Трансплантация почки · Перед трансплантацией
Группа крови вашего донора не совпадает. Что теперь?
Именно здесь многим семьям говорят, что на этом разговор окончен. Это не обязательно так — существует два устоявшихся пути обхода несовместимости группы крови, и оба они применяются сегодня.
Краткий ответ
- Совместимость групп крови — это важнее подбора тканей — но это уже не абсолютная стена.
- Резус-фактор не имеет значения. Отрицательный донор может быть реципиентом с положительной группой, и наоборот. Это самое распространенное заблуждение.
- Доноры с группой крови O могут быть донорами для кого угодно.
- При несовместимости групп крови существуют два пути: трансплантация при несовместимости по системе АБО и парный обмен.
- Трансплантация при несовместимости по группе крови реальна, но не рутина — это дорого, доступно не в каждом центре и предназначено только для избранных пациентов.
Во-первых, та часть, которая зафиксирована
Существует четыре группы крови: А, В, АВ и О. То, какая группа у вас, зависит от того, носите ли вы два белка, называемых антигенами А и В. Носите А — и ваша группа А. Носите оба — и она АВ. Не носите ни один — и она О.
Эти антигены находятся не только на эритроцитах — они присутствуют на поверхности всех известных клеток организма, выполняя роль удостоверения личности. Именно так иммунная система отличает то, что принадлежит организму, от того, что ему не принадлежит, и именно поэтому группа крови имеет такое большое значение при трансплантации.
| Если ваша группа крови | Вы можете получить почку от |
|---|---|
| O | Только О |
| A | А или О |
| B | Б или О |
| АБ | Любая группа — O, A, B или AB |
Прочитайте таблицу наоборот, и в глаза бросается одно: донор с группой крови Я могу пожертвовать кому угодно. Это делает доноров с группой крови O ценными, а также объясняет, почему пациенты с группой крови O ждут дольше всех — они могут давать всем, но получать только от своей собственной группы.
Группа крови моей жены — А (II) Rh-положительная, а моя — А (II) Rh-отрицательная. Могу ли я быть донором для неё?
Да, легко. Резус-фактор — плюс или минус после вашей группы крови — не имеет значения при трансплантации почки.
Человек с отрицательным резус-фактором группы A может быть донором для реципиента с группой A отрицательной или A положительной. Точно так же и пациенты с отрицательным, и с положительным резус-фактором группы B вызываются для получения органа от умершего донора с группой B положительной.
Этот вопрос возникает постоянно, и удивительное число готовых доноров получили отказ из-за него от людей, которые должны были знать лучше. Если резус-фактор был назван причиной в вашем случае, спросите еще раз.
Когда группы крови действительно не совпадают
Теоретически трансплантация без совместимости групп крови невозможна. Антигены, которые маркируют клетки донора, будут восприняты иммунной системой реципиента как чужеродные и атакованы.
Однако теория и практика часто расходятся. Задача медицины — добиться того, что кажется невозможным, когда на кону стоит жизнь пациента, и в Японии, США и Норвегии начали проводить ограниченное число трансплантаций между парами с несовместимыми группами крови.
Цель состоит в том, чтобы представить антиген группы крови донора реципиенту так, как если бы он был его собственным. С помощью фильтров, аналогичных тем, что используются при диализе, из организма реципиента удаляются антитела, которые воспринимали бы почку донора как чужеродную.
Подобно тому, как диализ очищает кровь от токсичных веществ, эта процедура повторяется несколько раз. После этого может стать возможной трансплантация.
Можно ли это сделать для каждого пациента?
Нет — и важно сказать об этом прямо. Трансплантация при несовместимости по группе крови (ABO-несовместимая трансплантация) не является методом, который может применяться широко или в каждом центре.
- Результаты несколько ниже. Десятилетняя выживаемость пересаженной почки составляет около 10% ниже трансплантатов, совместимых по группе крови.
- Это дорого. Используемые специализированные фильтры стоят дорого, и для одной трансплантации их требуется несколько. Возмещение расходов варьируется в зависимости от страны и со временем меняется.
- Требуется опытный центр. Протокол подготовки сложный, и не каждое отделение трансплантации выполняет его.
По этой причине в настоящее время он предназначен только для пациентов, у которых нет реалистичного варианта диализа — из-за сосудистых проблем или перенесенного ранее перитонита — или которые никоим образом не переносят диализ психологически.
Трансплантация с несовместимостью по системе ABO не является альтернативой трансплантации от умершего донора, и оно не должно представляться в таком качестве. Оно было представлено как решение для пациентов, у которых исчерпались другие варианты. Более широкая цель по-прежнему заключается в увеличении числа трансплантаций от умерших доноров.
Есть ли другой способ обойти несовместимую пару?
Да, и часто это лучший первый вопрос: парный обмен.
Если вы и ваш донор несовместимы, а другая пара находится в таком же положении, двух доноров можно поменять местами: ваш донор жертвует другому реципиенту, а их — вам. Обе пересадки совместимы по группе крови, и ни один пациент не нуждается в описанной выше подготовке.
Обмен может происходить между двумя парами или цепями из нескольких. Донор с группой крови O особенно ценен в таких схемах по указанной ранее причине.
Где это оставляет вас
Если вам сказали, что группа крови вашего донора исключает возможность трансплантации, есть три вопроса, которые стоит задать вашему центру, именно в таком порядке:
- Им действительно была группа крови или резус-фактор? Если Rh, возражение отпадает.
- Рассматривался ли парный обмен? Она не требует специальной подготовки и обеспечивает полную совместимость трансплантата.
- Доступна ли здесь АБО-несовместимая трансплантация? Если его нет в вашем центре, оно может быть доступно в другом.
Ничто из этого не гарантирует ответа. Но "группы крови не совпадают" — это начало оценки, а не ее конец.
Проф. Д-р Мурат Тунджер
Нефролог и врач-трансплантолог. Он внедрил ABO-несовместимую трансплантацию почки в Турции в 2007 году и опубликовал первую серию случаев; его команда также сообщила о первых ABO-несовместимых трансплантациях, выполненных в стране. Автор Трансплантация почки — с вопросами и ответами (Стамбул, 2020 г.).
Пришлите нам группы крови — обе
Ваша группа крови, группа крови вашего донора и любая оценка, которую вам уже предоставили. Мы сообщим вам, какой из указанных выше путей применим к вашему случаю, а какой нет.
Медицинский отказ от ответственности. Эта статья представляет собой общую информацию, адаптированную из изданной книги. Она не является персональной медицинской рекомендацией, не устанавливает отношения между врачом и пациентом и не может заменить консультацию вашего лечащего врача. Доступность, стоимость и возмещение расходов на ABO-несовместимую трансплантацию различаются в зависимости от страны и медицинского центра, а также со временем меняются. Всегда консультируйтесь со своим нефрологом или центром трансплантологии, прежде чем принимать решения относительно вашего лечения.
Ссылки
- Тунджер М, и др. Пересадка почки при несовместимости по группе крови ABO: первые случаи в Турции. Трансплантационные процедуры 2012;44(6):1703–5.
- Тунджер М, Гюркан А, Эрдоган О, Юджетин Л, Демирбас А. Отсутствие влияния подбора по человеческому лейкоцитарному антигену при трансплантации почки от живого донора: опыт Университета Акдениз. Трансплантационные процедуры 2005;37(7):2969–72.
- Нолл Г., Кокфилд С., Блидт-Хансен Т. и др. Консенсусные рекомендации Канадского трансплантологического общества по критериям отбора для трансплантации почки. CMAJ 2005;173(10).
