پیوند کلیه · پیش از پیوند
چه کسانی واقعاً نمیتوانند پیوند کلیه انجام دهند؟
بیشتر رد شدارهایی که بیماران دریافت میکنند در این فهرست نیست. ارزشش را دارد که بدانیم موانع واقعی چه هستند و کدامیک از آنها دائمی هستند.
پاسخ کوتاه
- فهرست مانعهای مطلق کوتاه هستند, و بیشتر شرایطی که بیماران نگران آنها هستند، در آن وجود ندارد.
- تقریباً هر مورد موجود در لیست چیزی را توصیف میکند فعال یا حلنشده — که به این معنی است که اغلب میتواند تغییر کند.
- HIV یک منع مصرف نسبی است, ، نه یک معیار مطلق. معیارهای مشخصی وجود دارد و بیمارانی که واجد شرایط آنها هستند، پیوند میشوند.
- سرطان به صورت موردی ارزیابی میشود, ، بر اساس نوع تومور و زمان سپری شده از زمان درمان.
- یک مورد در لیست اصلاً پزشکی نیست — و همان موردی است که ارزش برنامهریزی را دارد.
موارد منع مصرف مطلق
اینها شرایطی هستند که وجود آنها واقعاً پیوند کلیه را رد میکند:
| شرط | دائمی؟ |
|---|---|
| سرطان درماننشده | خیر — بستگی به درمان و بهبودی دارد |
| ایدز فعال یا هپاتیت فعال | خیر — بستگی به کنترل بیماری دارد |
| سل فعال | نه — قابل درمان |
| بیماری شدید عروقی | معمولاً بله |
| اعتیاد فعال به مواد مخدر درونوریدی | خیر — بستگی به بهبودی دارد |
| امید به زندگی در زیر پنج سالگی | بسته به علت زمینهای |
| سکته قلبی تازه | نه - مسئله زمانبندی |
| نارسایی سایر اندامها در مرحله نهایی (قلب، ریه، کبد) | ممکن است به پیوند ترکیبی هدایت شود |
| ناتوانی در تأمین هزینه داروهای پس از پیوند | نه ـ اما باید پیش از جراحی حل شود |
بیشتر اینها به صورت نوشته شدهاند "فعال", "حلنشده", "اخیر". این لحن از پیش فکر شده و عمدی است. آنها وضعیتی را در یک لحظه از زمان توصیف میکنند، نه یک ویژگی دائمی بیمار را.
یک منع مصرف که میتواند پایان یابد عبارت است از تاخیر, ، نه یک امتناع — و این دو نباید در یک جمله بیان شوند.
آخرین مورد در فهرست
یک مورد بیماری نیست: ناتوانی بیمار در تهیه داروی خود پس از پیوند.
این دارو به دلیل سختیِ شرایط در لیست قرار دارد. داروهای سرکوبکننده سیستم ایمنی اختیاری و موقتی نیستند. کلیه پیوندشدهای که گیرندهاش مصرف آنها را متوقف کند، از دست خواهد رفت — و به همراه عمل جراحی اهداکننده، یک عضو اهدایی نیز هدر رفته است.
این دلیلی برای پنهان کردن مشکلات مالی از تیم پیوند نیست. این دلیلی است برای مطرح کردن زودهنگام آن، در حالی که هنوز میتوان برای آن برنامهریزی کرد. تیمها بسیار ترجیح میدهند این مسئله را قبل از جراحی حل کنند تا اینکه بعد از آن متوجه شوند.
HIV: یک منع مصرف نسبی
مثبت بودن اچآیوی یک فامیل منع مصرف، البته از نوع مطلق آن نیست. برخی از بیماران مبتلا به اچآیوی واجد شرایط پیوند کلیه، از یک اهدهکننده زنده یا متوفی، هستند.
معیارهای اجماع منتشر شده مشخص میکنند که چه چیزی باید درست باشد:
- شمارش سلولهای تی CD4+ بالای ۲۰۰ در میلیمتر مکعب برای بیش از شش ماه
- RNA ویروس نقص ایمنی انسانی نوع ۱ (HIV-1) غیرقابل تشخیص بیش از سه ماه
- روشن درمان ضد رتروویروسی بسیار فعال بیش از سه ماه
- عاری از عفونتهای فرصتطلب
الزامات خاص آزمایش و زمانبندی آنها بهطور مشترک توسط تیم پیوند و تیم بیماریهای عفونی برنامهریزی میشود. به تفکیک ذکر شده در فهرست بالا توجه کنید: ایدز فعال یک سد مطلق است. عفونت کنترلشدهی HIV چیز دیگری است.
سرطان: مورخه به مورخه بررسی می شود
دو دلیل واقعی برای احتیاط زمانی که یک نامزد پیوند به سرطان مبتلا است وجود دارد:
- درمان سرکوبکننده سیستم ایمنی که پس از پیوند تجویزشده است به طور منفی بر روند طبیعی تأثیر میگذارد از سرطان.
- پیوند عضو است مناسب برای بیماری که امید به زندگیاش از قبل کوتاه است به خاطر خود سرطان.
اما هیچیک از اینها سرطان را به یک رد صلاحیت خودکار تبدیل نمیکند.
سابقهی ابتلا به سرطان یک مانع قطعی ایجاد نمیکند به پیوند. هر بیمار به طور جداگانه ارزیابی می شود، بر اساس نوع تومور و دوره انتظار بدون تومور از زمان درمان.
انواع مختلف سرطان مستلزم زمانهای انتظار متفاوتی هستند. "شما سرطان داشتهاید" پاسخ نیست — پرسشها این است که کدام یک و چه زمانی.
چه چیزی در لیست نیست
ارزش دارد مواردی را نام ببریم که معمولاً به بیماران گفته میشود آنها را رد صلاحیت میکند، در حالی که در میان منع مصرفهای مطلق دیده نمیشوند:
- دیابت — بیماران دیابتی ممکن است بیشترین بهره را از پیوند ببرند
- هپاتیت B یا C — مانعی نیست مگر اینکه کبد دچار سیروز باشد
- سن — بیشتر مراکز هیچ حد سنی بالایی تعیین نمیکنند؛ شایستگی ارزیابی میشود، نه سن
- اضافه وزن داشتن یا کموزن بودن — دلیلی برای اصلاح وزن، نه برای امتناع
- یک پیوند ناموفق قبلی پیوند مجدد یک رویه رایج است
- تطابق ضعیف بافت — تا حد زیادی نامربوط با یک اهداکننده زنده
- ناهمگونی گروه خونی — مسیرهای پیوند جفتشده و ناسازگار با گروه خونی ABO وجود دارد
- کراسمچ مثبت — بستگی به نوع آنتیبادی دارد
هر یک از اینها برای رد کردن بیماران استفاده شده است. هیچکدام به فهرست بالای این صفحه تعلق ندارند.
اگر به شما پاسخ رد داده شده است
سه سؤال، یک پاسخ مبهم منفی را به چیزی تبدیل میکند که میتوانید روی آن اقدام کنید:
- کدام یافته خاص دلیل آن بود؟ نه "وضعیت شما" — یافته.
- آیا در لیست قطعی قرار دارد، یا تأخیر است؟ تفاوت در همه چیز است.
- اگر تأخیری در کار باشد، چه چیزی و به چه مقدار باید تغییر کند؟ عددی که میتوانید برای رسیدن به آن تلاش کنید، یک برنامه است. یک پاسخ مبهم معمولاً اینطور نیست.
پروفسور دکتر مورات تونجر
متخصص کلیه و پزشک پیوند. نویسندهٔ پیوند کلیه — همراه با پرسش و پاسخ (استانبول، ۲۰۲۰)، نوشته شده برای پاسخ به سوالاتی که بیماران خودش بیشتر از همه میپرسند.
آیا امتناع شما در لیست بود؟
گزارشها و دلیلی را که به شما داده شده است برای ما بفرستید. ما به شما با صداقت خواهیم گفت که کدام یک بوده است — از جمله زمانی که پاسخ این است که رد درخواست به قوت خود باقی است.
سلب مسئولیت پزشکی. این مقاله اطلاعات عمومی برگرفته از یک کتاب منتشر شده است. این یک مشاوره پزشکی شخصی نیست، رابطه پزشک و بیمار برقرار نمیکند و نمیتواند جایگزین ارزیابی توسط پزشک معالج شما شود. معیارهای منع مصرف بین مراکز مختلف متفاوت است و با پیشرفت درمانها تغییر میکند. همیشه قبل از گرفتن تصمیم درباره درمان خود، با نفرولوژیست (متخصص کلیه) یا مرکز پیوند خود مشورت کنید.
مراجع
- نول جی، کاکفیلد اس، بلیدت-هانسن تی، و همکاران. دستورالعملهای اجماع انجمن پیوند کانادا در مورد شرایط لازم برای پیوند کلیه. سیامایجی 2005;173(10).
- کاسیسکه بی.ال، کانگرو سی.بی، هاریهاران اس، و همکاران. ارزیابی نامزدهای پیوند کلیه: دستورالعملهای بالینی. نشریه پیوند اعضای آمریکا ۲۰۰۱؛۱(مکمل ۲):۳–۹۵.
- رائو پیاس، مریون آرام، اشبی ویبی، پورت افکی، ولف آرام، کیلر الکی. پیوند کلیه در بیماران سالمند بالای ۷۰ سال: نتایج حاصل از ثبت علمی گیرندگان پیوند. پیوند 2007;83:1069–74.
