پیوند کلیه · پیش از پیوند
کسی حاضر است کلیه خود را به شما بدهد، فقط به شما نمیآید.
مبادله جفتشده این مشکل را با جابجایی اهداکنندگان بین خانوادهها حل میکند. تقریباً هر بیمار با یک اهداکننده مایل اما ناسازگار میتواند به این روش پیوند شود — و زنجیرهها میتوانند تا هفت جفت عمیق ادامه پیدا کنند.
پاسخ کوتاه
- اگر اهداکننده شما تمایل دارد اما ناسازگار است،, کلیه آنها میتواند به بیمار دیگری برسد — و اهداکنندهی آن بیمار به شما اهدا میکند.
- سپس هر دو پیوند کاملاً سازگار. بدون آمادهسازی خاص، بدون جداسازی آنتیبادی.
- برای... کار میکند ناهمخوانی گروه خونی و برای جفتهای مسدود شده توسط یک آزمایش کراسمچ مثبت.
- مبادلهها محدود به دو جفت نیستند. زنجیرهای هفتتایی انجام شده است.
- در ترکیه، پیوندهای متقابل را میتوان ترتیب داد بین هر دو مرکز پیوند, با توافق طرفین، بدون مراجعه به کمیسیون.
مسئلهای که حل میکند
یک شوهر میخواهد به همسرش کلیه بدهد. دختری میخواهد به پدرش کلیه بدهد. آنها مشتاق، سالم و آماده هستند — و سپس آزمایشها میآیند و این زوج مطابقت ندارند.
دو چیز معمولاً باعث این اتفاق میشود:
- ناهمگونی گروه خونی — گروه خونی اهداکننده نمیتواند به گیرنده منتقل شود.
- پادتنهای موجود در خون گیرنده — یک کراسمچ مثبت در برابر آن اهداکننده خاص.
در هر دو مورد کلیه سالم است. صرفاً به شخص اشتباهی اشاره شده است.
اگر دو خانواده به یک شکل گرفتار شده باشند،, اهداکنندگان را جابجا کنید. اهداکننده او به بیمارش اهدا میکند؛ اهداکننده او به شما اهدا میکند. هر دو پیوند سازگار هستند و دو عمل جراحی، دو بنبست را جایگزین میکنند.
تبادل چگونه ترتیب داده میشود
زوجهایی که نمیتوانند با خویشاوند خود اقدام کنند، در لیستهای پیوند متقاطع قرار میگیرند. تطبیق صرفاً بر اساس گروه خونی انجام نمیشود — مرکز همچنین میسنجد سازگاری بافت، سن و بیماریهای زمینهای هنگام جفت کردن خانوادهها.
یک تبادل دوطرفه ساده
رایجترین شکل. دریافتکنندهای با گروه خونی A را در نظر بگیرید که اهداکننده مایل او گروه B است، و جفت دیگری در وضعیت متقارن:
| اهداکننده | دریافتکننده | اهدا کردن کلیه به | |
|---|---|---|---|
| جفت ۱ | نوع B | نوع الف | دریافتکننده جفت ۲ |
| جفت ۲ | نوع الف | نوع B | گیرنده جفت ۱ |
دو جفت ناسازگار تبدیل به دو پیوند سازگار میشوند. بیماران با گروه خونی A یا B که هیچ اهداکننده سازگاری ندارند، نامزدهای طبیعی برای این امر هستند.
مبادلههای سهجانبه، و اینکه چرا یک اهساککننده گروه O باارزش است
مبادلهها محدود به زوجها نیستند. خانوادهای را در نظر بگیرید که اهداکننده آن گروه خونی O و گیرنده آن گروه خونی A یا B است؛ از نظر گروه خونی سازگارند، اما به دلیل آنتیبادیهای موجود در خون گیرنده، مسدود شدهاند.
آن جفت میتواند وارد شود معامله سه جانبه. از آنجا که یک کلیه با گروه خونی O میتواند به هر گیرندهای اهدا شود، اهداکننده آنها زنجیره را فعال میکند — و با این کار، پیوند عضو را نه تنها برای خودشان، بلکه برای دو خانواده دیگر که گروههای خونیشان مطابقت نداشت، ممکن میسازد.
به همین دلیل است که یک اهداکننده گروه O که تمایل به اهدا دارد، به شکلی نامتناسب مفید است، حتی زمانی که جفت خودش گیر کرده به نظر برسد.
زنجیرههای دومینو
با داشتن جفتهای کافی، تبادلها به زنجیرهها تبدیل میشوند. هر اهداکننده به گیرنده بعدی در صف اهدا میکند و یک زنجیره میتواند بسیاری از بیماران را در یک عمل هماهنگ پیوند بزند.
از آنجا که تعداد آرایشهای ممکن با اضافه شدن هر جفت افزایش مییابد، این تنها و بزرگترین پاسخ عملی برای کمبود اعضای پیوندی در دسترس امروز است.
آن نخستین پیوند متقاطع دومینوی هفتجفتی انجامشده در خارج از قاره آمریکا توسط تیم ما انجام شد.
عمل جراحی چگونه انجام میشود
در پیوند متقاطع، عملهای جراحی پشت سر هم انجام نمیشوند. عملهای جراحی گیرنده و اهداکننده همزمان آغاز میشود., و کلیهها همزمان خارج و پیوند زده میشوند.
این عمدی است. این کار هرگونه امکانی را از بین میبرد که یک خانواده پیش برود و خانوادهای دیگر پس از اهدای عضو توسط اهداکنندهشان جا بماند — مشکلِ عادلانهای که جراحیهای همزمان ذاتاً آن را برطرف میکنند.
جایگاه حقوقی در ترکیه
پیوند متقابل تحت حاکمیت آییننامه خدمات پیوند اعضا و بافت است که در روزنامه رسمی مورخ ۱ ژوئن ۲۰۰۰، به شماره ۲۴۰۶۶ منتشر شده است.
بر اساس آن مقررات، اهدای عضو از فرد زنده مجاز است از:
- مربوط به گیرنده همسر, ، جایی که زوج در واقع حداقل دو سال با هم زندگی کردهاند
- خویشاوندان نسبی و سببی تا درجه چهارم, ، درجه چهارم نیز شامل میشود
پیوندهای متقابل را میتوان بین بیماران ثبتنام شده در انجام داد هر دو مرکز پیوند, با توافق دوجانبه،, بدون اقدام برای دریافت تأییدیه از کمیسیون اخلاق.
این از نظر عملی اهمیت دارد: مرکز شما نیازی ندارد هر دو جفت را نگه دارد. اگر جفتِ متناظری در مرکز دیگری وجود داشته باشد، تبادل میتواند مستقیماً ترتیب داده شود.
سوالهایی که ارزش پرسیدن دارند
- آیا جفت من در فهرست پیوند متقاطع قرار دارد؟ این که به شما بگویند "شما سازگار نیستید" به معنای شرکت در یک برنامه تبادل نیست.
- این مرکز به چه فهرستهایی دسترسی دارد؟ استخر بزرگتر به معنای پیدا شدن سریعتر حریف است.
- آیا آرایش سه طرفه یا زنجیرهای در نظر گرفته شده است؟, ، نه فقط یک تعویض مستقیم؟
پروفسور دکتر مورات تونجر
فریولوژیست و پزشک پیوند. تیم او اولین پیوند متقابل دومینوی هفتجفتی را در خارج از قاره آمریکا انجام داد و پیوند کلیه ناسازگار با گروه خونی ABO را به ترکیه معرفی کرد. نویسنده پیوند کلیه — همراه با پرسش و پاسخ (استانبول، ۲۰۲۰).
هر دو گروه خونی و نتیجه آزمایش سازگاری خون (کراسمچ) را برای ما بفرستید
متعلق به شما و اهداکنندهتان. ما به شما خواهیم گفت که آیا تبادل جفتشده در مورد شما واقعبینانه است یا خیر و شامل چه چیزی خواهد شد.
سلب مسئولیت پزشکی. این مقاله حاوی اطلاعات عمومی اقتباسشده از یک کتاب منتشرشده است. این مطلب توصیفکننده توصیههای پزشکی شخصی نیست، رابطه پزشک و بیمار ایجاد نمیکند و نمیتواند جایگزین ارزیابی توسط پزشک معالج شما شود. قوانین حاکم بر اهدای عضو از فرد زنده و تبادل جفتی در کشورهای مختلف متفاوت است و در طول زمان تغییر میکند. همیشه قبل از گرفتن تصمیم درباره درمان خود، با نفرولوژیست (متخصص کلیه) یا مرکز پیوند خود مشورت کنید.
مراجع
- آئیننامه خدمات پیوند اعضا و بافت. روزنامه رسمی، ۱ ژوئن ۲۰۰۰، شماره ۲۴۰۶۶.
- تونجسر ام, و همکاران. پیوند کلیه ناسازگار با گروه خونی ABO: نخستین موارد در ترکیه. نشریه پیوند 2012;44(6):1703–5.
- نول جی، کاکفیلد اس، بلیدت-هانسن تی، و همکاران. دستورالعملهای اجماع انجمن پیوند کانادا در مورد شرایط لازم برای پیوند کلیه. سیامایجی 2005;173(10).
