Вам сказали, что вы слишком больны, слишком стары или имеете избыточный вес для пересадки печени?

Когда вас должны направить?

Команды по трансплантации используют Шкала MELD — показатель, рассчитываемый по результатам анализов крови (билирубин, МНО, креатинин и натрий), для оценки тяжести заболевания печени. Чем выше балл, тем выше срочность необходимости.

Согласно американским рекомендациям, пациенты из листа ожидания могут начать получать пользу от трансплантации при оценке по шкале MELD старше 12, и направление на 15 остается разумным. Но в руководстве четко указано, что более низкий показатель MELD никогда не должен быть препятствием для направления к специалисту.

"Вы слишком больны для пересадки"

Это одно из самых тяжелых заявлений, которые может услышать семья, — и рекомендации не поддерживают его в качестве общего правила. Американские рекомендации гласят, что ни оценка по шкале MELD выше 40, ни острое повреждение печени на фоне хронического (ACLF) не являются противопоказанием. Европейская рекомендация советует обследовать пациентов с наиболее тяжелой степенью ACLF.

Очень тяжелые пациенты несут в себе повышенный риск, и далеко не каждый из них подойдет. Но решение должно приниматься на основе полной оценки, а не только по шкале баллов.

"Ты слишком стар"

Ни один из сводов правил не устанавливает верхний возрастной предел. Кандидаты старшего возраста проходят тщательную оценку на предмет здоровье сердечно-сосудистой и дыхательной систем, питание и старческая астения.

Старость — насколько пациент физически силен и независим — имеет значение, поскольку ослабленные пациенты восстанавливаются медленнее. В обоих руководствах говорится, что это следует измерено с помощью стандартных тестов, а не определяемая на глаз, и что бренность само по себе не является основанием для отказа.

"Ты слишком много весишь"

Американское руководство гласит, что пациенты не следует исключать из оценки только на основании ИМТ. Пациентам с ИМТ выше 40 или ниже 18,5 требуется оценка питания, а не автоматический отказ.

Европейская рекомендация идет дальше для пациентов с ИМТ выше 35: может быть выполнена бариатрическая операция до трансплантация, если цирроз печени еще компенсированный, или во время или после трансплантация, если это не так.

"Вам нужно сначала прекратить пить в течение шести месяцев"

В течение многих лет во многих центрах требовалось воздерживаться от алкоголя в течение шести месяцев, прежде чем пациента можно было даже внести в лист ожидания. В текущих рекомендациях от этого отказались.

• Американское руководство гласит, что продолжительность воздержания не должна быть критерием для исключения пациента из списка — особенно когда печень слишком больна, чтобы ждать.
• Европейские руководящие принципы устанавливают нет фиксированного периода воздержания, и позволяет проводить раннюю трансплантацию для отобранные пациенты с тяжелым алкогольным гепатитом которые не поддаются медикаментозному лечению.

Это не означает, что алкоголь не имеет значения. Оба руководства предполагают мждисциплинарная оценка, и пациенты в списке продолжают оставаться контролировался на предмет употребления алкоголя. Обязательство прекратить употребление алкоголя является частью соглашения.

Рак печени (гепатоцеллюлярная карцинома)

Пересадка печени может вылечить некоторых пациентов с раком печени, поскольку при этом удаляются и опухоль, и пораженная печень. Отбор имеет значение, так как после трансплантации рак может вернуться.

• Эт Критерии Милана остаются стандартными: одна опухоль размером до 5 см или до трех опухолей размером каждая до 3 см, без прорастания в кровеносные сосуды или за пределы печени.
• Пациенты за пределами критерии Милана все еще могут рассматриваться, если предварительное лечение уменьшает опухоль до допустимых пределов — так называемый уменьшение стадии (опухоли).
• Ок-маркер (АФП) выше 1000 нг/мл является предупреждающим знаком: европейское руководство не рекомендует трансплантацию, если лечение не снижает его и не удерживает на низком уровне.

Трансплантация от живого донора может предоставить возможности некоторым пациентам, выходящим за рамки критериев Милана, однако международное соглашение о том, насколько эти пределы могут быть расширены, отсутствует.

Что действительно исключает пациента

Психические расстройства — это не является абсолютным противопоказанием если они пролечены и стабильны. Каждому кандидату делают ЭКГ и эхокардиограмму сердца.

Вариант с живым донором

Поскольку печень способна регенерировать, часть печени здорового человека может быть пересажена. Для пациентов, приезжающих в Турцию на лечение, трансплантация означает живой донор — обычно член семьи.

• Донор должен сохранять по меньшей мере 30% собственной печени.
• Выделенная часть должна быть достаточно большой для получателя — как правило более 40% ожидаемого объема печени реципиента, или более чем на 0.8% их массы тела.
• Трансплантация от живого донора полезна даже на более низкие показатели по шкале MELD, поскольку это можно сделать до развития осложнений.

Кто может легально стать вашим донором в Турции и что следует проверить перед выбором центра, объясняется в Трансплантация печени в Турции: факты и на что обратить внимание.