Böbrek nakli · Nakil öncesi
En iyi nakil, diyalizden önce yapılandır.
Diyalizde geçirilen her ay, naklin geri veremeyeceği bir şeyler alıp götürür. Yeterince erken yapılırsa bir nakil, hiç diyaliz girmemek ve eski işinize dönmek için gerçekçi bir şans anlamına gelebilir.
Kısa cevap
- A önleyici nakil kronik diyaliz başlamadan önce, böbrek filtrasyonu düştüğünde yapılan 20 mL/dak'nın altında.
- Şu anda en başarılı tedavi kronik böbrek hastalığı için mevcuttur.
- Nakledilen böbreğin ilk yılda if Etme riski şu oranla düşmektedir: 52% diyaliz başladıktan sonra yapılan nakil ile karşılaştırıldığında.
- Yalnızca 24% bir yıldan uzun süredir diyaliz tedavisi gören hastalar nakil sonrasında işe geri dönmektedir. Preemptif hastalar arasında, en az yarısı yap.
- Sevk işlemi şu tarihte gerçekleştirilmelidir: 30’un altındaki eGFR — diyaliz zaten planlanıyorken değil.
"Önleyici" kelimesinin anlamı nedir?
Preemptif böbrek nakli, kronik böbrek hastasına yapılan bir nakildir kronik bir diyaliz programına girmeden önce, glomerüler filtrasyon hızının dakikada 20 mL'nin altına düştüğü noktada.
Bu deneysel bir yol veya kestirme bir yol değildir. Kronik böbrek hastalığı için ideal tedavi yöntemidir ve ister diyalizden ister daha sonra yapılan bir nakilden daha iyi sonuçlar verir.
Aslında farkın ne olduğu
Diyalize başlandıktan sonra yapılan nakle kıyasla sağlanan avantaj, hiç de azımsanacak bir şey değildir.
| Diyaliz sonrası nakil ile karşılaştırıldığında | Preemptif nakil |
|---|---|
| Greft yetmezliği riski, ilk yıl | 52% alt |
| İkinci yıldan itibaren greft yetmezliği riski | 86% alt |
| Reddedilme oranları | Cevher 25% alt |
| Önceki işe dön | En az 50%, buna karşılık bir yıllık diyaliz tedavisinden sonra 24% |
Diyalizde geçirilen sürenin uzaması ayrıca şunlarla ilişkilidir: ilk altı ayda daha yüksek red oranları nakilden sonra. Bu ilişki tek yönlüdür: beklemek hiçbir şeyi iyileştirmez.
Önleyici nakil, diyalizin kendisiyle birlikte getirdiği sorunlardan — enfeksiyonlar, kan nakilleri (bu, antikor düzeylerini yükseltir ve gelecekteki donör seçeneklerini kısıtlar), kalp fonksiyon bozukluğu ve yüksek tansiyon — kaçınmak anlamına da gelir. Genel olarak hastaneye yatış sayısı daha azdır ve graft fonksiyonunda gecikme daha az görülür.
Kimsenin bahsetmediği kısım: iş
Bu konuşmalarda hayatta kalma istatistikleri ön plana çıkıyor ve öyle de olmalı. Ancak çoğu hasta için asıl soru daha basit: — Hayatımı geri alabilecek miyim?
Burada rakamlar çok çarpıcı. Bir yıldan uzun süredir diyalize giren hastaların sadece 24% nakil sonrasında işlerine geri dönüyorlar. Önleyici olarak nakil yapılan hastalar arasında, en az yarısı önceki yaptıkları işe geri dönmek.
Diyalizde geçirilen süre sadece böbreğin iyileşme şansını olumsuz etkilemekle kalmaz. Aynı zamanda, bir naklin geri kazandırması beklenen çalışma hayatını, günlük rutini ve bağımsızlığı da zedeler.
Bu sohbet ne zaman başlamalı?
Genellikle olduğundan daha erken. İki eşik vardır ve bunlar aynı değildir:
| Böbrek filtrasyonu (eGFR) | Ne olması gerekiyor |
|---|---|
| 30 mL/dak'nın altında Aşama 4 |
Tedavi seçenekleri hakkında hasta eğitimi — diyaliz ve transplantasyon. Bir nakil merkezine sevk. Burası bir sevk noktasıdır, diyaliz hazırlık noktası değil. |
| 20 mL/dakika altında | Preemptif nakil şu şekilde olmalıdır tüm hastalarda denendi mümkün olan yerlerde. |
| 10 mL/dakika altındakiler | Diyaliz, eğer bir nakil gerçekleşmediyse. |
eGFR 20 yerine 30'da sevk etmenin amacı zamandır. Hastanın seçenekleri anlaması, nakil değerlendirmesini tamamlaması ve en önemlisi — potansiyel bir bağışçı bul. Bu süreç, diyalizden önceki son haftalara sığdırılamaz.
Nakil, diyalizden daha mı pahalıdır?
Hayır — çok daha ucuz. Bir böbrek nakli hastasının bakım maliyeti üçte birinden az uzun süreli diyaliz maliyetinin.
Önleyici nakil; maliyetli komplikasyonları (gecikmiş greft fonksiyonu, akut reddedilme, greft yetmezliği) önleyerek bunu daha da azaltır. Maliyetin bir engel olarak ileri sürüldüğü durumlarda, karşılaştırmanın hangi zaman dilimi üzerinden yapıldığını sormakta fayda vardır.
Uluslararası rehberler, önleyici nakillerin oranını artırmayı hedeflemektedir 26% – 50% tüm nakillerin. Bu hedefin var olma nedeni, diyalizden önce nakil olabilecek hastaların çoğunun olamamasıdır.
Olağan neden tıbbi değildir. Kimsenin onları zamanında sevk etmemiş olmasıdır.
Bununla ne yapmalı?
- eGFR değerinizi bilin. Sayı 30'un altındaysa ve sizinle nakil konusu görüşülmediyse, bunu kendiniz gündeme getirin.
- Canlı verici aramaya erken başlayın. Bu, en uzun süren ve çoğunlukla çok geç bırakılan adımdır.
- Merkezinizde değerlendirme ne kadar sürüyor?. Hazırlık dönemi aylar sürerse, siz beklerken ön alım penceresi kapanabilir.
- Gereksiz kan nakillerinden kaçının diyalizdeyken — her biri antikorları artırabilir ve daha sonra donör seçeneklerinizi daraltabilir.
Prof. Dr. Murat Tuncer
Nefrolog ve nakil hekimi. Yazarı: Böbrek Nakli — Soru ve Cevaplarla (İstanbul, 2020), kendi hastalarının en sık sorduğu soruları yanıtlamak için yazılmıştır.
Diyalize başlamadan önce bize eGFR değerinizi gönderin
Böbrek fonksiyonunuz düşüyorsa ve kimse nakil konusunu gündeme getirmediyse, son testlerinizi bize gönderin. Sizin durumunuzda önleyici pencerenin hala açık olup olmadığını size bildireceğiz.
Tıbbi sorumluluk reddi. Bu makale, yayınlanmış bir kitaptan uyarlanan genel bilgiler içermektedir. Kişisel tıbbi tavsiye niteliğinde değildir, doktor-hasta ilişkisi kurmaz ve sizi tedavi eden hekimin değerlendirmesinin yerini alamaz. Eşik değerler ve sevk uygulamaları hastadan hastaya ve merkezden merkeze değişiklik gösterir. Tedavinizle ilgili kararlar almadan önce her zaman kendi nefroloğunuza veya nakil merkezinize danışın.
Kaynakça
- Abecassis M, Bartlett ST, Collins AJ, ve ark. Son dönem böbrek hastalığı için birincil tedavi olarak böbrek nakli: Ulusal Böbrek Vakfı / Böbrek Hastalığı Sonuçları Kalite Girişimi (NKF/KDOQI) konferansı. Clin J Am Soc Nephrol 2008;3:471–80.
- Mange KC, Joffe MM, Feldman HI. Uzun süreli diyaliz kullanımının veya kullanılmamasının canlı vericilerden alınan böbrek nakillerinin sonraki sağkalımı üzerindeki etkisi. N Engl J Med 2001;344:726–31.
- Innocenti GR, Wadei HM, Prieto M, ve diğerleri. Preemptif canlı vericili böbrek nakli: Faydaları tüm alıcılara uzanıyor mu? Nakil 2007;83:144–9.
- Davis CL. Önleyici nakil ve önce nakil girişimi. Curr Opin Nephrol Hypertens 2010.
- OPTN Azınlık İşleri Komitesi. Böbrek nakli için hasta sevkinde eğitimsel rehberlik, 2015.
