زراعة الكلى · قبل الزراعة
أفضل زراعة هي تلك التي تتم قبل غسيل الكلى.
كل شهر على غسيل الكلى يكلفك شيئاً لا تستطيع زراعة الكلى تعويضه. إذا تم إجراؤها في وقت مبكر بما يكفي، يمكن أن تعني زراعة الكلى الاستغناء عن غسيل الكلى تماماً - مع فرصة واقعية للعودة إلى عملك القديم.
الإجابة المختصرة
- A زرع استباقي يتم إجراء إحدى هذه العمليات قبل بدء الغسيل الكُلوي المزمن، عندما تنخفض ترشيح الكُلى أقل من 20 مل/دقيقة.
- إنه حالياً العلاج الأكثر نجاحاً متاح لمرضى الكلى المزمن.
- ينخفض خطر فشل الكلية المزروعة في السنة الأولى بنسبة 52% مقارنةً بالزراعة بعد بدء غسيل الكلى.
- فقط 24% من المرضى الخاضعين لغسيل الكلى لأكثر من عام يعودون إلى العمل بعد الزراعة. ومن بين المرضى الذين أجريت لهم زراعة استباقية،, على الأقل النصف فعل.
- يجب أن تتم الإحالة في معدل ترشيح الكبيبات أقل من 30 — ليس عندما يكون غسيل الكلى مقرراً بالفعل.
استباقي
زراعة الكلى الاستباقية هي عملية زراعة يتم إجراؤها لمريض مصاب بمرض الكلى المزمن قبل البدء في برنامج غسيل الكلى المزمن, ، عند النقطة التي ينخفض فيها معدل الترشيح الكبيبي عن 20 مل/دقيقة.
ليس طريقاً تجريبياً أو مساراً مختصراً، بل هو طريقة العلاج المثلى لمرض الكلى المزمن، وهو يحقق نتائج أفضل من غسيل الكلى أو عملية زرع تُجرى في وقت لاحق.
ما هو الفرق حقاً
الميزة مقارنة بزرع يتم إجراؤه بعد بدء غسيل الكلى ليست ضئيلة.
| مقارنة بالزرع بعد غسيل الكلى | زرع استباقي |
|---|---|
| خطر فشل الكسب غير المطعم، السنة الأولى | 52% السفلي |
| خطر فشل الطعم، من السنة الثانية فصاعداً | 86% السفلي |
| معدلات الرفض | حوالي 25% السفلي |
| العودة إلى العمل السابق | ما لا يقل عن 50%, ، مقابل 24% بعد عام من غسيل الكلى |
يرتبط التقدم في مدة غسيل الكلى أيضاً بـ معدلات رفض أعلى في الأشهر الستة الأولى بعد زراعة الأعضاء. العلاقة تسير في اتجاه واحد: الانتظار لا يحسن أي شيء.
تعني زراعة الكلى الاستباقية أيضاً تجنب ما يرافق غسيل الكلى ذاته — من عدوى، وعمليات نقل دم (التي ترفع مستويات الأجسام المضادة وتُقلل خيارات المتبرعين في المستقبل)، واختلال وظائف القلب، وارتفاع ضغط الدم. وهناك عدد أقل من حالات دخول المستشفى بشكل عام، وانخفاض في تأخر وظيفة الكُليّة المزروعة.
الجزء الذي لا يذكره أحد: العمل
تسيطر إحصائيات البقاء على قيد الحياة على هذه المحادثات، وينبغي لها ذلك. ولكن بالنسبة لمعظم المرضى، فإن السؤال الكامن تحت ذلك أبسط — هل سأستعيد حياتي؟
هنا الأرقام صارخة. من بين المرضى الذين خضعوا لغسيل الكلى لأكثر من عام، فقط 24% العودة إلى وظائفهم بعد زراعة الأعضاء. ومن بين المرضى الذين تمت زراعتهم بشكل استباقي،, على الأقل النصف العودة إلى العمل الذي قاموا به من قبل.
لا يؤدي الوقت المتقضي في غسيل الكلى إلى الإضرار بآفاق الكلى فحسب، بل إنه يؤدي أيضاً إلى تآكل الحياة المهنية والروتين والاستقلال المفترض أن تزرعها عملية الكلى من جديد.
متى يجب أن تبدأ هذه المحادثة؟
أكر من المعتاد. هناك عتبتان، وهما ليستا متطابقتين:
| ترشيح الكلى (معدل الترشيح الكبيبي المقدر) | ما الذي يجب أن يحدث |
|---|---|
| أقل من 30 مل/دقيقة المرحلة 4 |
تثقيف المريض حول خيارات العلاج - غسيل الكلى و زراعة. الإحالة إلى مركز زراعة الأعضاء. هذه نقطة إحالة، وليست نقطة تحضير لغسيل الكلى. |
| أقل من ٢٠ مل/دقيقة | ينبغي أن تكون زراعة الكلى الاستباقية تمت المحاولة في جميع المرضى حيثما أمكن ذلك. |
| أقل من ١٠ مل/دقيقة | غسيل الكلى، إذا لم يتم إجراء زراعة. |
الغرض من الإحالة عند معدل ترشيح كبيبي (eGFR) 30 بدلاً من 20 هو الوقت. يحتاج المريض إلى وقت لفهم الخيارات، وإكمال تقييم زراعة الكلى، والأهم من ذلك - العثور على متبرع محتمل. لا يمكن ضغط تلك العملية في الأسابيع الأخيرة قبل غسيل الكلى.
هل عملية الزراعة أكثر تكلفة من غسيل الكلى؟
لا — إنه أرخص بكثير. تكلفة رعاية مريض زرع الكلى هي أقل من ثلث من تكلفة غسيل الكلى طويل الأجل.
تقلل زراعة الكلى الوقائية من ذلك بشكل أكبر عن طريق تجنب المضاعفات المكلفة: تأخر وظيفة الطعم، والرفض الحاد، وفشل الطعم. وحيثما يُطرح التكلفة عائقاً، يجدر التساؤل حول الفترة الزمنية التي أجريت خلالها المقارنة.
تضع الإوجاع الدولية هدفاً لزيادة عمليات زرع الكلى الوقائية من من 26% إلى 50% من بين جميع عمليات الزراعة. ويوجد هذا الهدف لأن معظم المرضى الذين كان يمكن زراعة أعضاء لهم قبل غسيل الكلى لا يتمتعون بذلك.
السبب المعتاد ليس طبياً. بل هو أن أحداً لم يقم بتحويلهم في الوقت المناسب.
ماذا تفعل بهذا؟
- اعرف معدل ترشيحك الكبيبي. إذا كانت النسبة أقل من 30 ولم تتم مناقشة موضوع زراعة الأعضاء معك، فاطرح الأمر بنفسك.
- ابدأ في البحث عن متبرع حي في وقت مبكر. هذه هي الخطوة التي تستغرق وقتاً أطول والأكثر غالباً ما يُترك لوقت متأخر جداً.
- كم تستغرق عملية التقييم في مركزكم؟. إذا امتدت فترة التحضير لأشهر، فقد تُغلق النافذة الاستباقية أثناء انتظارك.
- تجنب عمليات نقل الدم غير الضرورية أثناء غسيل الكلى — يمكن لكل منها أن تزيد من تكوين الأجسام المضادة وتضيق خيارات المتبرع الخاصة بك لاحقاً.
الأستاذ الدكتور مراد تونجير
طبيب أمراض كلى وطبيب زراعة أعضاء. مؤلف كتاب زراعة الكلى - مع الأسئلة والأجوبة (إسطنبول، 2020)، كتب للإجابة عن الأسئلة التي يطرحها مرضاها بشكل متكرر.
أرسل لنا معدل الترشيح الكبيبي (eGFR) الخاص بك قبل بدء غسيل الكلى
إذا كانت وظائف كلى لديك في تدهور ولم يطرح أحد موضوع زراعة الكلى، فأرسل لنا فحوصاتك الحديثة. سنخبرك ما إذا كانت نافذة الزراعة الاستباقية لا تزال مفتوحة في حالتك.
إخلي المسؤولية الطبية. هذه المقالة عبارة عن معلومات عامة مستخلصة من كتاب منشور. وهي لا تمثل استشارة طبية شخصية، ولا تنشئ علاقة بين الطبيب والمريض، ولا يمكنها أن تحل محل التقييم الذي يجريه طبيبك المعالج. تختلف الحدود المرجعية وممارسات الإحالة بين المرضى والمراكز الطبية. احرص دائماً على استشارة أخصائي أمراض الكلى الخاص بك أو مركز زراعة الأعضاء قبل اتخاذ أي قرارات بشأن علاجك.
المراجع
- أبيكاسيس إم، بارتليت إس تي، كولينز إيه جيه، وآخرون. زراعة الكلى كعلاج أساسي للفشل الكلوي المزمن: مؤتمر المؤسسة الوطنية للكلى / مبادرة جودة نتائج أمراض الكلى. المجلة السريرية للجمعية الأمريكية لأمراض الكلى 2008;3:471–80.
- مانج كي سي، جوفي إم إم، فيلدمان إتش آي. تأثير استخدام أو عدم استخدام غسيل الكلى طويل الأجل على البقاء اللاحق لعمليات زرع الكلى من متبرعين أحياء. مجلة نيو إنغلاند الطبية 2001;344:726–31.
- إينوسنتي جي آر، ودي إتش إم، برييتو إم، وآخرون. زراعة الكلى الوقائية من متبرع حي: هل تمتد الفوائد لتشمل جميع المتلقين؟ زراعة 2007;83:144–9.
- ديفيس سي إل. الزراعة الاستباقية ومبادرة الزراعة أولاً. Curr Opin Nephrol Hypertens 2010.
- لجنة شؤون الأقليات التابعة لشبكة الحصول على الأعضاء وزراعتها (OPTN). الإرشاد التعليمي بشأن تحويل المرضى لزراعة الكلى، 2015.
