Nierentransplantation · Vor der Transplantation
Die beste Transplantation ist die, die vor der Dialyse stattfindet.
Jeder Monat an der Dialyse kostet Sie etwas, das die Transplantation Ihnen nicht zurückgeben kann. Fr genug durchgeführt, kann eine Transplantation bedeuten, dass man gar keine Dialyse braucht – und eine reale Chance, in den alten Beruf zurückzukehren.
Die kurze Antwort
- A präemptive Transplantation wird vor Beginn einer chronischen Dialyse durchgeführt, wenn die Nierenfiltration sinkt unter 20 ml/min.
- Es ist derzeit erfolgreichste Behandlung verfügbar bei chronischer Nierenerkrankung.
- Das Risiko eines Versagens der transplantierten Nere im ersten Jahr sinkt um 52% verglichen mit einer Transplantation nach Beginn der Dialyse.
- Nur 24% von Patienten, die seit über einem Jahr dialysepflichtig sind, nach einer Transplantation wieder ins Arbeitsleben zurück. Unter präemptiven Patienten, mindestens die Hälfte Tun.
- Die Überweisung sollte erfolgen am eGFR unter 30 — nicht, wenn bereits eine Dialyse geplant wird.
präventiv
Eine präemptive Nierentransplantation ist eine Transplantation, die bei einem Patienten mit chronischer Nierenerkrankung durchgeführt wird. vor Beginn eines chronischen Dialyseprogramms, an dem die glomeruläre Filtrationsrate unter 20 ml/min fällt.
Es ist weder ein experimenteller Weg noch eine Abkürzung. Es ist die ideale Behandlungsmethode für chronische Nierenerkrankungen und führt zu besseren Ergebnissen als eine Dialyse oder eine erst später durchgeführte Transplantation.
Was der Unterschied tatsächlich ist
Der Vorteil gegenüber einer Transplantation, die nach Beginn der Dialyse durchgeführt wird, ist nicht marginal.
| Verglichen mit einer Transplantation nach der Dialyse | Präemptive Transplantation |
|---|---|
| Risiko eines Transplantatversagens im ersten Jahr | 52% unten |
| Risiko eines Transplantatversagens ab dem zweiten Jahr | 86% unten |
| Ablehnungsraten | Um 25% unten |
| Zurück zur vorherigen Arbeit | Mindestens 50%, gegenüber 24% nach einem Jahr Dialyse |
Eine längere Dialysedauer ist auch verbunden mit höhere Ablehnungsraten in den ersten sechs Monaten nach der Transplantation. Die Beziehung verläuft in eine Richtung: Warten verbessert nichts.
Eine präemptive Transplantation bedeutet auch, das zu vermeiden, was die Dialyse selbst mit sich bringt – Infektionen, Bluttransfusionen (die den Antikörperspiegel erhöhen und künftige Spenderoptionen einschränken), Herzfunktionsstörungen und Bluthochdruck. Es gibt insgesamt weniger Hospitalisierungen und eine geringere verzögerte Transplantatfunktion.
Der Teil, den niemand erwähnt: Arbeit
Überlebensstatistiken beherrschen diese Gespräche, und das sollten sie auch. Aber für die meisten Patienten ist die dahinterliegende Frage einfacher — Werden ich mein Leben zurückbekommen?
Hier sind die Zahlen drastisch. Von Patienten, die seit mehr als einem Jahr dialysepflichtig sind, nur 24% nach einer Transplantation an ihren Arbeitsplatz zurückkehren. Unter den Patienten, die präemptiv transplantiert wurden, mindestens die Hälfte zurückkehren zu der Arbeit, die sie zuvor getan haben.
Die Zeit an der Dialyse beeinträchtigt nicht nur die Aussichten der Niere. Sie untergräbt das Berufsleben, den Alltag und die Unabhängigkeit, die eine Transplantation wiederherstellen soll.
Wann soll dieses Gespräch beginnen?
Früher als gewöhnlich. Es gibt zwei Schwellenwerte, und sie sind nicht identisch:
| Nierenfiltration (eGFR) | Was passieren sollte |
|---|---|
| Unter 30 ml/min Stufe 4 |
Aufklärung des Patienten über Behandlungsoptionen — Dialyse und Transplantation. Überweisung an ein Transplantationszentrum. Dies ist ein Überweisungs- und kein Dialysevorbereitungsort. |
| Unter 20 ml/min | Die präemptive Transplantation sollte bei allen Patienten versucht wo es möglich ist. |
| Unter 10 ml/min | Dialyse, falls keine Transplantation stattgefunden hat. |
Der Zweck der Überweisung bei einer eGFR von 30 anstelle von 20 ist Zeit. Der Patient braucht Zeit, um die Optionen zu verstehen, die Transplantationsabklärung abzuschließen und – was am wichtigsten ist – einen potentiellen Spender finden. Dieser Prozess kann nicht in die letzten Wochen vor der Dialyse komprimiert werden.
Ist eine Transplantation teurer als Dialyse?
Nein — es ist wesentlich günstiger. Die Kosten für die Betreuung eines Nierentransplantationspatienten belaufen sich auf weniger als ein Drittel der Kosten der langfristigen Dialyse.
Eine präemptive Transplantation reduziert dies weiter, indem teure Komplikationen vermieden werden: verzögerte Transplantatfunktion, akute Abstoßung, Transplantatversagen. Wo die Kosten als Hindernis angeführt werden, lohnt es sich zu fragen, über welchen Zeitraum der Vergleich angestellt wurde.
Internationale Leitlinien setzen das Ziel, präemptive Transplantationen zu erhöhen von 26% bis 50% aller Transplantationen. Dieses Ziel existiert, weil die meisten Patienten, die vor der Dialyse hätten transplantiert werden können, es nicht werden.
Der übliche Grund ist kein medizinischer. Er liegt darin, dass sie niemand rechtzeitig überwiesen hat.
Was ist damit zu tun?
- Kennen Sie Ihre eGFR. Wenn es unter 30 ist und eine Transplantation noch nicht mit Ihnen besprochen wurde, sprechen Sie es selbst an.
- Beginnen Sie frühzeitig mit der Suche nach einem Lebendspender. Dies ist der Schritt, der am längsten dauert und der am häufigsten zu spät angegangen wird.
- Wie lange dauert die Auswertung an Ihrem Zentrum?. Wenn sich die Vorbereitungszeit über Monate erstreckt, schließt sich das Zeitfenster für den präventiven Schlag möglicherweise während des Wartens.
- Vermeiden Sie unnötige Bluttransfusionen während der Dialyse — jede davon kann Antikörper bilden und Ihre Spenderoptionen später einschränken.
Prof. Dr. Murat Tuncer
Nierenfacharzt und Transplantationsmediziner. Autor von Nierentransplantation — Mit Fragen und Antworten (Istanbul, 2020), geschrieben, um die Fragen zu beantworten, die seine eigenen Patienten am häufigsten stellen.
Senden Sie uns Ihre eGFR, bevor Sie mit der Dialyse beginnen
Wenn Ihre Nierenfunktion nachlässt und niemand das Thema Transplantation angesprochen hat, schicken Sie uns Ihre aktuellen Untersuchungsergebnisse. Wir sagen Ihnen, ob das präemptive Zeitfenster in Ihrem Fall noch offen ist.
Medizinischer Haftungsausschluss. Dieser Artikel stellt allgemeine Informationen dar, die aus einem veröffentlichten Buch adaptiert wurden. Er ist keine persönliche medizinische Beratung, begründet kein Arzt-Patienten-Verhältnis und kann die Beurteilung durch Ihren behandelnden Arzt nicht ersetzen. Schwellenwerte und die Praxis von Überweisungen unterscheiden sich zwischen Patienten und Zentren. Konsultieren Sie immer Ihren eigenen Nephrologen oder Ihr Transplantationszentrum, bevor Sie Entscheidungen bezüglich Ihrer Behandlung treffen.
Literaturverzeichnis
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- Innocenti GR, Wadei HM, Prieto M, et al. Präemptive Nierenlebendspende: Erstrecken sich die Vorteile auf alle Empfänger? Transplantation 2007;83:144–9.
- Davis CL. Präemptive Transplantation und die Transplant-First-Initiative. Curr Opin Nephrol Hypertens 2010.
- OPTN-Ausschuss für Minderheitenangelegenheiten. Bildungshinweise zur Überweisung von Patienten für Nierentransplantationen, 2015.
