Greffe de rein · Avant la greffe
Avez-vous vraiment besoin d'une correspondance tissulaire parfaite ?
Compatibilité sanguine, typage tissulaire et test de compatibilité croisée — expliqués par un professeur en greffe, sans les mythes qui empêchent les gens de seulement poser des questions.
La réponse courte
- Non, vous n'avez pas besoin d'une correspondance tissulaire parfaite. Dans la transplantation avec donneur vivant, la compatibilité tissulaire a largement perdu l'importance que le public lui accorde encore.
- Le groupe sanguin importe beaucoup plus que le type tissulaire. Ces deux-là sont souvent confondus.
- L'idée largement répétée que " Il faut que ce soit compatible avec la norme 50% " n'apparaît dans aucun manuel de médecine.
- A Un test croisé positif ne signifie pas automatiquement la fin du parcours — c'est le type d'anticorps à l'origine du résultat qui décide.
- La compatibilité tissulaire a encore un réel poids dans greffes d'origine cadavérique — les règles y sont différentes.
Qu'est-ce qu'un type de tissu, exactement ?
Le typage tissulaire est un test sanguin qui révèle une partie de votre structure génétique. Tout comme pour le groupe sanguin, il s'agit de savoir si les types tissulaires du receveur et du donneur sont compatibles.
Les types tissulaires sont des ensembles d'antigènes hérités de vos parents. Ils se trouvent à la surface de presque toutes vos cellules, ne changent pas au cours de votre vie et fonctionnent comme votre code individuel.
Tout le monde a six antigènes qui composent leur type de tissu, construit à partir de trois caractéristiques fondamentales : A, B et DR. Vous en portez deux de chaque — deux A, deux B, deux DR — l'un de chaque paire provenant de votre mère et l'autre de votre père. Chaque caractéristique possède vingt versions connues ou plus, ce qui permet d'obtenir des centaines de codes tissulaires possibles.
Un type de tissu peut être écrit comme A1/A2, B7/B8, DR2/DR3. Lorsque les médecins parlent de " 5 sur 6 " ou de " compatibilité totale ", il s'agit des six valeurs comparées.
Parmi ces antigènes, La compatibilité DR a plus de poids que A ou B. C'est pourquoi la plupart des centres attribuant un rein provenant d'un donneur décédé recherchent d'abord une compatibilité DR et font appel aux patients qui présentent la correspondance globale la plus proche.
La compatibilité tissulaire détermine-t-elle la réussite d'une greffe ?
C'est là que la réponse diverge radicalement selon l'origine du rein.
Pour les greffes à partir de donneurs décédés, le succès dépend dans une large mesure de la compatibilité tissulaire. Selon le droit turc, un receveur doit partager au moins deux des six caractéristiques tissulaires avec le donneur décédé, idéalement incluant une correspondance DR.
Pour les greffes à partir de donneurs vivants, La donne a changé. Ce qui était autrefois considéré comme décisif s'avère avoir beaucoup moins d'importance que prévu :
| Comparaison | Survie du greffon rénal à 5 ans |
|---|---|
| Greffe entre vrais jumeaux (les six tissus identiques) | Seulement 7% en hausse qu'une greffe sans aucune compatibilité tissulaire |
| Incompatibilité tissulaire, compatible uniquement avec le groupe sanguin | Environ 80% |
| 5 sur 6 de compatibilité tissulaire | Environ 80% — essentiellement la même chose |
Comparez cela à la réalité de la dialyse : en Turquie, environ la moitié des patients sous hémodialyse décèdent dans les cinq ans. Quand la différence entre une correspondance " parfaite " et aucune correspondance du tout se joue à quelques pourcents, refuser une greffe à un patient sur la base de critères tissulaires coûte bien plus de vies qu'elle n'en sauve.
Pour cette raison, il convient de proposer aux patients risque de transplantation indépendamment de la compatibilité tissulaire partout où un donneur vivant est disponible.
" Il faut que le receveur soit compatible 50% pour une greffe. " Ou 80%. Ou encore un autre chiffre qui circule parmi les patients et leurs proches.
Ces pourcentages apparaissent dans aucun manuel médical. Leur seul effet réel est de décourager la transplantation de donneurs vivants, ce qui signifie de maintenir sous dialyse des personnes qui auraient pu être transplantées. Si quelqu'un vous cite un seuil en pourcentage, demandez-lui la source.
Qu'est-ce qui importe le plus : le groupe sanguin ou le type tissulaire ?
Groupe sanguin, et de loin. Les deux sont souvent confondus, mais ils ne sont pas d'égale importance.
- Transplantation incompatible peut être réalisé facilement, en particulier avec un donneur vivant.
- transplantation incompatible avec le groupe sanguin ne peut être réalisé que chez certains patients sélectionnés et nécessite au préalable des protocoles de traitement spéciaux.
Ce deuxième point mérite d'être lu deux fois, car il est souvent présenté aux patients comme un obstacle absolu. Ce n'en est pas un, mais c'est un obstacle réel qui exige une préparation, et pas seulement un donneur compatible.
Une compatibilité totale garantit-elle que le rein ne sera pas rejeté ?
Non. Les greffes qui correspondent aux six antigènes donnent de meilleurs résultats, en particulier lorsqu'elles proviennent de donneurs décédés. Cependant, un rein parfaitement compatible peut tout de même être rejeté.
La preuve la plus évidente est que même les greffes entre vrais jumeaux — où chaque tissu est identique — peut être perdu après un certain temps. Cela nous indique qu'il existe sur la surface des cellules d'importants marqueurs, au-delà du groupe sanguin et du type histologique, qui peuvent déclencher un rejet, et que la seule compatibilité ne dit pas toute la vérité.
Le test de compatibilité croisée
Le test de cross-match lymphocytaire est le premier test requis après la compatibilité sanguine et tissulaire, que ce soit pour les greffes de donneurs vivants ou décédés.
Dans ce test, le sang du donneur est mélangé à celui du receveur potentiel. Ce que l'on cherche à savoir, c'est si le receveur porte des anticorps qui réagiraient contre le rein du donneur. Dans des circonstances normales, ces anticorps font partie de la façon dont le corps se défend contre les infections.
S'ils sont présents en grande quantité, les deux sangs réagissent et le test revient positif. Si une greffe était réalisée dans cet état, le rein serait très probablement perdu en quelques heures à quelques jours.
Le risque de crossmatch positif est plus élevé chez les patients qui ont eu une antécédent de greffe rénale ou un transfusion sanguine. C'est pourquoi les transfusions sanguines ne doivent pas être administrées aux patients dialysés, sauf en cas de nécessité absolue : chacune d'elles peut restreindre le nombre de donneurs disponibles par la suite.
Une épreuve de compatibilité croisée positive signifie-t-elle qu'une greffe est impossible ?
Non. Un résultat positif ne signifie pas que tout est terminé.
Premièrement, tous les tests croisés positifs n'empêchent pas la transplantation. Le type d'anticorps à l'origine du résultat a son importance :
| Type d'anticorps | Qu'est-ce que cela signifie |
|---|---|
| IgG | La transplantation n'est pas possible à ce moment-là. |
| IgM | La transplantation peut être réalisée sans difficulté |
En d'autres termes, une épreuve de compatibilité croisée positive aux anticorps IgM ne fait absolument pas obstacle à la transplantation — et cette distinction n'est pas toujours expliquée aux patients lorsqu'on leur communique le résultat.
Deuxièmement, le résultat d'une épreuve de compatibilité décrit un moment précis dans le temps, et non un verdict permanent. Les taux d'anticorps peuvent changer, et les centres de transplantation travaillent effectivement avec certains patients dont la première épreuve de compatibilité était positive. Si cela s'applique à votre cas dépend du type d'anticorps, de son taux et du protocole du centre qui vous évalue.
Si l'on vous a dit qu'une épreuve de compatibilité croisée positive ferme la porte, deux questions valent la peine d'être posées : quel type d'anticorps a été trouvé, et Le test a-t-il été répété.
Ce que cela signifie si vous êtes en attente d'une greffe
Il découle de tout ce qui précède trois conclusions pratiques :
- Un donneur vivant compatible sur le plan sanguin vaut la peine d'être évalué, même si la compatibilité tissulaire semble mauvaise sur le papier.
- Un pourcentage n'est pas une décision. Demandez quels antigènes ont correspondu, si le DR en fait partie, et ce qu'a montré le test croisé.
- Un " non " fondé sur un seul test mérite un second avis. — en particulier un refus fondé sur une épreuve croisée positive ou sur une incompatibilité de groupe sanguin, qui disposent toutes deux de voies de traitement établies.
Prof. Dr. Murat Tuncer
Néphrologue et médecin transplanteur. Auteur de Transplantation rénale — Avec questions et réponses (Istanbul, 2020), écrit pour répondre aux questions que ses propres patients posent le plus souvent. Les recherches publiées incluent les premières transplantations rénales incompatibles ABO réalisées en Türkiye.
Faites relire vos rapports avant de voyager
Envoyez-nous vos résultats de tests et nous vous dirons honnêtement si une greffe est réaliste dans votre cas — y compris lorsqu'un " non " précédent mérite d'être réexaminé.
Avertissement médical. Cet article contient des informations générales tirées d'un livre publié. Il ne s'agit pas de conseils médicaux personnels, il n'établit pas de relation médecin-patient et il ne peut remplacer l'évaluation par le médecin qui vous traite. L'éligibilité à la greffe dépend de données spécifiques à chaque patient et à chaque donneur. Consultez toujours votre propre néphrologue ou centre de transplantation avant de prendre des décisions concernant votre traitement.
Références
- Knoll G, Cockfield S, Blydt-Hansen T, et al. Lignes directrices consensuelles de la Société canadienne de transplantation sur l'admissibilité à la transplantation rénale. CMAJ 2005;173(10).
- Tuncer M, Gurkan A, Erdogan O, Yucetin L, Demirbas A. Absence d'impact de la compatibilité des antigènes leucocytaires humains dans la transplantation rénale avec donneur vivant : expérience de l'Université d'Akdeniz. Transplant Proc. 2005;37(7):2969–72.
- Tuncer M, et al. Transplantation rénale ABO-incompatible : premiers cas en Türkiye. Transplant Proc. 2012;44(6):1703–5.
