Böbrek nakli · Nakil öncesi
Gerçekten mükemmel bir doku uyumuna ihtiyacınız var mı?
Kan grubu uyumluluğu, doku eşleşmesi ve çapraz karşılık (krosmaç) testi — insanların sormasını bile engelleyen mitlerden arındırılmış bir şekilde, bir nakil profesörü tarafından açıklanıyor.
Kısa cevap
- Hayır, mükemmel bir doku uyumuna ihtiyacınız yok. Canlı vericili nakilde, doku uyumu halkın hâlâ ona atfettiği önemini büyük ölçüde yitirmiştir.
- Kan grubu, doku türünden çok daha önemlidir. Bu ikisi genellikle karıştırılır.
- Yaygın olarak tekrarlanan şu fikir ki ""50% uyumluluğu gerekiyor"" hiçbir tıp kitabında yer almaz.
- A pozitif crossmatch otomatik olarak yolun sonu demek değildir — sonucu belirleyen arkadaki antikor türüdür.
- Doku uyumu hâlâ şu alanda gerçek bir önem taşımaktadır: kadavra vericilerden nakiller — orada kurallar farklı.
Tam olarak doku tipi nedir?
Doku tipi, genetik yapınızın bir kısmını gösteren bir kan testidir. Kan grubunda olduğu gibi, mesele alıcı ve vericinin doku tiplerinin birbirine uyup uymadığıdır.
Doku tipleri, ebeveynlerinizden kalıtım yoluyla geçen antijen setleridir. Hemen hemen tüm hücrelerinizin yüzeyinde bulunurlar, yaşamınız boyunca değişmezler ve bireysel kodunuz olarak işlev görürler.
Herkesin var altı antijen doku tiplerini oluşturan, üç temel özellikten oluşan: A, B ve DR. Her birinden iki tane taşırsınız — iki A, iki B, iki DR — her çiftin biri annenizden, diğeri babanızdan gelir. Her karakteristiğin bilinen yirmi veya daha fazla versiyonu vardır; bu da yüzlerce olası doku koduna olanak tanır.
Bir doku tipi şu şekilde yazılabilir: A1/A2, B7/B8, DR2/DR3. Doktorlar "6"da 5" veya "tam uyum" kelimelerinden bahsettiğinde, karşılaştırılan altı değer bunlardır.
Bu antijenler arasında, DR uyumluluğu, A veya B'den daha fazla ağırlık taşır. Bu nedenle, kadavra bağışçısından böbrek tahsis eden merkezlerin çoğu öncelikle DR uyumuna bakar ve en yakın genel eşleşmeyi gösteren hastaları çağırır.
Doku uyumu, bir naklin başarılı olup olmayacağını belirler mi?
Cevabın böbreğin nereden geldiğine bağlı olarak keskin bir şekilde farklılık gösterdiği yer burasıdır.
Kadavra vericilerden yapılan nakiller için, başarı büyük ölçüde doku uyumuna bağlıdır. Türk kanunlarına göre, alıcının paylaşması gerekmektedir altısının en az ikisi mükemmel olarak bir DR eşleşmesi de dahil olmak üzere, kadavra donör ile doku özellikleri.
Canlı vericili nakiller için, resim değişti. Bir zamanlar belirleyici olduğu düşünülen şey, beklenenden çok daha az önem taşıdığı ortaya çıktı:
| Karşılaştırma | 5 yılda böbrek sağkalımı |
|---|---|
| Tek yumurta ikizleri arasında nakil (altı dokunun tümü özdeş) | Yalnızca 7% daha yüksek hiç doku uyumu olmayan bir nakilden bile |
| Doku uyumu yok, sadece kan grubu uyumlu | Yaklaşık olarak 80% |
| 6 doku uyumundan 5'i | Yaklaşık olarak 80% — esasen aynı |
Bunu diyalizin gerçeğiyle karşılaştırın: Türkiye'de, kabaca hemodiyaliz hastalarının yarısı beş yıl içinde ölmektedir. "Mükemmel" bir eşleşme ile hiç eşleşme olmama arasındaki fark yalnızca birkaç yüzde puanı olduğunda, doku gerekçesiyle bir hastaya nakil yapmayı reddetmek, kurtardığından çok daha fazla hayata mal olur.
Bu nedenle hastalara sunulmalıdır Doku uyumuna bakılmaksızın nakil ihtimali canlı vericinin bulunduğu her yerde.
""Organ nakli için 50% uyumluluğu gerekiyor."" Ya da 80%. Ya da hastalar ve aileleri arasında dolaşan başka bir rakam.
Bu yüzdeler şu şekilde görünür: tıbbi ders kitabı yok. Tek gerçek etkileri, canlı verici naklini caydırmaktır — bu da, nakil olabilecek insanları diyalizde tutmak anlamına gelir. Biri size yüzde olarak bir eşik değer söylerse, ona kaynağını sorun.
Kan grubu mu yoksa doku grubu mu daha önemlidir?
Kan grubu, ve açık ara. İkisi sıklıkla karıştırılır, ancak eşit derecede önemli değildirler.
- Doku uyumsuz nakil özellikle canlı donörle kolaylıkla gerçekleştirilebilir.
- Kan grubu uyumsuz nakil yalnızca seçilmiş hastalarda uygulanabilir ve önceden özel tedavi protokolleri gerektirir.
İkinci nokta iki kez okunmaya değer, çünkü hastalara sıklıkla mutlak bir engel olarak sunulur. Öyle değildir — ancak sadece uyumlu bir bağışçı değil, hazırlık gerektiren gerçek bir engeldir.
Tam uyum, böbreğin reddedilmeyeceğini garanti eder mi?
Hayır. Altı antijenin tamamında eşleşen nakiller, özellikle kadavra vericilerden yapılanlar, daha başarılı olmaktadır. Ancak tam uyumlu bir böbrek yine de reddedilebilir.
En açık kanıt, organ nakillerinin bile tek yumurta ikizleri arasında — her dokunun aynı olduğu — bir sürenin sonunda kaybedilebilir. Bu durum bize, hücre yüzeylerinde kan grubu ve doku tipinin ötesinde, reddedilmeyi tetikleyebilecek önemli belirteçlerin olduğunu ve sadece eşleştirmenin tüm hikayeyi anlatmadığını söyler.
Çapraz karşılaştırma testi
Lenfosit çapraz karşılaştırması (LCM) kan ve doku eşleşmesinden sonra gereken ilk test, canlı ve kadavra vericili nakillerin her ikisi için de.
Bu testte, vericinin kanı potansiyel alıcının kanıyla karıştırılır. Aranan şey, alıcının vericinin böbreğine karşı reaksiyona girecek antikorlar taşıyıp taşımadığıdır. Normal koşullar altında bu antikorlar, vücudun enfeksiyona karşı kendini savunma mekanizmasının bir parçasıdır.
Yüksek miktarlarda mevcutlarsa, iki kan reaksiyona girer ve test sonuç verir pozitif. Eğer o durumda bir nakil gerçekleştirilirse, böbrek büyük olasılıkla kaybedilir. saatler ila günler içinde.
Pozitif çapraz karşılaştırma riski, daha önce geçirilmiş olan hastalarda daha yüksektir geçmiş böbrek nakli veya bir kan nakli. İşte bu yüzden, gerçekten gerekmedikçe diyaliz hastalarına kan nakli yapılmamalıdır; bunların her biri, daha sonra kullanılabilir bağışçı yelpazesini daraltabilir.
Pozitif crossmatch (çapraz karşılaştırma), naklin imkansız olduğu anlamına mı gelir?
Hayır. Olumlu bir sonuç her şeyin bittiği anlamına gelmez.
Birincisi, her pozitif çapraz karşılaştırma nakli engellemez. Sonucun arkasındaki antikor tipi önemlidir:
| Antikor tipi | Ne anlama geliyor |
|---|---|
| IgG | O sırada nakil mümkün değil |
| IgM | Nakil işlemi zorluk çekilmeden gerçekleştirilebilir |
Başka bir deyişle, IgM antikorları yönünden pozitif bir çapraz karşilaşma testi, nakledilmesine kesinlikle engel değildir ve bu ayrım, hastalara sonuçları bildirildiğinde her zaman açıklanmaz.
İkinci olarak, bir çapraz karşılaştırma sonucu kalıcı bir hükmü değil, anlık bir durumu ifade eder. Antikor seviyeleri değişebilir ve nakil merkezleri, ilk çapraz karşılaştırması pozitif çıkan seçilmiş hastalarla gerçekten çalışmaktadır. Bunun sizin durumunuza uygulanıp uygulanmadığı; antikor tipine, seviyesine ve sizi değerlendiren merkezin protokolüne bağlıdır.
Size pozitif bir çapraz eşleşmenin kapıyı kapattığı söylendiyse, sormaya değer iki soru vardır: hangi antikor tipi bulundu, ve Test tekrar edildi mi?.
Organ nakli arıyorsanız bu ne anlama gelir
Yukarıdakilerin tümünden üç pratik sonuç çıkar:
- Kan grubu uyumlu canlı bir vericinin değerlendirilmesi uygundur, doku uyumu kağıt üzerinde zayıf görünse bile.
- Bir yüzde rakamı karar değildir. Hangi antijenlerin eşleştiğini, aralarında DR'nin olup olmadığını ve crossmatch (çapraz karşılaştırma) sonucunun ne gösterdiğini sorun.
- Tek bir testten kaynaklanan bir "hayır" ikinci bir görüşü hak eder — özellikle de her ikisinin de yerleşik tedavi yöntemleri bulunduğu, pozitif çapraz karşılaştırmaya veya kan grubu uyumsuzluğuna dayanan bir "hayır" —.
Prof. Dr. Murat Tuncer
Nefrolog ve nakil hekimi. Yazarı: Böbrek Nakli — Soru ve Cevaplarla (İstanbul, 2020), kendi hastalarının en sık sorduğu soruları yanıtlamak için yazılmıştır. Yayınlanmış araştırmaları arasında Türkiye'de gerçekleştirilen ilk ABO uyumsuz böbrek nakilleri yer almaktadır.
Seyyahate çıkmadan önce raporlarınızı gözden geçirtin
Test sonuçlarınızı bize gönderin; daha önce verilen bir "hayır" cevabının yeniden değerlendirilmeye değer olup olmadığı dahil olmak üzere, sizin durumunuzda naklin gerçekçi olup olmadığını dürüstçe söyleyelim.
Tıbbi sorumluluk reddi. Bu makale, yayımlanmış bir kitaptan uyarlanmış genel bilgiler içermektedir. Kişisel tıbbi tavsiye niteliğinde değildir, doktor-hasta ilişkisi kurmaz ve sizi tedavi eden hekimin değerlendirmesinin yerini alamaz. Nakil uygunluğu, her hastaya ve vericiye özgü bulgulara bağlıdır. Tedavinizle ilgili kararlar almadan önce her zaman kendi nefroloğunuza veya nakil merkezinize danışın.
Kaynakça
- Knoll G, Cockfield S, Blydt-Hansen T, et al. Böbrek nakli uygunluğu üzerine Kanada Transplantasyon Derneği konsensüs kılavuzları. CMAJ 2005;173(10).
- Tuncer M, Gürkan A, Erdoğan O, Yücetin L, Demirbaş A. Canlı vericili böbrek naklinde insan lökosit antijeni eşleşmesinin etkisinin olmaması: Akdeniz Üniversitesi deneyimi. Transplant Proc 2005;37(7):2969–72.
- Tuncer M, ve ark. ABO uyumsuz böbrek nakli: Türkiye'deki ilk olgular. Transplant Proc 2012;44(6):1703–5.
