Lebertransplantation · Leberkrebs
Ihnen wurde gesagt, dass Ihr Leberkrebs zu fortgeschritten für eine Transplantation ist?
Für einige Patienten mit Leberkrebs ist eine Transplantation die Behandlung, bei der die Wahrscheinlichkeit einer Heilung am größten ist. Die Regeln dafür, wer sich dafür qualifiziert, sind strenger als bei anderen Patienten – aber sie sind keine einfache Ja-oder-Nein-Grenze. Hier ist, was die Kriterien und die Studien tatsächlich besagen.
Die kurze Antwort
- Eine Transplantation kann einige Patienten mit hepatozellulärem Karzinom (HCC) heilen, da sie das Tumor und die erkrankte Leber zusammen.
- Das Mailand-Kriterien gelten die Standardkriterien: ein Tumor bis zu 5 cm oder bis zu drei Tumoren mit jeweils bis zu 3 cm.
- Über Mailand hinaus ist nicht automatisch nein. Es gibt erweiterte Kriterien, und Tumoren können manchmal innerhalb bestimmter Grenzen verkleinert werden – bekannt als Downstaging.
- Die Tumorgröße ist nicht alles. Der Blutmarker AFP vorhersagt, ob der Krebs fast genauso stark zurückkehren wird.
- Was eine Transplantation normalerweise ausschließt: Ausbreitung in große Blutgefäße oder außerhalb der Leber.
Warum eine Transplantation und warum die Regeln so streng sind
Die Meisten Leberkrebsarten entstehen in einer bereits durch Zirrhose geschädigten Leber. Die alleinige Entfernung des Tumors belässt die erkrankte Leber im Körper, wo sich neue Tumore bilden können. Eine Transplantation entfernt beides.
Die Schwierigkeit besteht darin, dass Krebszellen die Leber möglicherweise bereits vor der Operation verlassen haben. Nach einer Transplantation schwächen die Medikamente zur Abstoßungshemmung das Immunsystem – und verbleibender Krebs im Körper kann schneller wachsen. Daher wählen Teams Patienten aus, deren Krebs voraussichtlich auf die Leber beschränkt.
Die Mailänder Kriterien
Im Jahr 1996 zeigte ein Team in Mailand, dass sorgfältig ausgewählte Patienten nach einer Transplantation gute Ergebnisse erzielten. In ihrer ursprünglichen Studie mit 48 Patienten, 75% lebten noch vier Jahre später. Ihre Auswahlregeln wurden zum internationalen Standard:
| Mailand-Kriterien | |
|---|---|
| Ein Tumor | Bis zu 5 cm |
| Oder bis zu drei Tumoren | Jeweils bis zu 3 cm |
| Und | Keine Invasion von Blutgefäßen, keine Ausbreitung außerhalb der Leber |
Die aktuelle europäische Leitlinie verwendet Mailand nach wie vor als Referenzstandard.
Jenseits von Mailand: Die erweiterten Kriterien
Milan wurde so konzipiert, dass es sicher ist, und nicht als Grenze des Möglichen. Seitdem haben mehrere Teams gezeigt, dass es einigen Patienten mit größeren oder zahlreicheren Tumoren ebenfalls gut geht:
| Kriterien | Grenzen | Was es hinzufügt |
|---|---|---|
| UCSF (2001) | Ein Tumor unter 6,5 cm oder bis zu drei Tumoren, wobei der größte unter 4,5 cm und die Gesamtsumme unter 8 cm liegt | Größere Tumorgröße |
| Bis zu sieben (2009) | Größe des größten Tumors in cm + Anzahl der Tumoren = 7 oder weniger | Unter Patienten, die die Mailänder Kriterien überschreiten, aber die Up-to-seven-Kriterien erfüllen, ohne mikroskopische Gefäßinvasion: 71.2% mit 5 Jahren noch am Leben |
| AFP-Modell (2012) | Kombiniert Tumorgröße, -anzahl und AFP-Wert zu einem Score | Tumorbiologie, nicht nur die Größe |
| Malatya (Türkei, 2020) | Größter Tumor 6 cm oder kleiner, AFP 200 ng/ml oder kleiner, GGT 104 IU/L oder kleiner sowie ein gut oder mäßig differenzierter Tumor | Biomarker im Blut und Tumorgrad |
Verschiedene Zentren verwenden unterschiedliche erweiterte Kriterien. Außerhalb der Kriterien zu sein, die an einem Zentrum verwendet werden, bedeutet nicht immer, dass man auch außerhalb der Kriterien eines anderen Zentrums liegt.
AFP: Warum ein Bluttest genauso wichtig ist wie ein Scan
Alpha-Fetoprotein (AFP) ist ein Protein, das viele Leberkarzinome ins Blut abgeben. Ein hoher AFP-Wert weist oft auf einen aggressiveren Tumor hin.
In der Studie, die das AFP-Modell entwickelte, hatten Patienten mit einem Score über 2 hatte einen 50.6% Risiko eines Krebsrezidivs innerhalb von fünf Jahren. Patienten mit einem Score von 2 oder weniger hatte einen 8.8% Risiko.
Patienten mit einem AFP über 1.000 ng/ml sollte nicht für eine Transplantation in Betracht gezogen werden — es sei denn, durch eine Behandlung lässt sich der Wert senken und auf diesem Niveau halten.
Downstaging: Zuerst das Verkleinern des Krebses
Wenn ein Tumor außerhalb der Kriterien liegt, können direkt auf die Leber angewendete Behandlungen – wie Chemoembolisation oder Ablation – ihn manchmal wieder innerhalb der Grenzen schrumpfen lassen. Dies nennt man Downstaging.
- Die Europäische Gesellschaft für Organtransplantation empfiehlt, dass Alle Patienten, die die Transplantationskriterien überschreiten, ohne Ausbreitung außerhalb der Leber oder Invasion größerer Blutgefäße, sollten für ein Downstaging in Betracht gezogen werden..
- Erfolg wird anhand etablierter Kriterien beurteilt, die kombinieren Tumorgröße und AFP.
- Die Antwort muss letzte Überstunde vor der Transplantation – ein Tumor, der kurzzeitig schrumpft und dann wieder wächst, ist ein Warnzeichen.
Funktioniert „Downstaging“ tatsächlich?
Die XXL-Studie ist die einzige randomisierte Studie, die dies untersucht. Patienten, deren Krebs über die Mailänder Kriterien hinausging, aber erfolgreich und dauerhaft downstaging-behandelt wurde, wurden entweder einer Transplantation oder einer fortgesetzten Nicht-Transplantations-Behandlung zugeteilt.
| Im Alter von 5 Jahren | Transplantation | Keine Transplantation |
|---|---|---|
| Am Leben | 77.5% | 31.2% |
| Am Leben und tumorfrei | 76.8% | 18.3% |
Die Studie war klein – 45 Patienten – und wurde vorzeitig beendet, daher sind die Ergebnisse mit Vorsicht zu betrachten. Der Unterschied ist jedoch groß.
Während sie auf eine Transplantation warten, erhalten Patienten möglicherweise auch Brückentherapie — dieselbe lebergerichtete Behandlung, die eingesetzt wird, um den Krebs unter Kontrolle zu halten. Der europäische Konsens empfiehlt, dies überall dort in Betracht zu ziehen, wo es machbar ist. Patienten, die eine Immuntherapie erhalten haben, benötigen eine Auswaschphase von mindestens vier Wochen vor der Transplantation.
Die Frage nach dem Lebendspender
Bei einem lebenden Spender kann die Transplantation geplant — der Patient wartet nicht auf einer Warteliste, während der Krebs wachsen kann. Die internationale Richtlinie für Lebendspenden besagt, dass Patienten mit Krebs außerhalb der Mailand-Kriterien kann zugutekommen von einer Lebendspende, aber es gibt keine Einigung darüber, wie weit die Grenzen ausgereizt werden können.
Es gibt eine zweite Seite dieser Entscheidung. Ein Lebendspender geht ein reales Risiko ein (etwa 1 von 500). Das Team muss dieses Risiko gegen die realistischen Chancen des Empfängers abwägen, krebsfrei zu bleiben. Wenn die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens der Krebserkrankung sehr hoch ist, rät ein ehrliches Team möglicherweise davon ab, ein Familienmitglied zu bitten, dieses Risiko einzugehen.
Was schließt eine Transplantation normalerweise aus?
- Ausbreitung des Krebses außerhalb der Leber.
- Invasion großer Blutgefäße vom Tumor.
- AFP über 1.000 ng/ml Das geht durch die Behandlung nicht zurück.
- Ein Krebs, der trotz Behandlung weiterwächst.
"Jenseits von Mailand bedeutet keine Transplantation."
Für viele Patienten tut sie das. Aber erweiterte Kriterien, Downstaging und Lebendspende bedeuten, dass einige Patienten jenseits von Mailand dennoch in Betracht gezogen werden können. Fragen Sie, ob Ihr Fall anhand von mehr als einem Kriterienkatalog bewertet wurde.
Zu den allgemeinen Bedingungen, die ein Transplantationskandidat erfüllen muss, siehe Wer kann eine Lebertransplantation erhalten?.
Medizinisch geprüft von Prof. Dr. Murat Tuncer
Nephrologe und Transplantationsmediziner. Dieser Leitfaden wurde vom medizinischen Team von BookingHospital anhand internationaler Leitlinien, Konsensberichte und klinischer Studien erstellt.
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Medizinischer Haftungsausschluss. Dieser Artikel stellt allgemeine Informationen dar, die auf veröffentlichten Leitlinien und Studien basieren. Er ist keine persönliche medizinische Beratung, begründet kein Arzt-Patienten-Verhältnis und kann die Beurteilung durch ein multidisziplinäres Leberkrebs- und Transplantations-Team nicht ersetzen. Die Kriterien unterscheiden sich zwischen den Zentren und werden bei jedem Patienten individuell angewendet.
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