Трансплантация почки · Перед трансплантацией
Кто объективно не может перенести трансплантацию почки?
Большинство отказов, получаемых пациентами, не входят в этот список. Стоит узнать, каковы реальные барьеры и какие из них являются постоянными.
Краткий ответ
- Список абсолютные барьеры короткие, и большинство состояний, о которых беспокоятся пациенты, в нем отсутствуют.
- Почти каждый пункт в списке описывает что-то активные или нерешенные — что означает, что она может часто меняться.
- ВИЧ является относительным противопоказанием, не абсолютным. Существуют определенные критерии, и пациенты, которые им соответствуют, подвергаются трансплантации.
- Рак оценивается в каждом конкретном случае, по типам опухолей и времени с момента лечения.
- Один пункт в этом списке вовсе не медицинский, и именно его стоит спланировать.
Абсолютные противопоказания
Это условия, которые действительно исключают возможность трансплантации почки в период их присутствия:
| Условие | Постоянно? |
|---|---|
| Неизлеченный рак | Нет — зависит от лечения и ремиссии |
| Активный СПИД или активный гепатит | Нет — зависит от контроля над заболеванием |
| Активный туберкулез | Нет — излечимо |
| Тяжелое сосудистое заболевание | Обычно да |
| Активная внутривенная наркомания | Нет — зависит от восстановления |
| Ожидаемая продолжительность жизни детей в возрасте до пяти лет | Зависит от первопричины |
| Недавний инфаркт миокарда | Нет — дело в выборе времени |
| Другая терминальная полиорганная недостаточность (сердце, легкие, печень) | Может перенаправить на комбинированную трансплантацию |
| Неспособность оплатить лекарства после трансплантации | Нет, но это нужно решить до операции |
Большинство из них написаны как "активный", "нерассмотренный", "недавний". Эта формулировка умышленна. Они описывают состояние в определенный момент времени, а не постоянную характеристику пациента.
Противопоказание, которое может прекратиться, — это задержка, а не отказ — и о том и другом нельзя говорить в одном предложении.
Последний пункт в списке
Одно из них — не болезнь: неспособность пациента получить лекарство после трансплантации.
Оно находится в списке по веской причине. Иммуносупрессивные препараты не являются необязательными и не носят временный характер. Пересаженная почка, реципиент которой перестает их принимать, будет потеряна, а пожертвованный орган окажется потраченным впустую вместе с операцией донора.
Это не повод скрывать финансовые трудности от трансплантационной бригады. Это повод заявить о них заранее, пока ситуацию еще можно спланировать. Бригады предпочитают решать эти вопросы до операции, а не обнаруживать их после нее.
ВИЧ: относительное противопоказание
ВИЧ-положительный статус — это относительный противопоказание, но не абсолютное. Некоторые ВИЧ-положительные пациенты имеют право на трансплантацию почки от живого или умершего донора.
Опубликованные критерии консенсуса определяют, что должно быть истинным:
- Количество CD4+ T-лимфоцитов выше 200/мм³ более полугода
- РНК ВИЧ-1 не обнаружена более трех месяцев
- Включено высокоактивная антиретровирусная терапия более трех месяцев
- Свободен от оппортунистических инфекций
Конкретные требования к тестированию и сроки их проведения планируются совместно командой трансплантологов и специалистами по инфекционным заболеваниям. Обратите внимание на различие в списке выше: активный СПИД является абсолютным барьером. Контролируемая ВИЧ-инфекция — это не одно и то же.
Рак: рассматривается в индивидуальном порядке
Есть две веские причины для осторожности, когда у кандидата на трансплантацию обнаружен рак:
- Иммуносупрессивная терапия, проводимая после трансплантации неблагоприятно влияет на естественный ход от рака.
- Трансплантация — это не подходит для пациента, у которого и так короткая ожидаемая продолжительность жизни из-за самого рака.
Но ни то, ни другое не делает рак автоматическим основанием для дисквалификации.
Онкологический анамнез не представляет собой определенного препятствия к трансплантации. Каждый пациент оценивается индивидуально, в соответствии с тип опухоли и период ожидания без опухоли с момента лечения.
Разные виды рака предполагают разные периоды ожидания. "У вас был рак" — не ответ; вопросы в том, какой именно и как давно.
Чего нет в списке
Стоит назвать то, о чем пациентам обычно говорят, что это является основанием для дисквалификации, чего нет среди абсолютных противопоказаний:
- Сахарный диабет — пациенты с диабетом могут получить наибольшую пользу от трансплантации
- Гепатит B или C — не является препятствием, если только нет цирроза печени
- Возраст — большинство центров не устанавливают верхний предел; оценивается пригодность, а не возраст
- Избыточный или недостаточный вес — повод скорректировать вес, а не отказаться
- Предыдущая неудачная трансплантация — ретрансплантация является рутинной процедурой
- Плохая совместимость тканей — в значительной степени не имеет значения при живом доноре
- Несовместимая группа крови — существуют программы перекрестного обмена и несовместимые по группе крови ABO варианты
- Положительная перекрестная проба — зависит от типа антител
Каждый из них использовался для отправки пациентов домой. Ни один из них не входит в список в начале этой страницы.
Если вам было отказано
Три вопроса превращают расплывчатый отказ в то, с чем можно работать:
- Какая конкретно находка стала причиной? Не "ваше состояние", а выявленное изменение.
- Это в абсолютном списке или это задержка? Разница огромна.
- Если это задержка, то что именно должно измениться и насколько? Число, к которому можно стремиться — это план. Расплывчатый ответ обычно им не является.
Проф. Д-р Мурат Тунджер
Нефролог и врач-трансплантолог. Автор Трансплантация почки — с вопросами и ответами (Стамбул, 2020), написана в ответ на вопросы, которые его собственные пациенты задают чаще всего.
Был ли ваш отказ в списке?
Пришлите нам отчеты и причину, которую вам назвали. Мы честно скажем вам, какова была ситуация, в том числе и в тех случаях, когда ответ заключается в том, что отказ остается в силе.
Медицинский отказ от ответственности. Эта статья представляет собой общую информацию, адаптированную из опубликованной книги. Она не является персональной медицинской консультацией, не устанавливает отношения между врачом и пациентом и не может заменить оценку вашего лечащего врача. Критерии противопоказаний различаются в разных центрах и меняются по мере совершенствования методов лечения. Всегда консультируйтесь со своим нефрологом или центром трансплантации, прежде чем принимать решения относительно вашего лечения.
Ссылки
- Нолл Г., Кокфилд С., Блидт-Хансен Т. и др. Консенсусные рекомендации Канадского трансплантологического общества по критериям отбора для трансплантации почки. CMAJ 2005;173(10).
- Касиске Б.Л., Кангро К.Б., Харихаран С. и др. Оценка кандидатов на трансплантацию почки: клинические практические рекомендации. Американский журнал трансплантологии 2001;1(прил 2):3–95.
- Рао П.С., Мерион Р.М., Эшби В.Б., Порт Ф.К., Вульф Р.А., Кайлер Л.К. Пересадка почки пациентам старше 70 лет: результаты Научного реестра реципиентов трансплантатов. Трансплантация 2007;83:1069–74.
