Nierentransplantation · Wer kann sie erhalten
Ihnen wurde gesagt, Sie seien zu alt, zu schwer oder Ihre erste Transplantation sei Ihre einzige Chance gewesen?
Dies sind drei der häufigsten Gründe, warum Patienten abgewiesen werden. Nur einer davon ist jemals eine feste Grenze – und selbst diese lässt sich meistens verschieben.
Die kurze Antwort
- Alter: Die meisten Transplantationszentren legen fest keine Altersbegrenzung nach oben. Über 70 sind die Tests gründlicher – aber das Alter allein schließt Sie nicht aus.
- Gewicht: ein Body-Mass-Index (BMI) von 40 oder älter ist die Linie. Das Ziel liegt unter 30, und den Patienten wird geholfen, dorthin zu gelangen.
- Auch Untergewicht spielt eine Rolle. Ein BMI unter 20 ist mit Infektionen und einer langsameren Wundheilung verbunden.
- Zweite Transplantation: eine versagende erste Niere Nicht das Ende. Wenn es länger als vier Jahre dauerte, hat das zweite eine 84% Beschäftigungschancen nach drei Jahren.
"Du bist zu alt für eine Transplantation"
Die meisten Transplantationszentren setzen kein festes Alterslimit. Die Patienten werden nach ihrem Transplantationseignung, nicht nach ihrem Geburtsjahr.
Was sich nach 70 ändert, ist, wie sorgfältig das Team prüft. Das liegt nicht daran, dass Ärzte der Meinung sind, eine Niere, die einem älteren Patienten gegeben wird, sei "verschwendet". Es gibt zwei echte Gründe:
- Ein älterer Körper hat möglicherweise mehr Schwierigkeiten das Zulassen der Operation an sich.
- Die Medikamente, die eine Abstoßung der neuen Nere durch den Körper verhindern, können schwerer zu tragen in diesem Alter.
Infektionen sind etwas häufiger. Aber Abstoßungsreaktionen treten seltener und weniger schwerwiegend auf als bei jüngeren Patienten — ein älteres Immunsystem kämpft weniger gegen die neue Niere.
Eine transplantierte Niebe hält etwa solange dies bei jüngeren Empfängern der Fall ist. Und die Fünf-Jahres-Überlebensrate liegt bei höher als bei Gleichaltrigen, die an der Dialyse bleiben.
Viele Teams passen Nieren von älteren Spendern nun an ältere Empfängern an — eine praktische Möglichkeit, mehr Patienten in dieser Altersgruppe eine Transplantation zu ermöglichen.
Was entscheidet also wirklich darüber?
Ihr Herz, Ihre Lunge und Ihre Blutgefäße – nicht Ihr Alter. Jeder Kandidat über 50 wird vor einer Transplantation auf Herzkrankheiten und Krebs untersucht. Wenn diese Tests akzeptabel sind, ist ein Alter von 72 Jahren an sich kein Grund für eine Ablehnung.
"Du wiegst zu viel" — und "Du wiegst zu wenig"
Gewicht ist der einzige Bereich, in dem es eine feste Schwelle. Internationale Leitlinien besagen, dass eine Nierentransplantation bei einem BMI von 40 kg/m² oder mehr.
Der Grund ist nicht kosmetischer Natur. Adipöse Empfänger tragen ein höheres Risiko für Herz- und Gefäßerkrankung und von chirurgische Komplikationen, und sowohl dem Patienten als auch der Niere geht es langfristig schlechter —hauptsächlich aus kardiovaskulären Gründen und zweitens aufgrund von Infektionen.
| BMI | Was das für die Transplantation bedeutet |
|---|---|
| Unter 20 | Höheres Infektionsrisiko und verzögerte Wundheilung; kürzere Lebenserwartung an der Dialyse und nach einer Transplantation |
| 20 – 30 | Der Zielbereich |
| 30 – 40 | Transplantation möglich; Gewichtsreduktionsunterstützung empfohlen |
| 40 oder älter | Nicht angemessen — das Gewicht muss erst runter |
Ein BMI über 40 ist ein "Noch-nicht", kein "Niemals". Patienten auf der Warteliste erhalten Diätprogramme und werden ermutigt, einen BMI unter 30 anzustreben. Nach einer Transplantation bei schwereren Patienten kann das Team zudem Kortisonpräparate früher reduzieren oder absetzen, da diese zu Gewichtszunahme führen.
Das Gleiche gilt in die andere Richtung. Extreme Magerkeit ist ein reales Risiko, über das viel weniger gesprochen wird. Ein untergewichtiger Patient sollte vor einer Operation dabei unterstützt werden, an Gewicht zuzunehmen.
"Ihre erste Transplantation ist fehlgeschlagen — wir können nichts mehr für Sie tun"
Das ist immer öfter zu hören, einfach weil vor zehn oder zwanzig Jahren mehr Menschen eine erste Nierentransplantation erhalten haben. In den Vereinigten Staaten, Der Verlust einer Spenderniere ist der fünfthäufigste Grund für den Beginn der Dialyse..
Eine zweite Transplantation ist nicht nur möglich – für diese Patienten ist sie das beste verfügbare Behandlung. Patienten, deren Transplantation fehlgeschlagen ist, schneiden bei der Dialyse schlechter ab als andere Dialysepatienten, und das Ideal ist, eine zweite Nیره zu erhalten bevor ich überhaupt zur Dialyse zurückkehre.
Was den Erfolg beim zweiten Mal vorhersagt
| Wie die erste Niere verloren ging | Ausblick auf den zweiten |
|---|---|
| Erste Niere funktionierte für mehr als 4 Jahre | 84% der zweiten Nieren, die nach 3 Jahren immer noch funktionieren |
| Erste Niere verloren innerhalb 46 Tage | Über 40% der zweiten Nieren, die nach 5 Jahren noch funktionieren |
Zwei weitere Faktoren spielen eine Rolle:
- Warum die erste Niere versagte. Wenn es durch eine frühe Abstoßungsreaktion verloren ging oder weil die ursprüngliche Nierenerkrankung zurückkehrte, plant das Team die zweite Transplantation anders – einschließlich der Wahl zwischen einem lebenden und einem verstorbenen Spender. In anderen Fällen wird ein Lebendspende wird bevorzugt.
- Dialysezeit zwischen den beiden. Je größer die Lücke, desto höher das Risiko. Patienten mit fünf Jahre oder mehr die Zeit an der Dialyse zwischen Transplantationen birgt das größte Risiko – ein weiterer Grund, nicht zu warten.
Meine ursprüngliche Erkrankung ist in der ersten Niere zurückgekehrt. Ist eine zweite zwecklos?
Nein. Die Leitlinien besagen, dass eine erneute Transplantation sollte berücksichtigt werden selbst wenn die erste Niere durch ein Wiederauftreten der ursprünglichen Erkrankung verloren ging. In seltenen Fällen kann das Risiko eines Rezidivs hoch sein, aber wie schnell es voranschreitet, lässt sich nicht vorhersagen – und es ist kein Grund, eine Transplantation kategorisch abzulehnen.
"Für eine Nierentransplantation gibt es eine Altersgrenze."
An den meisten Zentren gibt es das nicht. Ein fortgeschrittenes Alter ist offiziell aufgeführt als keine Kontraindikation. Wenn Sie allein aufgrund Ihres Alters abgelehnt wurden, fragen Sie nach dem tatsächlichen medizinischen Grund — und holen Sie sich eine zweite Meinung ein.
Prof. Dr. Murat Tuncer
Nierenfacharzt und Transplantationsmediziner. Autor von Nierentransplantation — Mit Fragen und Antworten (Istanbul, 2020).
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Nennen Sie uns Ihr Alter, Ihren BMI und — falls Sie bereits eine Transplantation hatten — wie lange diese funktioniert hat. Wir sagen Ihnen ehrlich, ob eine Transplantation realistisch ist, auch wenn die Antwort nein lautet.
Medizinischer Haftungsausschluss. Dieser Artikel enthält allgemeine Informationen, die aus einem veröffentlichten Buch adaptiert wurden. Er stellt keine persönliche medizinische Beratung dar, begründet kein Arzt-Patienten-Verhältnis und kann die Untersuchung durch Ihre(n) behandelnde(n) Ärztin/Arzt nicht ersetzen. Die Eignung für eine Transplantation wird nach ausführlichen Untersuchungen von einem Transplantationsteam entschieden. Konsultieren Sie vor Entscheidungen über Ihre Behandlung immer ein Transplantationszentrum.
Literaturverzeichnis
- Abramowicz D, Cochat P, Claas FH, et al. European Renal Best Practice Guideline on kidney donor and recipient evaluation and perioperative care. Nephrol Dial Transplant 2015;30(11):1790–1797.
- Chadban SJ, Ahn C, Axelrod DA, et al. KDIGO Clinical Practice Guideline on the Evaluation and Management of Candidates for Kidney Transplantation. Transplantation 2020;104(4S1):S11–S103.
