Трансплантация почки · Перед трансплантацией
Кто-то готов отдать вам почку. Она просто не подходит.
Парный обмен решает эту проблему, меняя доноров местами между семьями. Почти каждый пациент с готовым, но несовместимым донором может получить пересадку таким образом — а цепочки могут состоять из семи пар.
Краткий ответ
- Если ваш донор готов, но несовместим, их почка может достаться другому пациенту — и донор этого пациента отдает вам.
- Обе пересадки затем полностью совместимый. Никакой специальной подготовки, никакого удаления антител.
- Это работает для несовместимость групп крови и для пар, заблокированных положительная перекрестная проба.
- Обмен не ограничивается двумя парами. Цепи из семи были выполнены.
- В Турции можно организовать перекрестную трансплантацию между любыми двумя центрами трансплантации, по обоюдному согласию, без обращения в комиссию.
Решаемая проблема
Муж хочет отдать жене почку. Дочь хочет отдать её отцу. Они согласны, здоровы и готовы — а затем приходят результаты анализов, и пары не подходят друг другу.
Обычно это вызывают две причины:
- Несовместимость групп крови — группа крови донора несовместима с группой реципиента.
- Антитела в крови реципиента — положительная перекрестная проба с данным конкретным донором.
В обоих случаях почка хорошая. Просто она предназначается не тому человеку.
Если две семьи застряли одинаковым образом, поменять доноров местами. Ваш донор жертвует свой орган своему пациенту, а их донор жертвует вам. Оба трансплантата совместимы, и две операции спасают от безысходности.
Как устроен обмен
Пары, которые не могут использовать органы своих родственников, вносятся в списки перекрестной трансплантации. Подбор осуществляется не только по группе крови — центр также взвешивает тканевая совместимость, возраст и сопутствующие заболевания при объединении семей.
Простой двусторонний обмен
Наиболее распространенная форма. Возьмите реципиента с группой крови А, чей готовый стать донором имеет группу В, и другую пару в зеркальном положении:
| Донор | Получатель | Отдает почку | |
|---|---|---|---|
| Пара 1 | Тип B | Тип А | Получатель пары 2 |
| Пара 2 | Тип А | Тип B | Получатель пары 1 |
Две несовместимые пары становятся двумя совместимыми трансплантатами. Пациенты с группой крови A или B, у которых нет собственного совместимого донора, являются естественными кандидатами для этого.
Трёхсторонние обмены и почему донор группы O так ценен
Обмены не ограничиваются парами. Рассмотрим семью, донор в которой имеет группу крови O, а реципиент — A или B; они совместимы по группе крови, но обмен заблокирован из-за антител в крови реципиента.
Эта пара может войти в трехсторонний обмен. Поскольку почка первой группы (типа O) подходит любому реципиенту, их донор запускает цепочку — и тем самым делает трансплантацию возможной не только для себя, но и для двух других семей, чьи группы крови не совпали.
Именно поэтому готовый добровольно пожертвовать свою почку донор группы O несоразмерно полезен, даже если их собственная пара кажется застрявшей в тупике.
Цепи домино
При достаточном количестве пар обмены превращаются в цепи. Каждый донор передает орган следующему реципиенту в очереди, и одна цепь позволяет пересадить органы многим пациентам в ходе одной скоординированной операции.
Поскольку количество возможных вариантов увеличивается с добавлением каждой новой пары, это на сегодняшний день является самым крупным практическим решением проблемы нехватки органов.
Эт первая перекрестная трансплантация домино из семи пар, выполненная за пределами Американского континента было выполнено нашей командой.
Как проводится операция
При перекрестной трансплантации операции не проводятся друг за другом. Операции реципиента и донора начинаются одновременно, и почки удаляются и пересаживаются одновременно.
Это сделано намеренно. Таким образом исключается любая вероятность того, что одна семья пройдет операцию, а другая останется в стороне после того, как их донор уже сдал орган — проблема справедливости, которую одновременное проведение операций устраняет по самой своей сути.
Правовая ситуация в Турции
Вопросы перекрестной трансплантации регулируются «Положением о службах трансплантации органов и тканей», опубликованным в «Официальном вестнике» от 1 июня 2000 года, № 24066.
В соответствии с данным положением, донорство от живых доноров разрешено от:
- Получателя супруг/супруга, где эта пара фактически прожила вместе по меньшей мере два года
- Кровные родственники и родственники по свойству до четвёртой степени, включая четвертую степень
Пересадка органов может осуществляться между пациентами, зарегистрированными в любые два центра трансплантации, по обоюдному согласию, без обращения в комиссию по этике.
Это имеет практическое значение: вашему центру не обязательно удерживать обе пары. Если парный комплект находится в другом центре, обмен можно организовать напрямую.
Вопросы, которые стоит задать
- Включена ли моя пара в список кандидатов на перекрестную трансплантацию? Услышать, что "вы не подходите друг другу", — это не то же самое, что попасть в программу обмена.
- К каким спискам у этого центра есть доступ? Чем больше база данных, тем быстрее проходит подбор.
- Рассматривалось ли трехстороннее или цепное расположение, а не просто прямая замена?
Проф. Д-р Мурат Тунджер
Нефролог и врач-трансплантолог. Его команда провела первую за пределами Американского континента трансплантацию почки по принципу «домино» среди семи пар доноров и реципиентов, а также внедрила в Турции трансплантацию почки с несовместимостью по группе крови (ABO-несовместимую). Автор Пересадка почки — с вопросами и ответами (Стамбул, 2020 г.).
Сообщите нам обе группы крови и результат перекрестной пробы
Вашего и вашего донора. Мы сообщим вам, реалистичен ли парный обмен в вашем случае и что для этого потребуется.
Медицинский отказ от ответственности. Эта статья представляет собой общую информацию, адаптированную из опубликованной книги. Она не является персональной медицинской консультацией, не устанавливает отношения между врачом и пациентом и не может заменить оценку вашего лечащего врача. Правила, регулирующие живое донорство и парный обмен, различаются в разных странах и со временем меняются. Всегда консультируйтесь со своим нефрологом или центром трансплантологии, прежде чем принимать решения о вашем лечении.
Ссылки
- Положение об услугах по пересадке органов и тканей. «Официальный вестник», 1 июня 2000 г., № 24066.
- Тунджер М, и др. Пересадка почки при несовместимости по группе крови ABO: первые случаи в Турции. Трансплантационные процедуры 2012;44(6):1703–5.
- Нолл Г., Кокфилд С., Блидт-Хансен Т. и др. Консенсусные рекомендации Канадского трансплантологического общества по критериям отбора для трансплантации почки. CMAJ 2005;173(10).
