Böbrek nakli · Nakil öncesi
Biri sana bir böbrek vermeye razı. Sadece uymuyor.
Eşleştirilmiş değişim, aileler arasında vericileri takas ederek bunu çözer. Uyumlu olmayan ancak gönüllü bir vericisi olan neredeyse tüm hastalar bu şekilde nakil olabilir ve zincirler yedi çift derinliğe kadar ulaşabilir.
Kısa cevap
- Eğer bağışçınız istekli ancak uyumsuzsa, böbrekleri başka bir hastaya gidebilir — ve o hastanın bağışçısı size veriyor.
- Her iki nakil de o zaman tamamen uyumlu. Özel hazırlık yok, antikor uzaklaştırma yok.
- Şunun için işe yarıyor kan grubu uyuşmazlığı ve şu tarafça engellenen çiftler için: pozitif çapraz karşılaştırma.
- Değişimler iki çift ile sınırlı değildir. Yedi zincir gerçekleştirilmiştir.
- Türkiye'de çapraz nakiller ayarlanabilir herhangi iki nakil merkezi arasında, karşılıklı rıza ile, bir komisyona çıkmaksızın.
Çözdüğü sorun
Bir koca eşine böbrek vermek istiyor. Bir kız babasına vermek istiyor. İstekliler, sağlıklılar ve hazırlar — ve sonra testler sonuçlanıyor ve ikili uyuşmuyor.
Buna genellikle iki şey neden olur:
- Kan grubu uyuşmazlığı — vericinin kan grubu alıcınınkine uymuyor.
- Alıcının kanındaki antikorlar — söz konusu vericiye karşı pozitif çapraz karşılaştırma.
Her iki durumda da böbrek sağlam. Sadece yanlış kişiye yönlendirilmiş.
Eğer iki aile de aynı şekilde mahsur kaldıysa, bağışçıları değiştir. Vericiniz hastasına bağışta bulunur; onun vericisi de size bağışta bulunur. Her iki nakil de uyumludur ve iki ameliyat, iki çıkmaz sokaktaki durumu ortadan kaldırır.
Değişimin nasıl düzenlendiği
Kendi akrabasıyla ilerleyemeyen çiftler çapraz nakil listelerine dahil edilir. Eşleştirme yalnızca kan grubuna göre yapılmaz — merkez ayrıca değerlendirir doku uyumu, yaş ve altta yatan hastalıklar aileleri eşleştirirken.
Basit bir ikili alışveriş
En yaygın formu. Kan grubu A olan ve gönüllü vericisi B grubu olan bir alıcı alın ve ayna pozisyonundaki başka bir çift:
| Bağışçı | Alıcı | böbrek bağışlar | |
|---|---|---|---|
| Çift 1 | B Tipi | Tip A | Çift 2'nin Alıcısı |
| Eş 2 | Tip A | B Tipi | Çift 1'in Alıcısı |
Birbirleriyle uyumsuz iki çift, uyumlu iki nakle dönüşür. Kendi uyumlu donörü olmayan A veya B kan grubundaki hastalar bunun için doğal adaylardır.
Üçlü değişimler ve O grubu bir donörün neden değerli olduğu
Değişimler ikililerle sınırlı değildir. Donörünün kan grubu O, alıcının ise kan grubu A veya B olduğu — kan grubundan uyumlu, ancak alıcının kanındaki antikorlar nedeniyle engellenmiş — bir aile grubu düşünün.
O ikili birleyebilir üçlü değişim. 0atif bir böbrek herhangi bir alıcıya gidebileceği için, onların vericisi zinciri çözer — ve bunu yaparak yalnızca kendileri için değil, kan grupları uyuşmayan diğer iki aile için de nakli mümkün kılar.
Gönüllü bir 0 grubu vericinin, kendi eşleşme çifti tıkalı görünse bile orantısız bir şekilde bu yüzden faydalıdır.
Domino zincirleri
Yeterli sayıda çift ile değişimler zincire dönüşür. Her bağışçı sıradaki alıcıya bağış yapar ve tek bir zincir, koordine edilmiş tek bir operasyonla birçok hastaya nakil yapabilir.
Olası düzenlemelerin sayısı eklenen her çiftle birlikte arttığı için, bu, organ sıkıntısına karşı bugün mevcut olan en büyük pratik yanıttır.
The Amerika kıtası dışında dünyanın herhangi bir yerinde gerçekleştirilen ilk yedi çift domino çapraz nakli ekibimiz tarafından gerçekleştirilmiştir.
Ameliyatın nasıl yapıldığı
Çapraz nakilde ameliyatlar art arda gerçekleşmez. Alıcının ve vericinin ameliyatları aynı anda başlamaktadır., ve böbrekler aynı anda çıkarılıp nakledilir.
Bu kasıtlıdır. Donörleri halihazırda organ bağışlamışken bir ailenin nakil olup diğerinin geride kalması ihtimalini ortadan kaldırır; bu, eşzamanlı ameliyatların tasarımı gereği ortadan kaldırdığı bir adalet sorunudur.
Türkiye'deki hukuki durum
Çapraz nakil, 1 Haziran 2000 tarihli ve 24066 sayılı Resmi Gazete'de yayımlanan Organ ve Doku Nakli Hizmetleri Yönetmeliği ile düzenlenmektedir.
İlgili düzenlemeye göre, canlı vericiden organ bağışına şuradan izin verilmektedir:
- Alıcının eş, çiftin fiilen en az iki yıldır birlikte yaşadığı yer
- Dördüncü dereceye kadar kan ve kayın hısımları, dördüncü derece dahil
Çapraz nakiller, kayıtlı hastalar arasında gerçekleştirilebilir herhangi iki nakil merkezi, karşılıklı rıza ile, etik kuruluna başvurmadan.
Bu pratik açıdan önemlidir: merkezinizin her iki çifti de elinde bulundurması gerekmez. Başka bir merkezde eşleşen bir çift varsa, takas doğrudan ayarlanabilir.
Sorulmaya değer sorular
- Çiftim çapraz nakil listesinde mi? "Uyumsuzsunuz" denmesi, bir değişim programına kabul edilmekle aynı şey değildir.
- Bu merkezin erişimi olduğu listeler hangileridir? Daha büyük bir havuz, daha hızlı bir eşleşme demektir.
- Üçlü veya zincirleme bir düzenleme düşünüldü mü, sadece doğrudan bir takas değil mi?
Prof. Dr. Murat Tuncer
Nefrolog ve nakil hekimi. Ekibi, Amerikan kıtası dışında ilk yedi çiftli domino çapraz naklini gerçekleştirmiş ve ABO uyumsuz böbrek naklini Türkiye'ye kazandırmıştır. Yazarı: Böbrek Nakli — Soru ve Cevaplarla (İstanbul, 2020).
Bize her iki kan grubunu ve çapraz karşılaştırma sonucunu gönderin
Sizin ve bağışçınızınkini. Eşleştirilmiş bir takasın sizin durumunuzda gerçekçi olup olmadığını ve neleri gerektireceğini size bildireceğiz.
Tıbbi sorumluluk reddi. Bu makale, yayımlanmış bir kitaptan uyarlanmış genel bilgi niteliğindedir. Kişisel tıbbi tavsiye niteliği taşımaz, doktor-hasta ilişkisi kurmaz ve sizi tedavi eden hekimin değerlendirmesinin yerini alamaz. Canlı bağış ve çapraz bağış ile ilgili düzenlemeler ülkeden ülkeye farklılık gösterir ve zamanla değişebilir. Tedaviniz hakkında karar vermeden önce her zaman kendi nefrologunuza veya nakil merkezinize danışın.
Kaynakça
- Organ ve Doku Nakli Hizmetleri Yönetmeliği. Resmî Gazete, 1 Haziran 2000, sayı: 24066.
- Tuncer M, ve ark. ABO uyumsuz böbrek nakli: Türkiye'deki ilk olgular. Transplant Proc 2012;44(6):1703–5.
- Knoll G, Cockfield S, Blydt-Hansen T, et al. Böbrek nakli uygunluğu üzerine Kanada Transplantasyon Derneği konsensüs kılavuzları. CMAJ 2005;173(10).
