پیوند کلیه · پیش از پیوند
بهترین پیوند، پیوندی است که پیش از دیالیز انجام شود.
هر ماه دیالیز هزینهای به شما تحمیل میکند که پیوند کلیه نمیتواند آن را جبران کند. اگر پیوند به اندازه کافی زود انجام شود، میتواند به معنای عدم نیاز به دیالیز باشد — و شانسی واقعبینانه برای بازگشت به شغل سابقتان.
پاسخ کوتاه
- A پیوند پیشگیرانه که پیش از شروع دیالیز مزمن، زمانی که فیلتر شدن کلیه کاهش مییابد، انجام میشود کمتر از ۲۰ میلیلیتر در دقیقه.
- در حال حاضر موفقترین درمان موجود برای بیماری مزمن کلیه.
- خطر پسزدن کلیه پیوند شده در سال اول کاهش مییابد 52% در مقایسه با پیوند پس از شروع دیالیز.
- فقط 24% از بیماران تحت دیالیز بیش از یک سال، پس از پیوند به سر کار بازمیگردند. در میان بیماران پیشگیرانه،, حداقل نیمی انjam.
- ارجاع باید در تاریخ/ساعت صورت گیرد eGFR زیر ۳۰ — نه وقتی که هماکنون برای دیالیز برنامهریزی میشود.
پیشدستانه
پیوند پیشگیرانه کلیه، پیوندی است که روی بیمار مبتلا به بیماری مزمن کلیه انجام میشود پیش از ورود به برنامه دیالیز مزمن, ، در نقطهای که سرعت تصفیه گلومرولی به زیر ۲۰ میلیلیتر بر دقیقه کاهش مییابد.
این یک مسیر آزمایشی یا میانبر نیست. این روش درمان ایده آل برای بیماری مزمن کلیوی است و نتایج بهتری نسبت به دیالیز یا پیوند انجام شده در زمانهای بعدی به همراه دارد.
تفاوت واقعی چیست
مزیت نسبت به پیوندی که پس از شروع دیالیز انجام میشود، ناچیز نیست.
| در مقایسه با پیوند پس از دیالیز | پیوند پیشگیرانه |
|---|---|
| خطر پس زدن پیوند، سال اول | ۵۲۱TP3T پایینتر |
| خطر شکست پیوند، از سال دوم به بعد | 86% پایینتر |
| نرخهای رد | پیرامون 25% پایینتر |
| بازگشت به کار قبلی | حداقل ۵۰۱ تیپی۳تی, ، در مقابل ۲۴۱TP3T پس از یک سال دیالیز |
مدت زمان طولانیتر در دیالیز همچنین با ... مرتبط است نرخهای رد بالاتر در شش ماه اول پس از پیوند. رابطه یکطرفه است: انتظار کشیدن چیزی را بهتر نمیکند.
پیوند پیشگیرانه همچنین به معنای اجتناب از عوارض خودِ دیالیز است — عفونتها، تزریق خون (که سطح آنتیبادیها را بالا میبرد و گزینههای اهداکننده آینده را محدود میکند)، اختلال عملکرد قلبی و فشار خون بالا. بهطور کلی بستری شدن در بیمارستان کمتر و عملکرد دیرهنگام پیوند نیز کمتر است.
بخشی که هیچکس به آن اشاره نمیکند: کار
آمارهای بقا بر این گفتگوها سایه افکنده است، و باید هم اینگونه باشد. اما برای بیشتر بیماران، پرسش زیرین سادهتر است — آیا زندگیام را پس خواهم گرفت؟
در اینجا آمارها بسیار تکاندهنده است. از بیمارانی که بیش از یک سال تحت دیالیز بودهاند، تنها 24% پس از پیوند به مشاغل خود بازگردند. در میان بیمارانی که پیشگیرانه پیوند شدهاند،, حداقل نیمی بازگشت به کاری که قبلاً انجام میدادند.
مدت زمان حضور روی دیالیز نه تنها چشمانداز کلیه را تخریب میکند، بلکه زندگی کاری، روزمره و استقلالی را که قرار است پیوند کلیه آن را بازگرداند، فرسایش میدهد.
این گفتگو چه زمانی باید آغاز شود؟
زودتر از همیشه. دو آستانه وجود دارد و آنها یکسان نیستند:
| فیلتراسیون کلیوی (eGFR) | چه اتفاقی باید بیفتد |
|---|---|
| کمتر از ۳۰ میلیلیتر در دقیقه مرحله ۴ |
آموزش بیمار در مورد گزینههای درمانی — دیالیز و پیوند اعضا. ارجاع به مرکز پیوند. این یک محل ارجاع است، نه یک محل آمادهسازی برای دیالیز. |
| کمتر از ۲۰ میلیلیتر در دقیقه | پیوند پیشگیرانه باید در تمام بیماران انجام شد هرجا که امکانپذیر است. |
| کمتر از ۱۰ میلیلیتر در دقیقه | دیالیز، اگر پیوندی انجام نشده باشد. |
هدف از ارجاع در eGFR ۳۰ به جای ۲۰، زمان است. بیمار به زمان نیاز دارد تا گزینهها را درک کند، ارزیابی پیوند را تکمیل کند، و — از همه مهمتر — یافتن یک اهداکننده بالقوه. آن فرآیند را نمیتوان در هفتههای آخر پیش از دیالیز فشرده کرد.
آیا پیوند کلیه گرانتر از دیالیز است؟
نه — بهطور قابلتوجهی ارزانتر است. هزینه مراقبت از یک بیمار پیوند کلیه کمتر از یک سوم از هزینه دیالیز طولانیمدت.
پیوند پیشگیرانه با اجتناب از عوارض پرهزینه مانند عملکرد تأخیریافته پیوند، پسزدن حاد و نارسایی پیوند، آن را بیشتر کاهش میدهد. در مواردی که هزینه به عنوان یک مانع مطرح میشود، ارزش دارد که بپرسیم مقایسه در چه بازه زمانی انجام شده است.
راهنمای بینالمللی هدف افزایش پیوندهای پیشگیرانه را از 26% به 50% از میان تمامی پیوندها. آن هدف به این دلیل وجود دارد که بیشتر بیمارانی که میتوانستند پیش از دیالیز پیوند دریافت کنند، چنین نمیکنند.
دلیل معمول پزشکی نیست. این است که هیچکس به موقع آنها را ارجاع نداده است.
با این چه کار باید کرد
- از eGFR خود مطلع باشید. اگر زیر ۳۰ است و درباره پیوند با شما صحبت نشده است، خودتان آن را مطرح کنید.
- جستجوی برای اهداکننده زنده را زودتر آغاز کنید. این مرحلهای است که بیش از همه طول میکشد و بیشتر از همه خیلی دیر انجام میشود.
- ارزیابی در مرکز شما چقدر طول میکشد؟. اگر دوره آمادهسازی به طول بینجامد، ممکن است پنجره پیشدستانه در حالی که منتظر هستید بسته شود.
- از تزریق خون غیرضروری پرهیز کنید در دوران دیالیز — هرکدام میتوانند آنتیبادی ایجاد کنند و گزینههای اهدای عضو شما را در آینده محدود کنند.
پروفسور دکتر مورات تونجر
متخصص کلیه و پزشک پیوند. نویسندهٔ پیوند کلیه — همراه با پرسش و پاسخ (استانبول، ۲۰۲۰)، نوشته شده برای پاسخ به سوالاتی که بیماران خودش بیشتر از همه میپرسند.
لطفاً پیش از شروع دیالیز، مقدار eGFR خود را برای ما بفرستید
اگر عملکرد کلیههای شما در حال کاهش است و هیچکس موضوع پیوند را مطرح نکرده است، آزمایشهای اخیر خود را برای ما بفرستید. ما به شما خواهیم گفت که آیا پنجرهی پیوند پیشگیرانه هنوز در مورد شما باز است یا خیر.
سلب مسئولیت پزشکی. این مقاله حاوی اطلاعات عمومی است که از یک کتاب منتشرشده اقتباس شده است. این توصیه پزشکی شخصی نیست، رابطه پزشک و بیمار ایجاد نمیکند و نمیتواند جایگزین ارزیابی توسط پزشک معالج شما شود. آستانهها و رویههای ارجاع بین بیماران و مراکز مختلف متفاوت است. همیشه قبل از گرفتن تصمیم درباره درمان خود، با نفرولوژیست یا مرکز پیوند خود مشورت کنید.
مراجع
- ابەکاسیس ام، بارتلت استی، کالینز ایجی، و همکاران. پیوند کلیه به عنوان درمان اولیه برای بیماری مرحله نهایی کلیه: کنفرانس بنیاد ملی کلیه / ابتکار کیفیت نتایج بیماریهای کلیوی (NKF/KDOQI). نشریه بالینی انجمن نفرولوژی آمریکا 2008;3:471–80.
- مانگ کی سی، جوف ام ام، فلدمن اچ آی. تأثیر استفاده یا عدم استفاده از دیالیز طولانیمدت بر بقای بعدی پیوندهای کلیه از اهداکنندگان زنده. نیوانگلند ژورنال آو مدیسین 2001;344:726–31.
- اینوسنتی جیار، وادئی اچام، پریهتو ام، و همکاران. پیوند پیشگیرانه کلیه از اهداکننده زنده: آیا مزایا شامل حال همه گیرندگان میشود؟ پیوند 2007;83:144–9.
- دیویس سیال. پیوند پیشگیرانه و ابتکار «اول پیوند». دیدگاههای کنونی در نفرولوژی و پرفشاری خون 2010.
- کمیته امور اقلیتهای OPTN. راهنمایی آموزشی در خصوص ارجاع بیمار برای پیوند کلیه، ۲۰۱۵.
