Böbrek nakli · Nakil öncesi
Gerçekten böbrek nakli olamayacak durumdakiler kimlerdir?
Hastaların aldığı redlerin çoğu bu listede değildir. Gerçek engellerin ne olduğunu ve hangilerinin kalıcı olduğunu bilmekta fayda var.
Kısa cevap
- Listesi mutlak engeller kısadır, ve hastaların endişe ettiği durumların çoğu bu listede yer almamaktadır.
- Listedeki neredeyse her öğe bir şeyi tanımlar aktif veya çözülmemiş — ki bu da genellikle değişebileceği anlamına gelir.
- HIV göreceli bir kontrendikasyondur, kesin değil. Belirlenen kriterler mevcuttur ve bunları karşılayan hastalar nakledilir.
- Kanser vakaya göre değerlendirilir, tümör tipine ve tedavi sonrasındaki sürece göre.
- Listedeki bir öğe hiç tıbbi değil ve kesinlikle plan yapmaya değer olan da o.
Kesin kontrendikasyonlar
Bunlar, var oldukları sürece böbrek naklini gerçekten ortadan kaldıran durumlardır:
| Şart | Kalıcı mı? |
|---|---|
| Çözülememiş kanser | Hayır — tedaviye ve remisyona bağlıdır |
| Aktif AİDS veya aktif hepatit | Hayır — hastalığın kontrol altında olup olmadığına bağlıdır |
| Aktif tüberküloz | Hayır — tedavi edilebilir |
| Şiddetli damar hastalığı | Genellikle evet |
| Aktif intravenöz uyuşturucu bağımlılığı | Hayır — iyileşmeye bağlı |
| Beş yaş altı yaşam beklentisi | Temel nedenine bağlı |
| Son miyokard infarktüsü | Hayır — bir zamanlama meselesi |
| Diğer son dönem organ yetmezliği (kalp, akciğer, karaciğer) | Kombine nakle yönlendirilebilir |
| Nakil sonrası ilacı karşılayamama durumu | Hayır — ancak ameliyattan önce çözülmesi gerekiyor |
Bunların çoğu şu şekilde yazılmıştır: "aktif", "çözülmemiş", "son". Bu ifade kasıtlıdır. Hastanın kalıcı bir özelliğini değil, belirli bir andaki durumunu tanımlarlar.
Sona erebilen bir kontrendikasyon gecikme, bir reddetme değil — ve bu ikisi aynı cümlede bildirilmemelidir.
Listedeki son öğe
Bir giriş hastalık değildir: hastanın nakil sonrasında ilacını temin edememesi.
Zor bir sebepten ötürü listede yer alıyor. Bağışıklık sistemini baskılayan ilaçlar isteğe bağlı değildir ve geçici değildir. Alıcısının kullanmayı bırakacağı nakledilmiş bir böbrek kaybedilecektir — ve bağışlanan bir organ, vericinin ameliyatıyla birlikte boşa gitmiş olacaktır.
Bu, mali sıkıntıyı nakil ekibinden saklamak için bir neden değildir. Bu, etrafında hâlâ planlama yapılabilecekken, durumu erken dile getirmek için bir nedendir. Ekipler bunu ameliyattan sonra öğrenmektense ameliyattan önce çözmeyi defalarca tercih ederler.
HIV: göreceli bir kontrendikasyon
HIV pozitifliği bir akraba kontrendikasyon, mutlak bir kontrendikasyon değil. Bazı HIV pozitif hastalar, canlı veya kadavra vericiden böbrek nakli için uygundur.
Yayınlanmış fikir birliği kriterleri, neyin doğru olması gerektiğini ortaya koymaktadır:
- 200/mm³ üzerindeki CD4+ T hücre sayısı altı aydan uzun süredir
- HIV-1 RNA saptanamadı üç aydan fazla bir süredir
- Tarih: yüksek aktif antiretroviral tedavi üç aydan fazla bir süredir
- Fırsatçı enfeksiyonlardan arınmış
Spesifik test gereksinimleri ve bunların zamanlaması, nakil ekibi ve bulaşıcı hastalıklar ekibi tarafından ortaklaşa planlanır. Yukarıdaki listedeki ayrımına dikkat edin: aktif AIDS mutlak bir bariyerdir. Kontrollü HIV enfeksiyonu aynı şey değildir.
Kanser: Vakaya göre değerlendirilir
Bir nakil adayında kanser bulunduğunda temkinli olmak için iki haklı neden vardır:
- Transplantasyondan sonra verilen immünsüpresif tedavi doğal akışını olumsuz etkiler kanserden.
- Nakil yaşam beklentisi zaten kısa olan bir hasta için uygun değil kanser türünün kendisi yüzünden.
Ancak bunların hiçbiri kanseri otomatik bir elenme sebebi yapmaz.
Kanser öyküsü kesin bir engel teşkil etmez nakline. Her hasta, ayrı ayrı, göre değerlendirilir tümör türü ve tümörsüz bekleme süresi tedavi beri.
Farklı kanser türleri, farklı bekleme süreleri gerektirir. "Kanser geçirdiniz" bir cevap değildir; sorular şunlardır: hangisi ve ne kadar süre önce?.
Listede ne yok
Hastaların sıklıkla elenecekleri söylenen, ancak kesin kontrendikasyonlar arasında yer almayan durumları adlandırmakta fayda vardır:
- Diyabet — şeker hastalığı hastaları nakilden en çok fayda görebilir
- Hepatit B veya C — karaciğer sirotik olmadıkça bir engel değil
- Yaş — çoğu merkez üst sınır belirlemez; yaşa değil, uygunluğa bakılır
- Kilolu veya zayıf olma — kiloyu düzeltmek için bir neden, reddetmek için değil
- Daha önce başarısız olmuş bir nakil — yeniden nakil rutin bir işlemdir
- Yetersiz doku uyumu — canlı verici söz konusu olduğunda büyük ölçüde alakasızdır
- Uyumsuz kan grubu — eşleştirilmiş değişasama ve ABO uyumsuz yollar mevcuttur
- Pozitif çapraz karşılaştırma — antikor türüne bağlıdır
Bunların her biri hastaları geri göndermek için kullanılmıştır. Hiçbiri bu sayfanın tepesindeki listede yer almıyor.
Eğer reddedildiyseniz
Üç soru, belirsiz bir reddedişi üzerinde işlem yapabileceğiniz bir şeye dönüştürür:
- Hangi spesifik bulgu nedendi? "Sizin durumunuz" değil — bulgu.
- Kesin listede mi, yoksa bir gecikme mi? Fark her şeydir.
- Eğer bu bir gecikme ise, neyin değişmesi gerekir ve ne kadar? Üzerinde çalışabileceğiniz bir sayı bir plandır. Belirsiz bir cevap genellikle değildir.
Prof. Dr. Murat Tuncer
Nefrolog ve nakil hekimi. Yazarı: Böbrek Nakli — Soru ve Cevaplarla (İstanbul, 2020), kendi hastalarının en sık sorduğu soruları yanıtlamak için yazılmıştır.
Reddiniz listede miydi?
Bize raporları ve size verilen gerekçeyi gönderin. Cevap reddin geçerli olduğu durumu kapsasa bile, hangisinin doğru olduğunu size dürüstçe söyleyeceğiz.
Tıbbi sorumluluk reddi. Bu makale, yayımlanmış bir kitaptan uyarlanan genel bilgiler içermektedir. Kişisel tıbbi tavsiye niteliğinde değildir, doktor-hasta ilişkisi kurmaz ve sizi tedavi eden hekimin değerlendirmesinin yerini tutamaz. Kontrendikasyon kriterleri merkezler arasında farklılık gösterir ve tedaviler ilerledikçe değişir. Tedaviniz hakkında karar vermeden önce her zaman kendi nefroloji uzmanınıza veya nakil merkezinize danışın.
Kaynakça
- Knoll G, Cockfield S, Blydt-Hansen T, et al. Böbrek nakli uygunluğu üzerine Kanada Transplantasyon Derneği konsensüs kılavuzları. CMAJ 2005;173(10).
- Kasiske BL, Cangro CB, Hariharan S ve ark. Böbrek nakli adaylarının değerlendirilmesi: klinik uygulama kılavuzları. Am J Transplant 2001;1(ek 2):3–95.
- Rao PS, Merion RM, Ashby VB, Port FK, Wolfe RA, Kayler LK. 70 yaş üstü yaşlı hastalarda böbrek nakli: Organ Nakli Alıcıları Bilimsel Kayıtları'ndan sonuçlar. Nakil 2007;83:1069–74.
