Трансплантация почки · Перед трансплантацией
Лучшая трансплантация — это та, которая происходит до диализа.
Каждый месяц на диализе стоит вам того, что трансплантация не сможет вернуть. Выполненная достаточно рано, трансплантация может означать полное отсутствие диализа и реальный шанс вернуться к прежней работе.
Краткий ответ
- A превентивная трансплантация выполняется до начала хронического диализа, когда фильтрация почек падает менее 20 мл/мин.
- В настоящее время самое успешное лечение доступно при хронической болезни почек.
- Риск отторжения пересаженной почки в первый год снижается на 52% по сравнению с трансплантацией после начала диализа.
- Только 24% пациентов, находившихся на диализе более года, возвращаются к работе после трансплантации. Среди пациентов, получивших трансплантацию упреждающе, по меньшей мере половина делать.
- Направление должно быть осуществлено в СКФ менее 30 — не тогда, когда уже назначен диализ.
превентивный
Упреждающая трансплантация почки — это пересадка, выполняемая пациенту с хронической болезнью почек перед началом программы хронического диализа, в тот момент, когда скорость клубочковой фильтрации падает ниже 20 мл/мин.
Это не экспериментальный путь и не сокращенный маршрут. Это идеальный метод лечения хронической болезни почек, который дает лучшие результаты, чем диализ или трансплантация, выполненная на более позднем этапе.
В чём же на самом деле заключается разница
Преимущество перед трансплантацией, выполненной после начала диализа, не является незначительным.
| По сравнению с трансплантацией после диализа | Упреждающая трансплантация |
|---|---|
| Риск отторжения трансплантата, первый год | 52% нижний |
| Риск отторжения трансплантата, начиная со второго года | 86% нижний |
| Процент отказов | Вокруг 25% нижний |
| Вернуться к предыдущей работе | Не менее 50%, по сравнению с 24% через год диализа |
Более длительное время на диализе также связано с более высокие показатели отказов в первые шесть месяцев после трансплантации. Отношения носят односторонний характер: ожидание ничего не улучшает.
Превентивная трансплантация также означает избежание того, что несет с собой сам диализ — инфекций, переливаний крови (которые повышают уровень антител и сужают возможности выбора будущих доноров), сердечной дисфункции и высокого артериального давления. В целом отмечается меньше госпитализаций и реже наблюдается отсроченная функция трансплантата.
Часть, о которой никто не упоминает: работа
Статистика выживаемости доминирует в этих разговорах, и это правильно. Но для большинства пациентов главный вопрос гораздо проще — Вернется ли мне моя жизнь?
Здесь цифры неумолимы. Из пациентов, находящихся на диализе более года, только 24% вернуться к своей работе после трансплантации. Среди пациентов, перенесших трансплантацию превентивно, по меньшей мере половина вернуться к работе, которую они делали раньше.
Время на диализе не просто подрывает перспективы почек. Оно разрушает трудоспособность, привычный уклад жизни и независимость, которые должен вернуть трансплантат.
Когда должен начаться этот разговор?
Раньше, чем обычно. Существует два порога, и они неодинаковы:
| Фильтрационная функция почек (СКФ) | Что должно происходить |
|---|---|
| Ниже 30 мл/мин Этап 4 |
Информирование пациента о вариантах лечения — диализ и трансплантация. Направление в центр трансплантологии. Это пункт направления, а не пункт подготовки к диализу. |
| Ниже 20 мл/мин | Превентивная трансплантация должна быть предпринята у всех пациентов где это возможно. |
| Ниже 10 мл/мин | Диализ, если трансплантация не была проведена. |
Цель направления при СКФ 30, а не 20 — это время. Пациенту требуется время на то, чтобы разобраться в вариантах, пройти обследование для трансплантации и — самое главное — найти потенциального донора. Этот процесс невозможно уместить в последние недели перед диализом.
Трансплантация обходится дороже диализа?
Нет — это значительно дешевле. Стоимость ухода за пациентом с пересаженной почкой составляет менее одной трети от стоимости долгосрочного диализа.
Превентивная трансплантация снижает его еще больше за счет предотвращения дорогостоящих осложнений: отсроченной функции трансплантата, острого отторжения, несостоятельности трансплантата. Там, где стоимость называют препятствием, стоит спросить, за какой период времени проводилось сравнение.
Международные руководящие принципы устанавливают целевой показатель увеличения числа упреждающих трансплантаций с от 26% до 50% из всех трансплантаций. Эта цель существует потому, что большинство пациентов, которым можно было бы сделать пересадку до начала диализа, не получают её.
Обычно причина не медицинская. Она заключается в том, что никто не направил их вовремя.
Что с этим делать
- Узнайте свою скорость клубочковой фильтрации (СКФ). Если показатель ниже 30 и с вами не обсуждали трансплантацию, поднимите этот вопрос сами.
- Начинайте поиск живого донора как можно раньше. Это этап, который занимает больше всего времени и который чаще всего откладывают на потом.
- Сколько времени занимает обследование в вашем центре?. Если период подготовки исчисляется месяцами, окно преимущественного права может закрыться, пока вы ждете.
- Избегайте ненужных переливаний крови во время диализа — каждый из них может увеличить количество антител и сузить ваш выбор доноров в будущем.
Проф. Д-р Мурат Тунджер
Нефролог и врач-трансплантолог. Автор Трансплантация почки — с вопросами и ответами (Стамбул, 2020), написана в ответ на вопросы, которые его собственные пациенты задают чаще всего.
Пришлите нам ваш показатель СКФ перед началом диализа
Если функция ваших почек ухудшается, а вопрос о трансплантации до сих пор не поднимался, отправьте нам ваши недавние анализы. Мы скажем, открыто ли еще окно для превентивной пересадки в вашем случае.
Медицинский отказ от ответственности. Эта статья содержит общую информацию, адаптированную из изданной книги. Она не является персональной медицинской консультацией, не устанавливает отношения между врачом и пациентом и не может заменить оценку вашего лечащего врача. Пороговые значения и практика направления к специалистам различаются у разных пациентов и в разных медицинских центрах. Всегда консультируйтесь со своим нефрологом или трансплантологическим центром, прежде чем принимать решения о вашем лечении.
Ссылки
- Абекассис М., Бартлетт С.Т., Коллинз А.Д. и др. Пересадка почки как первичная терапия терминальной стадии почечной недостаточности: конференция Национального почечного фонда / Инициативы по улучшению результатов лечения заболеваний почек (NKF/KDOQI). Клинический журнал Американского общества нефрологии 2008;3:471–80.
- Манг К. К., Джоффе М. М., Фельдман Х. И. Влияние использования или неиспользования длительного диализа на последующую выживаемость почечных трансплантатов от живых доноров. Новая Англия Журнал Медицины 2001;344:726–31.
- Инноченти Г.Р., Вадеи Х.М., Прието М. и др. Упреждающая трансплантация почки от живого донора: распространяются ли преимущества на всех реципиентов? Трансплантация 2007;83:144–9.
- Дэвис К.Л. Превентивная трансплантация и инициатива «Трансплантация в первую очередь». Curr Opin Nephrol Hypertens 2010.
- Комитет по делам национальных меньшинств OPTN. Методические рекомендации по направлению пациентов на трансплантацию почки, 2015 г.
