Urología · Cálculos renales
Qué hay realmente de nuevo en la cirugía de cálculos renales
La cirugía de cálculos ha cambiado de verdad en los últimos años — pero no como sugiere el marketing. El cambio real no es un láser más potente. Es la aspiración: extraer los fragmentos del riñón mientras el cirujano trabaja, en lugar de dejar que se expulsen solos.
La respuesta corta
- La aspiración es el verdadero avance. Nuevas vainas e instrumentos retiran los fragmentos del cálculo a medida que se forman, de modo que quedan menos.
- Los láseres han mejorado, y el láser de fibra de tulio pulveriza finamente los cálculos. Pero los datos comparativos directos de que cambie los resultados reales de los pacientes todavía se están acumulando.
- Más rápido y más limpio no significa automáticamente más seguro. Un gran estudio multicéntrico de 2025 encontró que una técnica con mejor eliminación del cálculo también provocaba más sangrado y lesiones de órganos.
- Nada de esto impide que los cálculos vuelvan. La prevención sigue haciéndose con análisis de sangre, de orina y la dieta — en casa, no en un quirófano.
1. Aspiración: limpiar el riñón mientras el cirujano trabaja
En la cirugía tradicional, el cálculo se rompe y los fragmentos se recogen uno a uno con una cestilla o se dejan salir con la orina en las semanas siguientes. Los fragmentos que quedan son la principal razón por la que un cálculo «vuelve» en un año — a menudo nunca se fue.
Los instrumentos más nuevos aplican una aspiración suave y continua dentro del riñón. En la endoscopia flexible esto significa una vaina de acceso con aspiración que puede dirigirse a distintas partes del riñón; en la cirugía mínimamente invasiva significa la mini-NLPC con aspiración, en la que los fragmentos se extraen por el mismo trayecto estrecho que se usa para romperlos.
Además de retirar fragmentos, la aspiración ayuda en dos aspectos de los que los pacientes nunca oyen hablar: mantiene más baja la presión dentro del riñón y se lleva el calor que genera el láser. Ambas cosas importan, porque una presión alta se asocia a que la infección pase a la sangre después de la cirugía.
2. Láseres: mejores, pero lea las promesas con atención
Durante años, el láser de holmio fue el estándar. El láser de fibra de tulio es más nuevo y aplica la energía de forma que produce un polvo muy fino y desplaza menos el cálculo, lo que hace algunas operaciones más controladas.
El láser de fibra de tulio es una mejora técnica real, y muchos cirujanos con gran volumen lo prefieren. Lo que no está aún resuelto es si deja a los pacientes claramente mejor — más pacientes libres de cálculos, menos complicaciones, menos procedimientos repetidos — en comparación con una operación con láser de holmio bien realizada. Los estudios continúan.
Si un centro presenta su láser como razón para elegirlo, eso es un argumento de marketing, no clínico. El instrumento importa menos que quien lo maneja y que se elimine todo el cálculo.
3. La contrapartida que nadie pone en el folleto
Un estudio multicéntrico de 2025, realizado a través de la sección de endourología de la Asociación Europea de Urología, comparó dos formas de romper cálculos durante la mini-NLPC con aspiración en 30 centros. Tras un emparejamiento estadístico cuidadoso de 748 pacientes, los resultados fueron claros en ambos sentidos.
| Sin láser (balístico / ultrasónico) | Láser | |
|---|---|---|
| Tiempo dedicado a romper el cálculo | 12 min | 18 min |
| Tiempo quirúrgico total | 37 min | 45 min |
| Cálculo eliminado durante la cirugía | 91.3% | 80.7% |
| Libre de cálculos a los 30 días | 87.7% | 82.1% |
| Transfusión de sangre | Con más frecuencia | Con menos frecuencia |
| Lesión del sistema colector del riñón o de la pleura | Con más frecuencia | Con menos frecuencia |
Más rápido y más cálculo eliminado — pero a costa de más sangrado y más lesiones. Así es una comparación tecnológica honesta, y por eso la elección corresponde a un cirujano que conoce su anatomía, no a un paciente que elige desde una página web.
4. Lo que nada de esto cambia
- Los cálculos pequeños siguen expulsándose solos a menudo. Una tecnología mejor no es motivo para operar un cálculo que no necesitaba operación.
- Ninguna técnica elimina todos los cálculos siempre. Pregunte por las segundas sesiones.
- Los cálculos vuelven. Aproximadamente la mitad de quienes forman cálculos forman otro en diez años si no se encuentra y trata la causa. Ese trabajo son análisis de sangre y orina, ingesta de líquidos y dieta — y se hace donde usted vive.
- El análisis del cálculo sigue siendo la prueba más útil que puede hacerse después de la cirugía, y la que más se olvida.
Qué preguntar a un centro — en lugar de preguntar por el láser
- Para un cálculo de mi tamaño y posición, ¿qué operación recomiendan y por qué esa?
- ¿Con qué frecuencia necesitan una segunda sesión los pacientes con un cálculo como el mío?
- ¿Llevaré un catéter doble J y cuándo me lo retirarán?
- ¿Enviarán mis fragmentos a análisis y me darán el resultado?
- ¿Qué informe me llevaré a casa para mi propio médico?
«La máquina más nueva da el mejor resultado».
En la cirugía de cálculos, los factores que predicen de forma constante un buen resultado son el tamaño y la posición del cálculo, la anatomía del riñón y cuántas de estas operaciones realiza el cirujano. El equipo importa — pero es el último de esos cuatro factores, no el primero.
Revisión médica: Prof. Asoc. Dr. Bekir Voyvoda
Urólogo del Hospital Florence Nightingale de Estambul; profesor asociado desde 2025. Esta guía fue preparada por el equipo médico de BookingHospital a partir de la literatura urológica actual y revisada en cuanto a su exactitud quirúrgica. El tratamiento de cada paciente lo planifica el urólogo que opera, tras evaluar sus propias imágenes.
Envíenos su estudio y le diremos qué es realista
Envíe el informe de su TAC y análisis recientes de sangre y orina. Un médico los revisará y le dirá qué tratamientos son razonables para su cálculo — incluido cuándo esperar es la mejor respuesta.
Aviso médico. Este artículo es información general basada en guías internacionales publicadas y en estudios revisados por pares. No es un consejo médico personal, no establece una relación médico-paciente y no sustituye la evaluación del médico que le trata.
Referencias
- European Association of Urology. EAU Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Urolithiasis. European Urology 2025.
- American Urological Association. Surgical Management of Kidney and Ureteral Stones: AUA Guideline, 2025.
- EAU Endourology Section multicentre study comparing laser and non-laser lithotripsy during suction mini-percutaneous nephrolithotomy, 2025.