Пересадка почки · Кто может стать реципиентом
Вам сказали, что вы слишком стары, слишком тяжелы или что ваша первая пересадка была вашим единственным шансом?
Вот три самые распространенные причины, по которым пациентам отказывают в приеме. Только одна из них является непреложным правилом — и даже ее обычно можно обойти.
Краткий ответ
- Возраст: большинство центров трансплантации устанавливают нет верхнего возрастного предела. После 70 лет тесты становятся более тщательными, но сам по себе возраст не является поводом для отказа.
- Вес: индекс массы тела (ИМТ) 40 или выше Целевой показатель составляет менее 30, и пациентам помогают его достичь.
- Быть слишком худым тоже имеет значение. ИМТ ниже 20 связан с инфекциями и более медленным заживлением ран.
- Вторая пересадка: неприжившаяся первая почка не конец. Если оно длилось более четырёх лет, то второе имеет 84% шанс трудоустройства через три года.
"Вы слишком стары для трансплантации"
Большинство центров трансплантации не устанавливают фиксированный возрастной предел. Пациентов оценивают по их пригодность к трансплантации, а не на их год рождения.
Что меняется после 70 лет, так это то, насколько тщательно команда проводит обследование. Дело вовсе не в том, что врачи считают почку, отданную пожилому пациенту, "потраченной зря". На это есть две реальные причины:
- Более пожилому организму может быть сложнее перенесение самой операции.
- Лекарства, предотвращающие отторжение нового почки организмом, могут быть тяжелее носить в том возрасте.
Инфекции встречаются несколько чаще. Но атаки отторжения происходят реже и протекают менее тяжело чем у более молодых пациентов — стареющая иммунная система слабее отторгает новую почку.
Пересаженная почка служит примерно до тех пор, пока это происходит у более молодых реципиентов. И пятилетняя выживаемость составляет выше, чем у людей того же возраста, которые остаются на диализе.
Многие команды врачей теперь подбирают почки от пожилых доноров пожилым реципиентам — это практический способ обеспечить пересадкой больше пациентов из этой возрастной группы.
Так что же на самом деле все решает?
Ваше сердце, легкие и кровеносные сосуды — а не ваш возраст. Каждый кандидат старше 50 лет проходит обследование на наличие сердечно-сосудистых заболеваний и рака перед трансплантацией. Если эти результаты тестов приемлемы, то возраст 72 года сам по себе не является причиной для отказа.
"Ты слишком много весишь" — и "ты весишь слишком мало"
Вес — это единственная область, в которой твердый порог. Международные рекомендации гласят, что трансплантация почки нецелесообразна при ИМТ 40 кг/м² или более.
Причина не в косметике. Тучные реципиенты несут повышенный риск сердечно-сосудистое заболевание и хирургические осложнения, и в долгосрочной перспективе состояние как пациента, так и почки ухудшается — главным образом по сердечно-сосудистым причинам, а во-вторых, из-за инфекции.
| ИМТ | Что это значит для трансплантологии |
|---|---|
| Менее 20 | Повышенный риск инфекции и заживление ран с задержкой; более короткая ожидаемая продолжительность жизни на диализе и после трансплантации |
| 20 – 30 | Целевой диапазон |
| 30 – 40 | Возможна трансплантация; рекомендуется поддержка для снижения веса |
| 40 или выше | Не подходит — сначала нужно снизить вес |
ИМТ выше 40 — это "еще нет", а не "никогда". Пациентам из листа ожидания предлагают программы похудения и рекомендуют снизить ИМТ ниже 30. После трансплантации пациентам с большим весом бригада врачей также может уменьшить или прекратить прием препаратов кортизонового типа раньше, поскольку они способствуют набору веса.
То же самое справедливо и в обратном направлении. Чрезмерная худоба — это реальная опасность, о которой говорят гораздо реже. Пациенту с недостаточным весом следует помочь набрать вес перед операцией.
"Ваша первая трансплантация не удалась — мы больше ничего не можем сделать"
Это слышат все чаще просто потому, что больше людей получили первую почку десять или двадцать лет назад. В Соединенных Штатах, потеря пересаженной почки является пятой по частоте причиной начала диализа.
Повторная пересадка не только возможна — для этих пациентов это лучшее доступное лечение. Пациенты, у которых трансплантат отторгся, переносят диализ хуже, чем другие пациенты на диализе, и идеальным вариантом является получение второй почки прежде чем возобновить диализ вообще.
Что определяет успех во второй раз
| Как была потеряна первая почка | Прогноз на вторую |
|---|---|
| Первая почка проработала более 4 лет | 84% доля вторых почек, продолжающих функционировать через 3 года |
| Первая почка потеряна в течение 46 дней | О 40% функционирования второй почки через 5 лет |
Имеют значение еще два фактора:
- Почему отказала первая почка?. Если трансплантат был утрачен в результате ранней реакции отторжения или из-за рецидива исходного заболевания почек, команда планирует вторую трансплантацию по-другому — в том числе выбирает между живым и умершим донором. В других случаях, а живой донор предпочтителен.
- Время, проведённое на диализе в обоих случаях. Чем больше интервал, тем выше риск. Пациенты с пять лет или более нахождение на диализе между трансплантациями несет в себе наибольший риск — еще одна причина не ждать.
Мое первоначальное заболевание вернулось в первом трансплантате почки. Имеет ли второй вообще смысл?
Нет. Руководящие принципы гласят, что повторная трансплантация следует учитывать даже если первая почка была утрачена в результате рецидива исходного заболевания. В редких случаях риск рецидива может быть высоким, но скорость его прогрессирования предсказать невозможно — и это не является основанием для категорического отказа.
"Существует возрастной предел для трансплантации почки."
В большинстве центров ее нет. Пожилой возраст формально указан как не противопоказание. Если вам отказали только из-за возраста, спросите, какова реальная медицинская причина, и получите второе мнение.
Проф. Д-р Мурат Тунджер
Нефролог и врач-трансплантолог. Автор Трансплантация почки — с вопросами и ответами (Стамбул, 2020 г.).
Вас отказали где-то ещё? Присылайте нам свои отчёты
Сообщите нам свой возраст, индекс массы тела (ИМТ) и — если вам ранее делали трансплантацию — как долго она действовала. Мы честно скажем вам, возможна ли трансплантация в вашем случае, в том числе и в тех случаях, когда ответ будет отрицательным.
Медицинский отказ от ответственности. Данная статья содержит общую информацию, взятую из опубликованной книги. Она не является индивидуальной медицинской рекомендацией, не устанавливает отношений «врач–пациент» и не может заменить оценку состояния, проводимую лечащим врачом. Решение о пригодности к трансплантации принимается командой трансплантологов после проведения подробного обследования. Всегда консультируйтесь с центром трансплантации, прежде чем принимать решения относительно своего лечения.
Ссылки
- Абрамович Д., Коша П., Клаас Ф.Х. и др. Европейское руководство по наилучшей клинической практике оценки доноров и реципиентов почки и периоперационному уходу. Nephrol Dial Transplant 2015;30(11):1790–1797.
- Чэдбан С.Дж., Ан К., Аксельрод Д.А. и др. Клинические практические рекомендации KDIGO по оценке и ведению кандидатов на трансплантацию почки. Трансплантация 2020;104(4S1):S11–S103.
