Greffe de rein · Avant la greffe
La meilleure greffe est celle qui a lieu avant la dialyse.
Chaque mois sous dialyse vous coûte quelque chose que la greffe ne peut pas rendre. Faite assez tôt, une greffe peut signifier pas de dialyse du tout — et une chance réaliste de retrouver votre ancien travail.
La réponse courte
- A greffe préemptive est réalisée avant le début de la dialyse chronique, lorsque la filtration rénale chute inférieur à 20 mL/min.
- Il est actuellement le traitement le plus efficace disponible pour la maladie rénale chronique.
- Le risque d'échec du rein transplanté au cours de la première année diminue de 52% par rapport à une transplantation après le début de la dialyse.
- Seulement 24% des patients sous dialyse depuis plus d'un an reprennent le travail après une greffe. Parmi les patients préemptifs, au moins la moitié faire.
- L'orientation devrait avoir lieu à DFG inférieur à 30 — pas alors qu'une dialyse est déjà programmée.
préventif
Une transplantation rénale préemptive est une greffe réalisée chez un patient atteint d'une maladie rénale chronique avant d'entamer un programme de dialyse chronique, au moment où le débit de filtration glomérulaire tombe en dessous de 20 mL/min.
Ce n'est ni une voie expérimentale ni un raccourci. C'est la méthode de traitement idéale pour la maladie rénale chronique, et elle produit de meilleurs résultats que la dialyse ou qu'une greffe pratiquée plus tard.
Quelle est la différence réelle
L'avantage par rapport à une greffe réalisée après le début de la dialyse n'est pas négligeable.
| Comparé à la greffe après la dialyse | Greffe préemptive |
|---|---|
| Risque d'échec du greffon, première année | 52% inférieur |
| Risque d'échec de greffe, à partir de la deuxième année | 86% inférieur |
| Taux de rejet | Autour 25% inférieur |
| Retourner au travail précédent | Au moins 50%, contre 24% après un an de dialyse |
Une durée plus longue de dialyse est également associée à taux de rejet plus élevés au cours des six premiers mois après la transplantation. La relation est à sens unique : attendre n'améliore rien.
Une greffe préemptive signifie également d'éviter ce qu'entraîne la dialyse elle-même — infections, transfusions sanguines (qui augmentent les taux d'anticorps et réduisent les options de futurs donneurs), dysfonctionnement cardiaque et hypertension artérielle. Il y a globalement moins d'hospitalisations et moins de reprise fonctionnelle retardée du greffon.
La partie que personne ne mentionne : le travail
Les statistiques de survie dominent ces conversations, et elles le devraient. Mais pour la plupart des patients, la question sous-jacente est plus simple — Vais-je ravoir ma vie ?
Ici, les chiffres sont saisissants. Des patients qui sont sous dialyse depuis plus d'un an, seulement 24% reprendre leur travail après une transplantation. Parmi les patients transplantés de manière préemptive, au moins la moitié revenir au travail qu'ils faisaient auparavant.
Le temps passé en dialyse ne compromet pas seulement l'avenir des reins. Il érode la vie professionnelle, la routine et l'indépendance qu'une greffe est censée restaurer.
Quand cette conversation doit-elle commencer ?
Plus tôt que d'habitude. Il y a deux seuils, et ils ne sont pas les mêmes :
| Filtration rénale (DFG) | Que devrait-il se passer |
|---|---|
| Inférieur à 30 mL/min Étape 4 |
Éducation du patient sur les options de traitement — dialyse et transplantation. Orientation vers un centre de transplantation. Ceci est un point d'orientation, pas un point de préparation à la dialyse. |
| Inférieur à 20 mL/min | La transplantation préemptive doit être tenté chez tous les patients où cela est possible. |
| Inférieur à 10 mL/min | La dialyse, si une greffe n'a pas eu lieu. |
Le motif d'une orientation à un eGFR de 30 plutôt que de 20 est le temps. Le patient a besoin de temps pour comprendre les options, terminer l'évaluation en vue d'une greffe et — plus important encore — trouver un donateur potentiel. Ce processus ne peut pas être condensé dans les dernières semaines précédant la dialyse.
Une greffe est-elle plus coûteuse que la dialyse ?
Non — c'est considérablement moins cher. Le coût des soins pour un patient ayant subi une greffe de rein est moins d'un tiers du coût de la dialyse à long terme.
La transplantation préemptive le réduit encore davantage en évitant les complications coûteuses : fonction rénale retardée, rejet aigu, échec du greffon. Lorsque le coût est présenté comme un obstacle, il convient de se demander sur quelle période la comparaison a été établie.
Les directives internationales fixent un objectif d'augmentation des transplantations préemptives de De 26% à 50% de toutes les greffes. Cet objectif existe parce que la plupart des patients qui auraient pu être greffés avant la dialyse ne le sont pas.
La raison habituelle n'est pas médicale. C'est que personne ne les a orientés à temps.
Que faire avec ça
- Connaissez votre débit de filtration glomérulaire (DFG). S'il est inférieur à 30 et que la transplantation n'a pas été abordée avec vous, parlez-en vous-même.
- Commencez à chercher un donneur vivant tôt. C'est l'étape qui prend le plus de temps et celle que l'on remet le plus souvent à plus tard.
- Combien de temps dure l'évaluation dans votre centre ?. Si la période de préparation s'étend sur plusieurs mois, la fenêtre de préemption peut se fermer pendant que vous attendez.
- Évitez les transfusions sanguines inutiles pendant la dialyse — chacune d'elles peut développer des anticorps et restreindre vos options de donateur par la suite.
Prof. Dr. Murat Tuncer
Néphrologue et médecin transplanteur. Auteur de Transplantation rénale — Avec questions et réponses (Istanbul, 2020), écrit pour répondre aux questions que ses propres patients posent le plus souvent.
Envoyez-nous votre débit filtration glomérulaire estimé (DFGe) avant de commencer la dialyse
Si votre fonction rénale diminue et que personne n'a évoqué la transplantation, envoyez-nous vos examens récents. Nous vous dirons si la fenêtre de greffe préemptive est encore ouverte dans votre cas.
Avertissement médical. Cet article contient des informations générales tirées d'un livre publié. Il ne constitue pas un avis médical personnel, n'établit pas de relation médecin-patient et ne peut remplacer l'évaluation par votre médecin traitant. Les seuils et les pratiques d'orientation varient selon les patients et les centres. Consultez toujours votre propre néphrologue ou centre de transplantation avant de prendre des décisions concernant votre traitement.
Références
- Abecassis M, Bartlett ST, Collins AJ, et al. Transplantation rénale comme traitement de première intention de l'insuffisance rénale chronique terminale : une conférence de la National Kidney Foundation / Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (NKF/KDOQI). Clin J Am Soc Nephrol 2008;3:471–80.
- Mange KC, Joffe MM, Feldman HI. Effect of the use or nonuse of long-term dialysis on the subsequent survival of renal transplants from living donors. N Engl J Med 2001;344:726–31.
- Innocenti GR, Wadei HM, Prieto M, et al. Transplantation rénale préemptive avec donneur vivant : les avantages s'étendent-ils à tous les receveurs ? Transplantation 2007;83:144–9.
- Davis CL. Transplantation préemptive et initiative « transplant first ». Curr Opin Nephrol Hypertens 2010.
- Comité des affaires minoritaires de l'OPTN. Directives pédagogiques sur l'orientation des patients vers la transplantation rénale, 2015.
