Trasplante de riñón · Antes del trasplante
El mejor trasplante es el que se realiza antes de la diálisis.
Cada mes en diálisis le cuesta algo que el trasplante no puede devolver. Hecho a tiempo, un trasplante puede significar no pasar por la diálisis en absoluto, y una oportunidad realista de regresar a su antiguo empleo.
La respuesta corta
- A trasplante anticipado se realiza antes de que comience la diálisis crónica, cuando la filtración renal disminuye por debajo de 20 mL/min.
- Actualmente es el tratamiento más exitoso disponible para la enfermedad renal crónica.
- El riesgo de que el riñón trasplantado falle en el primer año se reduce en 52% en comparación con el trasplante después de que la diálisis ha comenzado.
- Solo 24% de los pacientes en diálisis durante más de un año regresan al trabajo después de un trasplante. Entre los pacientes de trasplante preventivo, al menos la mitad hacer.
- La derivación debe realizarse en TFG inferior a 30 —no cuando ya se está programando la diálisis.
Qué significa "preventivo"
El trasplante renal anticipado es un trasplante realizado a un paciente con enfermedad renal crónica antes de entrar en un programa de diálisis crónica, en el punto en que la tasa de filtración glomerular cae por debajo de 20 mL/min.
No es una vía experimental ni un atajo. Es el método de tratamiento ideal para la enfermedad renal crónica y produce mejores resultados que la diálisis o que un trasplante realizado más tarde.
Cuál es la diferencia en realidad
La ventaja sobre un trasplante realizado después de que la diálisis ha comenzado no es marginal.
| En comparación con el trasplante después de la diálisis | Trasplante anticipado |
|---|---|
| Riesgo de fracaso del injerto, primer año | 52% inferior |
| Riesgo de fracaso del injerto, a partir del segundo año | 86% inferior |
| Tasas de rechazo | Alrededor 25% inferior |
| Volver al trabajo anterior | Al menos 50%, frente a 24% tras un año de diálisis |
Un mayor tiempo en diálisis también se asocia con mayores tasas de rechazo en los primeros seis meses tras el trasplante. La relación es unidireccional: esperar no mejora nada.
Un trasplante anticipado también significa evitar lo que la propia diálisis conlleva: infecciones, transfusiones de sangre (que aumentan los niveles de anticuerpos y reducen las opciones de futuros donantes), disfunción cardíaca y presión arterial alta. Hay menos hospitalizaciones en general y menos función renal retrasada del injerto.
La parte que nadie menciona: el trabajo
Las estadísticas de supervivencia dominan estas conversaciones, y así debe ser. Pero para la mayoría de los pacientes, la pregunta subyacente es más sencilla: ¿Recuperaré mi vida?
Aquí las cifras son contundentes. De los pacientes que han estado en diálisis durante más de un año, solo 24% regresar a sus trabajos después del trasplante. Entre los pacientes trasplantados de forma anticipada, al menos la mitad volver al trabajo que hacían antes.
El tiempo en diálisis no solo daña las perspectivas del riñón. Erosiona la vida laboral, la rutina y la independencia que un trasplante se supone debe restaurar.
¿Cuándo debería empezar esta conversación?
Antes de lo habitual. Hay dos umbrales, y no son iguales:
| Filtración renal (FGe) | Qué debería estar pasando |
|---|---|
| Por debajo de 30 mL/min Etapa 4 |
Educación del paciente sobre las opciones de tratamiento: diálisis y trasplante. Remisión a un centro de trasplantes. Este es un punto de derivación, no un punto de preparación para diálisis. |
| Por debajo de 20 mL/min | El trasplante anticipado debe ser intentado en todos los pacientes donde sea posible. |
| Por debajo de 10 mL/min | Diálisis, si no se ha realizado un trasplante. |
El propósito de derivar con una TFGe de 30 en lugar de 20 es el tiempo. El paciente necesita tiempo para comprender las opciones, completar la evaluación para el trasplante y, lo más importante, encontrar un donante potencial. Ese proceso no se puede comprimir en las últimas semanas previas a la diálisis.
¿Es un trasplante más caro que la diálisis?
No — es considerablemente más barato. El costo de atender a un paciente con trasplante de riñón es menos de un tercio del coste de la diálisis a largo plazo.
El trasplante anticipado lo reduce aún más al evitar las complicaciones costosas: función retardada del injerto, rechazo agudo, fallo del injerto. Cuando se plantea el costo como un obstáculo, vale la pena preguntar sobre qué período de tiempo se hizo la comparación.
La guía internacional establece el objetivo de aumentar los trasplantes anticipados de De 26% a 50% de todos los trasplantes. Ese objetivo existe porque la mayoría de los pacientes que podrían haber recibido un trasplante antes de la diálisis no lo hacen.
La razón habitual no es médica. Es que nadie los derivó a tiempo.
Qué hacer con esto
- Conozca su eTFG. Si está por debajo de 30 y no se ha hablado con usted sobre el transplante, plantéelo usted mismo.
- Empieza a buscar un donante vivo temprano. Este es el paso que más tiempo toma y el que con más frecuencia se deja para demasiado tarde.
- ¿Cuánto tiempo dura la evaluación en su centro?. Si el período de preparación se prolonga durante meses, la ventana de derecho de preferencia puede cerrarse mientras espera.
- Evitar transfusiones de sangre innecesarias mientras está en diálisis, cada una puede generar anticuerpos y reducir sus opciones de donantes más adelante.
Prof. Dr. Murat Tuncer
Nefrólogo y médico de trasplantes. Autor de Trasplante de riñón — Con preguntas y respuestas (Estambul, 2020), escrito para responder a las preguntas que sus propios pacientes hacen con más frecuencia.
Envíenos su TFGv antes de empezar la diálisis
Si su función renal está disminuyendo y nadie ha planteado el trasplante, envíenos sus análisis recientes. Le diremos si la ventana preventiva todavía está abierta en su caso.
Aviso médico. Este artículo es información general adaptada de un libro publicado. No constituye un consejo médico personal, no establece una relación médico-paciente y no puede reemplazar la evaluación de su médico tratante. Los umbrales y la práctica de derivación difieren entre pacientes y centros. Consulte siempre a su propio nefrólogo o centro de trasplantes antes de tomar decisiones sobre su tratamiento.
Referencias
- Abecassis M, Bartlett ST, Collins AJ, et al. El trasplante renal como tratamiento principal para la enfermedad renal terminal: una conferencia de la National Kidney Foundation / Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (NKF/KDOQI). Clin J Am Soc Nephrol 2008;3:471–80.
- Mange KC, Joffe MM, Feldman HI. Efecto del uso o no uso de la diálisis a largo plazo en la supervivencia posterior de los trasplantes renales de donantes vivos. N Engl J Med 2001;344:726–31.
- Innocenti GR, Wadei HM, Prieto M, et al. Trasplante renal de donante vivo preventivo: ¿se extienden los beneficios a todos los receptores? Trasplante 2007;83:144–9.
- Davis CL. Trasplante preemptivo y la iniciativa de trasplante primero. Curr Opin Nephrol Hypertens 2010.
- Comité de Asuntos de Minorías de la OPTN. Orientación educativa sobre la derivación de pacientes para trasplante de riñón, 2015.
