پیوند کبد · سرطان کبد
به شما گفته شده که سرطان کبد شما برای پیوند بیش از حد پیشرفته است؟
برای برخی از بیماران مبتلا به سرطان کبد، پیوند محتملترین درمان برای علاج آن است. قوانین مربوط به اینکه چه کسی واجد شرایط است، سختگیرانهتر از سایر بیماران است — اما آنها یک خط سادهی بله یا خیر نیستند. در اینجا چیزی که معیارها و آزمایشها واقعاً میگویند آورده شده است.
پاسخ کوتاه
- پیوند میتواند برخی از بیماران مبتلا به کارسینوم سلول کبدی (HCC) را درمان کند، زیرا باعث برطرف شدن تومور و کبد بیمار با هم.
- آن معیارهای میلان آیا این استاندارد است: یک تومور تا ۵ سانتیمتر، یا حداکثر سه تومور که هر کدام تا ۳ سانتیمتر باشند.
- فراتر از میلان لزوماً به معنای نه نیست. معیارهای گسترشیافته وجود دارند و تومورها گاهی اوقات میتوانند به درون محدودهها کوچک شوند — که به آن شناخته میشود کوچکسازی مرحلهای.
- اندازه تومور کل ماجرا نیست. نشانگر خونی ایافپی پیشبینی میکند که آیا سرطان با تقریباً همان شدت باز خواهد گشت.
- چه مواردی معمولاً مانع از پیوند عضو میشود: پخش شدن به رگهای خونی اصلی یا خارج از کبد.
چرا پیوند عضو و چرا قوانین سختگیرانه هستند
بیشتر سرطانهای کبد در کبدی رشد میکنند که از قبل در اثر سیروز آسیب دیده است. برداشتن تنها تومور، کبد بیمار را در جای خود باقی میگذارد که در آن تومورهای جدید میتوانند شکل بگیرند. پیوند، هر دو را خارج میکند.
مشکل این است که سلولهای سرطانی ممکن است حتی قبل از جراحی از کبد گریخته باشند. پس از پیوند، داروهایی که از پسزدن عضو جلوگیری میکنند، سیستم ایمنی را تضعیف میکنند — و هر سرطانی که در بدن باقی مانده باشد میتواند سریعتر رشد کند. بنابراین تیمها بیمارانی را انتخاب میکنند که سرطان آنها احتمالاً محدود به کبد است.
معیارهای میلان
در سال ۱۹۹۶، تیمی در میلان نشان داد که بیماران به دقت انتخاب شده پس از پیوند نتایج خوبی داشتند. در مطالعه اصلی آنها روی ۴۸ بیمار،, ۷۵۱TP3T چهار سال بعد زنده بودند. قوانین انتخاب آنها به استاندارد بینالمللی تبدیل شد:
| معیارهای میلان | |
|---|---|
| یک تومور | تا ۵ سانتیمتر |
| یا تا سه تومور | هر کدام تا ۳ سانتیمتر |
| و | بدون تهاجم به عروق خونی، بدون انتشار به خارج از کبد |
دستورالعمل فعلی اروپایی همچنان از میلان به عنوان استاندارد مرجع استفاده میکند.
فراتر از میلان: معیارهای گسترشیافته
معیار میلان به گونهای طراحی شده بود که ایمن باشد، نه اینکه حد نهایی آنچه را که ممکن است نشان دهد. از آن زمان، چندین تیم نشان دادهاند که برخی از بیماران با تومورهای بزرگتر یا بیشتر نیز نتایج خوبی دارند:
| معیارها | محدودیتها | چه چیزی اضافه میکند |
|---|---|---|
| دانشگاه کالیفرنیا، سان فرانسیسکو (2001) | یک تومور زیر ۶.۵ سانتیمتر، یا حداکثر سه تومور که بزرگترین آنها زیر ۴.۵ سانتیمتر و مجموع آنها زیر ۸ سانتیمتر باشد | اندازه بزرگتر تومور |
| تا هفتتا (2009) | اندازه بزرگترین تومور بر حسب سانتیمتر + تعداد تومورها = ۷ یا کمتر | در میان بیماران فراتر از معیارهای میلان اما در محدوده معیارهای تا هفت، بدون تیکشعروقی میکروسکوپی: 71.2% زنده در ۵ سالگی |
| مدل AFP (2012) | اندازه تومور، تعداد و سطح AFP را در یک امتیاز ترکیب میکند | زیستشناسی تومور، نه فقط اندازه |
| ملاتیا (ترکیه، ۲۰۲۰) | بزرگترین تومور ۶ سانتیمتر یا کمتر، AFP معادل ۲۰۰ نانوگرم در میلیلیتر یا کمتر، GGT معادل ۱۰۴ واحد بر لیتر یا کمتر، و یک تومور با تمایز خوب یا متوسط | شاخصهای خونی و درجه تومور |
مراكز مختلف از معیارهای گسترده مختلفی استفاده میکنند. قرار گرفتن خارج از معیارهای استفاده شده در یک مرکز، لزوماً به معنای قرار گرفتن خارج از معیارهای استفاده شده در مرکز دیگر نیست.
ایافپی: چرا آزمایش خون به اندازه یک اسکن اهمیت دارد
آلفا-فیتوپروتئین (ایافپی) پروتئینی است که بسیاری از سرطانهای کبد وارد خون میکنند. سطح بالای AFP اغلب نشاندهندهی یک تومور تهاجمیتر است.
در مطالعهای که مدل AFP را توسعه داد، بیماران با امتیاز بالاتر از ۲ داشت 50.6% خطر بازگشت سرطان ظرف پنج سال. بیمارانی با امتیاز ۲ یا کمتر داشته بود 8.8% ریسک.
بیماران مبتلا به AFP بالاتر از ۱۰۰۰ نانوگرم بر میلیلیتر نباید برای پیوند در نظر گرفته شود — مگر اینکه درمان سطح آن را پایین بیاورد و پایین نگه دارد.
کوکوچکسازی: کوچک کردن سرطان در ابتدا
اگر تومور فراتر از معیارهای لازم باشد، درمانهایی که مستقیماً روی کبد اعمال میشوند - مانند کموامبولیزاسیون یا ابلیشن - گاهی اوقات میتوانند آن را دوباره به داخل محدوده کوچک کنند. به این کار میگویند کوچکسازی مرحلهای.
- انجمن پیوند اعضای اروپا توصیه میکند که همه بیماران فراتر از معیارهای پیوند، بدون انتشار خارج از کبد یا تهاجم به عروق خونی بزرگ، باید برای کاهش مرحله (داوناستِیجینگ) در نظر گرفته شوند.
- موفقیت با استفاده از معیارهای مشخصی که ترکیب میشوند، سنجیده میشود اندازه تومور و AFP.
- پاسخ باید وقت اضافه پایانی پیش از پیوند — توموری که به طور موقت کوچک میشود و دوباره رشد میکند، یک علامت هشدار است.
آیا کوچکسازی مرحلهای (داوناستِیجینگ) واقعاً مؤثر است؟
آزمایش XXL تنها آزمایش تصادفیسازیشدهای است که آن را میآزماید. بیمارانی که سرطانشان فراتر از معیارهای میلان بود، اما به طور موفقیتآمیز و پایدار کوچک شده بود، یا به پیوند ارجاع داده شدند یا به ادامه درمانهای غیرپیوندی اختصاص یافتند.
| در ۵ سالگی | پیوند | بدون پیوند |
|---|---|---|
| زنده | 77.5% | 31.2% |
| زنده و بدون تومور | 76.8% | 18.3% |
این آزمایش کوچک بود - ۴۵ بیمار - و زودتر پایان یافت، بنابراین نتایج باید با احتیاط خوانده شوند. اما تفاوت چشمگیر است.
در حالی که منتظر پیوند هستند، بیماران همچنین ممکن است دریافت کنند درمان پلیبینک — همان درمانهای مستقیم کبد، که برای کنترل سرطان استفاده میشوند. اجماع اروپایی توصیه میکند که هر جا امکانپذیر باشد، آن را در نظر بگیرید. بیمارانی که ایمونوتراپی دریافت کردهاند، به یک دوره پاکسازی حداقل چهار هفتهای پیش از پیوند.
موضوع اهداکننده زنده
با یک اهداکننده زنده، پیوند میتواند برنامهریزی شده — بیمار در حالی که سرطان ممکن است رشد کند، در فهرست انتظار نمیماند. راهنمای بینالمللی اهداکنندگان زنده بیان میکند که بیماران مبتلا به سرطان فراتر از معیارهای میلان ممکن است سودمند باشد پیوند از اهدهکننده زنده، اما وجود دارد هیچ توافقی بر سر اینکه تا چه حد میتوان محدودهها را گسترش داد وجود ندارد.
برای این تصمیم جنبه دیگری هم وجود دارد. یک اهداکننده زنده خطری واقعی را میپذیرد (حدود ۱ از ۵۰۰تیم باید آن ریسک را در برابر شانس واقعی گیرنده برای عاری ماندن از سرطان بسنجد. هنگامی که احتمال بازگشت سرطان بسیار زیاد است، یک تیم صادق ممکن است توصیه نکند که از یکی از اعضای خانواده بخواهید آن ریسک را بپذیرد.
چه چیزی معمولاً پیوند اعضا را منتفی میکند
- گسترش سرطان به خارج از کبد.
- تهاجم به عروق خونی بزرگ توسط تومور.
- AFP بالای ۱۰۰۰ نانوگرم بر میلیلیتر که با درمان پایین نمیآید.
- سرطانی که علیرغم درمان به رشد خود ادامه میدهد.
"فراتر از میلان یعنی هیچ پیوندی در کار نیست."
برای بسیاری از بیماران، همینطور است. اما معیارهای گسترشیافته، کاهش مرحله و اهدای از فرد زنده به این معناست که برخی از بیماران فراتر از معیارهای میلان نیز همچنان میتوانند در نظر گرفته شوند. بپرسید که آیا پرونده شما بر اساس بیش از یک مجموعه معیار ارزیابی شده است یا خیر.
برای شرایط عمومی که یک نامزد پیوند باید داشته باشد، نگاه کنید به چه کسی میتواند پیوند کبد انجام دهد؟.
از نظر پزشکی بررسی شده توسط پروفسور دکتر مورات تونجر
پزشک کلیه و متخصص پیوند. این راهنما توسط تیم پزشکی بوکینگهسپیتال بر اساس راهنماهای بینالمللی، گزارشهای اجماع و کارآزماییهای بالینی تهیه شده است.
به شما گفته شده سرطان شما فراتر از حد مجاز است؟ اسکنهای خود را برای ما بفرستید
آخرین گزارش سیتیاسکن یا امآرآی، نتایج روند تغییرات AFP و جزئیات هرگونه درمانی را که داشتهاید ارسال کنید. ما با صداقت به شما خواهیم گفت که آیا ارزیابی ارزشش را دارد یا خیر — از جمله زمانی که پاسخ منفی است.
سلب مسئولیت پزشکی. این مقاله اطلاعات عمومی است که بر اساس دستورالعملها و مطالعات منتشر شده تهیه شده است. این یک مشاوره پزشکی شخصی نیست، رابطه پزشک و بیمار ایجاد نمیکند و نمیتواند جایگزین ارزیابی توسط تیم چندرشتهای سرطان کبد و پیوند شود. معیارها در مراکز مختلف متفاوت است و برای هر بیمار به صورت فردی اعمال میشود.
مراجع
- ماتسافرو وی، رگالیا ای، دوشی آر، و همکاران. پیوند کبد برای درمان کارسینومهای هپاتوسلولار کوچک در بیماران مبتلا به سیروز. نیوانگلند ژورنال آو مدیسین 1996;334(11):693–699.
- یائو افوای، فرل ال، باس انام، و همکاران. پیوند کبد برای کارسینوم هپاتوسلولار: گسترش محدودیتهای اندازه تومور تأثیر منفی بر بقا ندارد. هپاتولوژی 2001;33(6):1394–1403.
- ماتسافرو وی، لووت جیام، میسلی آر، و همکاران. پیشبینی بقا پس از پیوند کبد در بیماران مبتلا به کارسینوم هپاتوسلولار فراتر از معیارهای میلان: یک تحلیل اکتشافی و آیندهنگر (یا رتروسپکتیو). لانسِت آنکولوژی 2009;10(1):35–43.
- دو ووکس سی، رودوت-ثوراوال اف، دکان تی، و همکاران. پیوند کبد برای کارسینوم هپاتوسلولار: مدلی شامل آلفا-فیتوپروتئین عملکرد معیارهای میلان را بهبود میبخشد. گوارششناسی 2012;143(4):986–994.
- اینجه و.، کار بی.آی.، باگ اچ.جی. و همکاران. پیوند کبد برای کارسینوم هپاتوسلولار بزرگ در ملاتیا: نقش گاما گلوتامیل ترانسفراز و آلفا فیتوپروتئین، یک مطالعه همگروهی گذشتهنگر. مجله جهانی جراحی گوارش 2020;12(12):520–533.
- ماتسافرو وی، چیتریو دی، بوئری اس، و همکاران. پیوند کبد در کارسینوم سلول هپاتوسلولار پس از کوچکسازی تومور (XXL): یک کارآزمایی تصادفیسازی شده، کنترلشده، فاز 2b/3. لانسِت آنکولوژی 2020;21(7):947–956.
- کلاسن امپیآو، اسنایدرس دی، راکه وایاس، و همکاران. گزارش اجماع انجمن اروپایی پیوند اعضا (ESOT) در مورد مرحلهکاهی، پلسازی و ایمنیدرمانی در پیوند کبد برای کارسینوم هپاتوسلولار. Transpl Int 2023;36:11648.
- انجمن اروپایی مطالعه کبد. راهنمای بالینی EASL در زمینه پیوند کبد. مجله هپاتولوژی 2024;81(6):1040–1086.
- میلر سیام، کوئینتینی سی، داوان ای، و همکاران. دستورالعمل گیرنده پیوند کبد از اهداکننده زنده انجمن بینالمللی پیوند کبد. پیوند 2017;101(5):938–944.
