Greffe de rein · Avant la greffe
Le groupe sanguin de votre donneur ne correspond pas. Et maintenant ?
C'est là que l'on dit à de nombreuses familles que la conversation s'arrête. Ce n'est pas obligatoire — il existe deux voies établies pour contourner un groupe sanguin incompatible, et toutes deux sont utilisées aujourd'hui.
La réponse courte
- La compatibilité des groupes sanguins est plus important que la compatibilité tissulaire — mais ce n' est plus un mur absolu.
- Le facteur Rh n'a pas d'importance. Un donneur négatif peut donner à un receveur positif et vice versa. C'est le malentendu le plus fréquent.
- Les donneurs de groupe sanguin O peuvent donner à tout le monde.
- Là où les groupes sanguins sont incompatibles, deux voies existent : transplantation incompatible ABO et échange croisé.
- La transplantation incompatible ABO est réelle mais pas routinier — c'est coûteux, non disponible dans tous les centres et réservé à certains patients.
D'abord, la partie qui est fixe
Il existe quatre groupes sanguins : A, B, AB et O. Celle que vous possédez dépend de la présence ou non de deux protéines appelées antigènes A et B. Possédez A, et votre groupe est A. Possédez les deux, et c'est AB. Ne possédez ni l'un ni l'autre, et c'est O.
Ces antigènes ne se trouvent pas seulement sur les globules rouges : ils sont à la surface de toutes les cellules connues du corps, agissant comme une carte d'identité. C'est ainsi que le système immunitaire distingue ce qui appartient au corps de ce qui n'en fait pas partie, et c'est pourquoi le groupe sanguin a tant d'importance en matière de transplantation.
| Si votre groupe sanguin est | Vous pouvez recevoir un rein de |
|---|---|
| O | O seulement |
| A | A ou O |
| B | B ou O |
| AB | N'importe quel groupe — O, A, B ou AB |
Lisez le tableau dans l'autre sens et une chose saute aux yeux : un donneur de groupe sanguin O peut donner à n'importe qui. Cela rend les donneurs de groupe O précieux, et cela explique également pourquoi les patients de groupe sanguin O attendent le plus longtemps — ils peuvent donner à tout le monde mais ne peuvent recevoir que de leur propre groupe.
Mon groupe sanguin est A négatif et celui de ma femme est A positif. Puis-je donner ?
Oui, facilement. Le facteur Rh (le signe plus ou moins après votre groupe sanguin) n'a pas d'importance dans la transplantation rénale.
Une personne de groupe A négatif peut faire un don à un receveur de groupe A négatif ou A positif. De la même manière, les patients de groupes B négatif et B positif sont appelés pour un organe provenant d'un donneur décédé de groupe B positif.
Cette question revient constamment, et un nombre surprenant de donneurs volontaires ont été recalés à cause de cela par des gens qui auraient dû le savoir. Si le facteur Rh a été la raison invoquée dans votre cas, posez la question à nouveau.
Lorsque les groupes sanguins ne correspondent vraiment pas
En théorie, une greffe sans compatibilité de groupe sanguin n'est pas possible. Les antigènes qui marquent les cellules du donneur seraient perçus comme étrangers par le système immunitaire du receveur et attaqués.
Cependant, la théorie et la pratique se séparent souvent. La tâche de la médecine est d'atteindre ce qui semble impossible lorsque la vie d'un patient en dépend — et au Japon, aux États-Unis et en Norvège, un nombre limité de greffes entre des paires incompatibles du point de groupe sanguin ont commencé à être pratiquées.
L'objectif est d'introduire l'antigène du groupe sanguin du donneur chez le receveur comme s'il s'agissait du sien. À l'aide de filtres similaires à ceux utilisés en dialyse, les anticorps présents dans le corps du receveur qui traiteraient le rein du donneur comme un ennemi sont éliminés.
Tout comme la dialyse élimine les substances toxiques du sang, le processus est répété plusieurs fois. Après cela, une greffe peut devenir possible.
Cela peut-il être fait pour chaque patient ?
Non — et il est important de le dire clairement. La transplantation incompatible ABO n'est pas une méthode qui peut être appliquée à large échelle, ni dans tous les centres.
- Les résultats sont un peu inférieurs. La survie à dix ans du rein transplanté est d'environ 10% ci-dessous celui des greffes compatibles du point de vue du groupe sanguin.
- C'est cher. Les filtres spécialisés utilisés sont coûteux, et plusieurs sont nécessaires pour une seule greffe. Le remboursement varie selon les pays et évolue au fil du temps.
- Cela nécessite un centre expérimenté. Le protocole de préparation est exigeant et tous les centres de transplantation ne le réalisent pas.
Pour ces raisons, il est actuellement réservé aux patients qui ont aucune option de dialyse réaliste — en raison de problèmes vasculaires ou d'une péritonite antérieure — ou qui ne tolèrent la dialyse psychologiquement d'aucune façon.
La transplantation incompatible ABO est pas une alternative à la transplantation d'un donneur décédé, et elle ne doit pas être présentée comme telle. Elle a été présentée comme une solution pour les patients qui n'avaient plus d'autres options. L'objectif plus large reste d'augmenter le nombre de greffes à partir de donneurs décédés.
Y a-t-il un autre moyen de contourner une paire incompatible ?
Oui, et c'est souvent la meilleure première question : échange croisé.
Si vous et votre donneur êtes incompatibles, et qu'une autre paire se trouve dans la même situation, les deux donneurs peuvent être échangés — votre donneur donne à l'autre receveur, et le leur vous donne. Les deux greffes sont compatibles du point de vue du groupe sanguin, et aucun des deux patients n'a besoin de la préparation décrite ci-dessus.
Les échanges peuvent impliquer deux paires, ou des chaînes de plusieurs. Un donneur de groupe sanguin O est particulièrement précieux dans ces arrangements, pour la raison mentionnée plus tôt.
Où cela vous laisse
Si l'on vous a dit que le groupe sanguin de votre donneur exclut une greffe, il y a trois questions qu'il vaut la peine de poser à votre centre, dans cet ordre :
- Était-ce vraiment le groupe sanguin, ou le facteur Rhésus ? Si Rh, l'objection ne tient pas.
- L'échange croisé a-t-il été envisagé ? Il ne nécessite aucune préparation spéciale et produit un greffon entièrement compatible.
- La transplantation incompatible ABO est-elle disponible ici ? S'il n'est pas dans votre centre, il est peut-être disponible dans un autre.
Rien de tout cela ne garantit une réponse. Mais " les groupes sanguins ne correspondent pas " est le début de l'évaluation, pas sa fin.
Prof. Dr. Murat Tuncer
Néphrologue et médecin transplanteur. Il a introduit la transplantation rénale ABO-incompatible en Türkiye en 2007 et a publié la première série de cas ; son équipe a également rapporté les premières transplantations ABO-incompatibles réalisées dans le pays. Auteur de Transplantation rénale — Avec questions et réponses (Istanbul, 2020).
Envoyez-nous les groupes sanguins — les deux
Votre groupe sanguin, celui de votre donneur et toute évaluation qui vous a déjà été fournie. Nous vous indiquerons laquelle des voies ci-dessus s'applique à votre cas et lesquelles ne s'appliquent pas.
Avertissement médical. Cet article contient des informations générales tirées d'un livre publié. Il ne s'agit pas de conseils médicaux personnels, il n'établit pas de relation médecin-patient et il ne peut pas remplacer l'évaluation par votre médecin traitant. La disponibilité, le coût et le remboursement de la transplantation incompatible ABO diffèrent selon les pays et les centres et évoluent au fil du temps. Consultez toujours votre propre néphrologue ou centre de transplantation avant de prendre des décisions concernant votre traitement.
Références
- Tuncer M, et al. Transplantation rénale ABO-incompatible : premiers cas en Türkiye. Transplant Proc. 2012;44(6):1703–5.
- Tuncer M, Gurkan A, Erdogan O, Yucetin L, Demirbas A. Absence d'impact de la compatibilité des antigènes leucocytaires humains dans la transplantation rénale avec donneur vivant : expérience de l'Université d'Akdeniz. Transplant Proc. 2005;37(7):2969–72.
- Knoll G, Cockfield S, Blydt-Hansen T, et al. Lignes directrices consensuelles de la Société canadienne de transplantation sur l'admissibilité à la transplantation rénale. CMAJ 2005;173(10).
