Urologie · Nierensteine
Was ist in der Nierensteinchirurgie wirklich neu?
Die Steinchirurgie hat sich in den letzten Jahren tatsächlich verändert — aber nicht so, wie das Marketing suggeriert. Der eigentliche Fortschritt ist kein schärferer Laser. Es ist die Absaugung: Fragmente werden aus der Niere entfernt, während der Chirurg arbeitet, statt sie von selbst abgehen zu lassen.
Die kurze Antwort
- Die Absaugung ist der eigentliche Fortschritt. Neue Schleusen und Instrumente entfernen Steinfragmente, sobald sie entstehen, sodass weniger zurückbleiben.
- Laser sind besser geworden, und der Thulium-Faserlaser zerstäubt Steine fein. Aber direkte Vergleichsdaten dazu, ob das die tatsächlichen Ergebnisse für Patienten verändert, sind noch im Entstehen.
- Schneller und sauberer heißt nicht automatisch sicherer. Eine große multizentrische Studie aus dem Jahr 2025 zeigte, dass eine Technik mit besserer Steinentfernung auch mehr Blutungen und Organverletzungen verursachte.
- Nichts davon verhindert, dass Steine wiederkommen. Vorbeugung erfolgt weiterhin über Blut- und Urintests und die Ernährung — zu Hause, nicht im Operationssaal.
1. Absaugung: die Niere säubern, während der Chirurg arbeitet
Bei der herkömmlichen Steinoperation wird der Stein zertrümmert, und die Stücke werden entweder einzeln mit einem Körbchen geborgen oder sollen in den folgenden Wochen mit dem Urin abgehen. Zurückgebliebene Fragmente sind der Hauptgrund, warum ein Stein innerhalb eines Jahres „wiederkommt“ — oft war er nie weg.
Die neueren Instrumente erzeugen in der Niere einen sanften, kontinuierlichen Sog. Bei der flexiblen Endoskopie bedeutet das eine Zugangsschleuse mit Absaugung , die in verschiedene Bereiche der Niere gesteuert werden kann; in der minimalinvasiven Chirurgie bedeutet es die Mini-PCNL mit Absaugung, bei der die Fragmente durch denselben schmalen Zugang abgesaugt werden, über den sie zertrümmert werden.
Über die Entfernung der Fragmente hinaus hilft die Absaugung bei zwei Dingen, von denen Patienten nie hören: Sie hält den Druck in der Niere niedriger und führt die Wärme ab, die der Laser erzeugt. Beides ist wichtig, weil hoher Druck mit einer Ausbreitung der Infektion in die Blutbahn nach der Operation zusammenhängt.
2. Laser: besser, aber lesen Sie die Versprechen genau
Jahrelang war der Holmium-Laser der Standard. Der Thulium-Faserlaser ist neuer und gibt die Energie so ab, dass sehr feiner Staub entsteht und der Stein weniger verschoben wird, was manche Eingriffe kontrollierter macht.
Der Thulium-Faserlaser ist eine echte technische Verbesserung, und viele erfahrene Operateure bevorzugen ihn. Was nicht geklärt ist, ist, ob es Patienten im Vergleich zu einer gut durchgeführten Holmium-Operation spürbar besser geht — höhere Steinfreiheit, weniger Komplikationen, weniger Wiederholungseingriffe. Studien laufen.
Wenn ein Zentrum seinen Laser als Grund nennt, es zu wählen, ist das eine Werbeaussage, keine medizinische. Das Instrument ist weniger wichtig als die Person, die es führt, und ob der ganze Stein entfernt wird.
3. Der Kompromiss, der in keiner Broschüre steht
Eine multizentrische Studie der Sektion Endourologie der Europäischen Gesellschaft für Urologie verglich 2025 in 30 Zentren zwei Methoden der Steinzertrümmerung bei der Mini-PCNL mit Absaugung. Nach sorgfältigem statistischem Abgleich von 748 Patienten waren die Ergebnisse in beide Richtungen klar.
| Ohne Laser (ballistisch / Ultraschall) | Laser | |
|---|---|---|
| Zeit für die Steinzertrümmerung | 12 Min. | 18 Min. |
| Gesamte Operationsdauer | 37 Min. | 45 Min. |
| Stein während der Operation entfernt | 91.3% | 80.7% |
| Steinfrei nach 30 Tagen | 87.7% | 82.1% |
| Bluttransfusion | Häufiger | Seltener |
| Verletzung des Nierenhohlsystems oder des Rippenfells | Häufiger | Seltener |
Schneller und mehr Stein entfernt — aber erkauft mit mehr Blutungen und mehr Verletzungen. So sieht ein ehrlicher Technologievergleich aus, und deshalb gehört die Wahl einem Chirurgen, der Ihre Anatomie kennt, und nicht einem Patienten, der auf einer Website auswählt.
4. Was all das nicht ändert
- Kleine Steine gehen immer noch oft von selbst ab. Bessere Technik ist kein Grund, einen Stein zu operieren, der keine Operation brauchte.
- Keine Technik entfernt jedes Mal jeden Stein. Fragen Sie nach zweiten Sitzungen.
- Steine kommen wieder. Etwa die Hälfte der Steinbildner bildet innerhalb von zehn Jahren einen weiteren Stein, wenn die Ursache nicht gefunden und behandelt wird. Diese Arbeit besteht aus Blut- und Urintests, Trinkmenge und Ernährung — und sie findet an Ihrem Wohnort statt.
- Die Steinanalyse ist nach wie vor die nützlichste Untersuchung nach der Operation — und die, die am häufigsten vergessen wird.
Was Sie ein Zentrum fragen sollten — statt nach dem Laser
- Welche Operation empfehlen Sie für einen Stein meiner Größe und Lage, und warum gerade diese?
- Wie oft brauchen Patienten mit einem Stein wie meinem eine zweite Sitzung?
- Bekomme ich einen Stent, und wann wird er entfernt?
- Werden meine Fragmente zur Steinanalyse geschickt, und bekomme ich das Ergebnis?
- Welchen Bericht nehme ich für meinen eigenen Arzt mit nach Hause?
„Das neueste Gerät liefert das beste Ergebnis.“
In der Steinchirurgie sagen Größe und Lage des Steins, die Anatomie der Niere und die Zahl dieser Eingriffe, die der Chirurg durchführt, durchweg ein gutes Ergebnis voraus. Die Ausstattung zählt — aber sie ist der letzte dieser vier Faktoren, nicht der erste.
Medizinisch geprüft von Assoc. Prof. Dr. Bekir Voyvoda
Urologe am Florence Nightingale Hospital in Istanbul; Associate Professor seit 2025. Dieser Ratgeber wurde vom medizinischen Team von BookingHospital auf Grundlage der aktuellen urologischen Fachliteratur erstellt und auf chirurgische Richtigkeit geprüft. Die Behandlung jedes Patienten plant der operierende Urologe, nachdem dessen eigene Bildgebung beurteilt wurde.
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Medizinischer Hinweis. Dieser Artikel ist eine allgemeine Information auf Grundlage veröffentlichter internationaler Leitlinien und begutachteter Studien. Er ist keine persönliche medizinische Beratung, begründet kein Arzt-Patienten-Verhältnis und ersetzt nicht die Beurteilung durch den behandelnden Arzt.
Literaturverzeichnis
- European Association of Urology. EAU Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Urolithiasis. European Urology 2025.
- American Urological Association. Surgical Management of Kidney and Ureteral Stones: AUA Guideline, 2025.
- EAU Endourology Section multicentre study comparing laser and non-laser lithotripsy during suction mini-percutaneous nephrolithotomy, 2025.