زراعة الكبد · سرطان الكبد
قيل لك إن سرطان الكبد لديك متقدم للغاية بحيث لا يسمح بإجراء زراعة؟
بالنسبة لبعض مرضى سرطان الكبد، تُعد زراعة الكبد العلاج الأكثر ترجيحاً للشفاء منه. إن القواعد المتعلقة بمن هو مؤهل تكون أكثر صرامة من تلك الخاصة بالمرضى الآخرين، ولكنها ليست مجرد خط فاصل بين نعم أو لا. إليك ما تنص عليه المعايير والتجارب بالفعل.
الإجابة المختصرة
- يمكن لعملية زرع أن تشفي بعض المرضى الذين يعانون من سرطان الخلايا الكبدية، لأنها تزيل الورم والكبد المريض معاً.
- ال معايير ميلانو هل المعيار هو: ورم واحد بحجم يصل إلى 5 سم، أو ما يصل إلى ثلاثة أورام لا يتجاوز حجم كل منها 3 سم.
- ما بعد ميلانو ليس بالضرورة لا تلقائياً. توجد معايير موسعة، ويمكن أحيانًا تقليص الأورام مرة أخرى ضمن الحدود — وهو ما يُعرف بـ خفض التدريج.
- حجم الورم ليس القصة بأكملها. علامة الدم وكالة فرانس برس يتوقع ما إذا كان السرطان سيعود بقوة مماثلة تقريباً.
- ما الذي يستبعد عادةً إجراء عملية زرع الأعضاء: انتشر إلى الأوعية الدموية الرئيسية أو خارج الكبد.
لماذا زراعة الأعضاء، ولماذا القواعد صارمة
ينمو معظم سرطان الكبد في كبد متضرر بالفعل بسبب تليف الكبد. إن إزالة الورم وحده يُبقي الكبد المريض وراءه، حيث يمكن أن تتشكل أورام جديدة. أما عملية الزراعة فتزيل الاثنين معاً.
تكمن الصعوبة في أن خلايا السرطان قد تكون قد هربت بالفعل من الكبد قبل العملية. وبعد عملية الزراعة، تؤدي الأدوية التي تمنع الرفض إلى إضعاف جهاز المناعة، وأي سرطان يتبقى في الجسم يمكن أن ينمو بشكل أسرع. لذا، يختار الفريق الطبي المرضى الذين يكون سرطانهم من المرجح أن يقتصر على الكبد.
معايير ميلان
في عام 1996، أظهر فريق في ميلانو أن المرضى الذين تم اختيارهم بعناية أبلو بلاءً حسناً بعد زرع الأعضاء. في دراستهم الأصلية التي شملت 48 مريضاً،, بقيت 75% على قيد الحياة بعد أربع سنوات. أصبحت قواعد اختيارهم المعيار الدولي:
| معايير ميلانو | |
|---|---|
| ورم واحد | ما يصل إلى 5 سم |
| أو ما يصل إلى ثلاثة أورام | كل منها يصل إلى 3 سم |
| و | لا توجد غزو للأوعية الدموية، ولا يوجد انتشار خارج الكبد |
لا يزال المبدأ التوجيهي الأوروبي الحالي يستخدم ميلان كمعيار مرجعي.
ما بعد ميلان: المعايير الموسعة
صُمِمَ معيار ميلان ليكون آمناً، لا ليكون الحد الأقصى لما هو ممكن. ومنذ ذلك الحين، أثبتت عدة فرق أن بعض المرضى الذين يعانون من أورام أكبر حجماً أو أكثر عدداً يفبلون أيضاً بشكل جيد:
| معايير | الحدود | ما تضيفه |
|---|---|---|
| جامعة كاليفورنيا، سان فرانسيسكو (2001) | ورم واحد يقل عن 6.5 سم، أو ما يصل إلى ثلاثة أورام مع كون الأكبر يقل عن 4.5 سم وإجمالي يقل عن 8 سم | حجم الورم الأكبر |
| ما يصل إلى سبعة (2009) | حجم أكبر ورم بالسنتيمتر + عدد الأورام = 7 أو أقل | من بين المرضى الذين يتجاوزون معايير ميلان ولكن ضمن معايير "حتى سبعة"، وبدون غزو وعائي مجهري: 71.2% على قيد الحياة في عمر 5 سنوات |
| نموذج AFP (2012) | يجمع بين حجم الورم وعدده ومستوى ألفا-فيتوبروتين في درجة واحدة | بيولوجيا الورم، وليس فقط الحجم |
| ملاتيا (تركيا، ٢٠٢٠) | أكبر ورم 6 سم أو أقل، ومستوى ألفا-فيتوبروتين 200 نانوجرام/مل أو أقل، ومستوى إنزيم جي جي تي 104 وحدة دولية/لتر أو أقل، ووررم متمايز بشكل جيد أو متوسط | علامات الدم ودرجة الورم |
تستخدم المراكز المختلفة معايير موسعة مختلفة. وكون المريض خارج المعايير المستخدمة في مركز ما لا يعني بالضرورة أنه خارج المعايير المستخدمة في مركز آخر.
وكالة فرانس برس: لماذا يُعدّ تحليل الدم بمهمة التصوير الطبي نفسه
ألفا فيتوبروتين (وكالة فرانس برسهو بروتين تفرزه العديد من سرطانات الكبد في الدم. وغالباً ما يشير ارتفاع بروتين ألفا فيتوبروتين (AFP) إلى ورم أكثر شراسة.
في الدراسة التي طورت نموذج AFP، المرضى الذين حصلوا على نقاط أكثر من ٢ كان لديها 50.6% خطر عودة السرطان في غضون خمس سنوات. المرضى الذين حصلوا على درجة 2 أو أقل كان لدي 8.8% خطر.
المرضى الذين يعانون من ارتفاع ألفا فيتوبروتين أكثر من 1000 نانوغرام/مل لا ينبغي النظر في إجراء عملية زراعة — إلا إذا أدى العلاج إلى خفض المستوى وإبقائه منخفضاً.
تقليص الورم مرحلياً: تصغير السرطان أولاً
إذا كان الورم خارج المعايير، فإن العلاجات المطبقة مباشرة على الكبد - مثل الانصمام الكيميائي أو الاستئصال - يمكن أحياناً أن تقمصه ليشمل ضمن الحدود. يُسمى هذا خفض التدريج.
- توصي الجمعية الأوروبية لزراعة الأعضاء بأن جميع المرضى الذين تتجاوز حالتهم معايير زراعة الكبد، وددون انتشار خارج الكبد أو غزو للأوعية الدموية الرئيسية، يجب النظر في إخضاعهم للعلاج الخافض لمرحلة الورم.
- يُحكم على النجاح باستخدام معايير مُستقرة تجمع بين حجم الورم ومستوى ألفا فيتوبروتين.
- يجب أن تكون الاستجابة الوقت الإضافي الأخير قبل عملية الزرع - يعتبر الورم الذي ينكمش لفترة وجيزة ثم ينمو مجدداً علامة تحذيرية.
هل يُجدِتي تقليل مرحلة الورم حقاً؟
تعد تجربة XXL التجربة العشوائية الوحيدة التي تختبر ذلك. وقد تم تخصيص المرضى الذين تجاوز سرطانهم معايير ميلانو ولكن تم تقليص حجمه بنجاح واستدامة إما لإجراء عملية زراعة أو لاستمرار العلاج غير القائم على الزراعة.
| في سن الخامسة | زرع | لا يوجد زرع |
|---|---|---|
| حي | 77.5% | 31.2% |
| على قيد الحياة وخالٍ من الأورام | 76.8% | 18.3% |
كانت التجربة صغيرة - 45 مريضاً - وأُغقِلت مبكراً، لذا يجب قراءة النتائج بحذر. لكن الفرق كبير.
أثناء انتظار عملية زرع، قد يتلقى المرضى أيضاً علاج الجسر — نفس العلاجات الموجهة للكبد، والتي تُستخدم لإبقاة السرطان تحت السيطرة. يوصي الإجماع الأوروبي بالنظر في ذلك كلما كان ذلك ممكناً. المرضى الذين تلقوا العلاج المناعي بحاجة إلى فترة غسل لا تقل عن أربعة أسابيع قبل الزراعة.
سؤال المتبرع الحي
مع متبرع حي، يمكن إجراء عملية الزراعة مُجَرْدَل — لا ينتظر المريض على قائمة انتظار بينما قد ينمو السرطان. تنص الإرشادات الدولية للمتبرعين الأحياء على أن المرضى الذين يعانون من سرطان يتجاوز معايير ميلان قد يستفيد من متبرع حي، ولكن هناك لا اتفاق على مدى إمكانية توسيع الحدود.
هناك جانب ثانٍ لهذا القرار. يقبل المتبرع الحي مخاطرة حقيقية (حوالي واحد من كل 500يتعين على الفريق موازنة هذا الخطر مقابل الفرصة الواقعية للمتلقي في البقاء خالياً من السرطان. وعندما يكون احتمال عودة السرطان مرتفعاً للغاية، قد ينصح الفريق الصادق بعدم طلب تحمل أفراد العائلة لهذا الخطر.
ما الذي يمنع عادةً إجراء عملية زراعة الأعضاء؟
- انتشار السرطان خارج الكبد.
- غزو الأوعية الدموية الكبيرة بسبب الورم.
- مستوى ألفا فيتو بروتين أعلى من 1000 نانوجرام/مل الذي لا ينخفض بالعلاج.
- سرطان يستمر في النمو على الرغم من العلاج.
"خارج ميلانو يعني لا زراعة."
بالنسبة للعديد من المرضى، يحدث ذلك. لكن المعايير الموسعة، وخفض مراحل المرض، والتبرع من حي تعني أن بعض المرضى الذين تتجاوز حالاتهم معايير ميلان لا يزال من الممكن النظر في أمرهم. اسأل عما إذا كانت حالتك قد تم تقييمها وفقاً لأكثر من مجموعة واحدة من المعايير.
بالنسبة للشروط العامة التي يجب أن يستوفيها المرشح لعملية زرع الأعضاء، انظر من يمكنه إجراء زراعة كبد؟.
تم مراجعته طبياً من قبل الأستاذ الدكتور مراد تونجير
أخصائي أمراض الكلى وطبيب زراعة الأعضاء. تم إعداد هذا الدليل من قبل الفريق الطبي لـ "بوكينج هوسبيتال" (BookingHospital) استناداً إلى الإرشادات الدولية وتقارير الإجماع والتجارب السريرية.
قيل لك إن سرطانك تجاوز الحدود؟ أرسل لنا صور الأشعة الخاصة بك
أرسل أحدث تقرير أشعة مقطعية أو رنين مغناطيسي، ونتائج تحليل (AFP) عبر الوقت، وتفاصيل أي علاج تلقيته. سنخبرك بصدق ما إذا كان التقييم مجدياً — بما في ذلك حال كانت الإجابة لا.
إخلي المسؤولية الطبية. تستند هذه المقالة إلى معلومات عامة مستمدة من الإرشادات والدراسات المنشورة. وهي لا تشكل نصيحة طبية شخصية، ولا تنشئ علاقة بين الطبيب والمريض، ولا يمكنها أن تحل محل التقييم الذي يجريه فريق متعدد التخصصات لعلاج سرطانات الكبد وزراعته. تختلف المعايير بين المراكز وتُطبق على كل مريض على حدة.
المراجع
- ماتزافيرو في، ريغاليا إي، دوتشي آر، وآخرون. زراعة الكبد لعلاج سرطانات الخلايا الكبدية الصغيرة لدى المرضى الذين يعانون من تليف الكبد. مجلة نيو إنغلاند الطبية 1996;334(11):693–699.
- ياو إف واي، فيريل إل، باس إن إم، وآخرون. زراعة الكبد في سرطان الخلايا الكبدية: توسيع حدود حجم الورم لا يؤثر سلباً على البقاء على قيد الحياة. أمراض الكبد 2001;33(6):1394–1403.
- ماتسافيرو في، يوفيت جي إم، ميشيلي آر، وآخرون. التنبؤ بالبقاء على قيد الحياة بعد زراعة الكبد لدى المرضى المصابين بسرطان الخلايا الكبدية الذين يتجاوزون معايير ميلان: تحليل استرجاعي استكشافي. لانسيت لعلم الأورام 2009;10(1):35–43.
- دوفو سي، رودو-ثورافال إف، ديسان تي، وآخرون. زراعة الكبد لتورم الخلايا الكبدية: نموذج يتضمن ألفا فيتوبروتين يحسن أداء معايير ميلان. أمراض الجهاز الهضمي 2012;143(4):986–994.
- إنجه في، كار بي آي، باغ إتش جي، وآخرون. زراعة الكبد لسرطان الخلايا الكبدية الكبير في ملاطية: دور غاما غلوتاميل ترانسفيراز و-ألفا فيتوبروتين، دراسة أترابية بأثر رجعي. المجلة العالمية للجراحة الهضمية 2020;12(12):520–533.
- ماتسافيرو في، تشيتيريو دي، بهوري إس، وآخرون. زراعة الكبد في سرطان الخلايا الكبدية بعد تقليص حجم الورم (XXL): تجربة عشوائية محكومة، المرحلة 2ب/3. لانسيت لعلم الأورام 2020;21(7):947–956.
- كلاسين إم. بي. إيه. دبليو، سنايدرز دي، راكي واي. إس، وآخرون. تقرير إجماع الجمعية الأوروبية لزراعة الأعضاء (ESOT) حول تقليص المراحل، والجسور العلاجية، والعلاج المناعي في زراعة الكبد لسرطان الخلايا الكبدية. ترانسبل إنت 2023;36:11648.
- الرابطة الأوروبية لدراسة الكبد. إرشادات الممارسة السريرية للرابطة الأوروبية لدراسة الكبد بشأن زراعة الكبد. المجلة الأوروبية للكبد 2024;81(6):1040–1086.
- ميلر سي إم، كوينتيني سي، دهاوان إيه، وآخرون. إرشادات الجمعية الدولية زراعة الكبد لمتلقي زراعة الكبد من متبرع حي. زراعة 2017;101(5):938–944.
