole bağlı hepatiti olan seçilmiş hastalar tıbbi tedaviye yanıt vermeyen.

Bu, alkolün önemsiz olduğu anlamına gelmez. Her iki kılavuz da bir multidisipliner değerlendirme, ve listedeki hastalar olmaya devam ediyor alkol kullanımı açısından izlendi. İçkiyi bırakma taahhüdü anlaşmanın bir parçasıdır.

Karaciğer kanseri (hepatoselüler karsinom)

Karaciğer nakli, tümörü ve hastalıklı karaciğeri birlikte ortadan kaldırdığı için karaciğer kanserli bazı hastaları iyileştirebilir. Nakilden sonra kanser geri gelebileceği için hasta seçimi önemlidir.

• The Milano kriterleri standart kalıyor: kan damarlarına veya karaciğer dışına yayılım olmaksızın, 5 cm'ye kadar tek bir tümör veya her biri 3 cm'ye kadar en fazla üç tümör.
• Hastalar ötesinde tedavi öncelikle kanseri tekrar sınırlar içine küçültürse Milan kriterleri hâlâ değerlendirilebilir — bu durum şu şekilde bilinir: evre düşürme.
• Bir tümör belirteci (AFP) yukarıda 1.000 ng/ml bir uyarı işaretidir: Avrupa kılavuzu, tedavi bunu düşürmedikçe ve düşük tutmadıkça nakil yapılmamasını tavsiye eder.

Canlı vericili nakil, Milan kriterlerinin ötesindeki bazı hastalar için seçenekler sunabilir, ancak bu sınırların ne kadar genişletilebileceği konusunda uluslararası bir fikir birliği yoktur.

Bir hastayı kesin olarak ne dışlar?

Ruh sağlığı sorunları kesin kontrendikasyon değil eğer tedavi edildilerse ve durumları stabil ise. Her adayın bir EKG'si ve kalbinin ekokardiyogramı çekilir.

Canlı verici seçeneği

Karaciğer kendini yenileyebildiği için sağlıklı bir kişinin karaciğerinin bir kısmı nakledilebilir. Türkiye'ye seyahat eden hastalar için nakil, canlı verici — genellikle bir aile üyesi.

• Bağışçı saklamalıdır en az 30% kendi ciğerlerinden.
• Verilen parça alıcı için yeterince büyük olmalıdır — genellikle 40'tan fazla % alıcının beklenen karaciğer hacminin veya 0,81 TP3T'den fazla vücut ağırlıklarının.
• Canlı vericili nakil, şu durumda bile faydalıdır: daha düşük MELD skorları, çünkü komplikasyonlar gelişmeden önce yapılabilir.

Türkiye'de yasal olarak kimin vericiniz olabileceği ve bir merkez seçmeden önce nelere dikkat edilmesi gerektiği şu adreste açıklanmaktadır: Türkiye'de karaciğer nakli: gerçekler ve kontrol edilmesi gerekenler.