پیوند کلیه · چه کسانی میتوانند دریافت کنند
به شما گفتهاند که خیلی پیر هستید، خیلی سنگینوزن هستید، یا اینکه اولین پیوند شما تنها شانس شما بوده است؟
اینها سه مورد از رایجترین دلایلی هستند که بیماران رد میشوند. فقط یکی از آنها یک خط قرمز قطعی است - و حتی همان یکی هم معمولاً قابل جابهجایی است.
پاسخ کوتاه
- سن: بیشتر مراکز پیوند تعیین میکنند بدون محدودیت سنی بالا. بالای ۷۰ سال، آزمایشها دقیقتر هستند — اما سن بهتنهایی شما را رد نمیکند.
- وزن: شاخص توده بدنی (BMI) برابر با ۴۰ یا بالاتر خط این است. هدف زیر ۳۰ است و به بیماران کمک میشود تا به آنجا برسند.
- لاغر بودن بیش از حد هم اهمیت دارد. شاخص توده بدنی (BMI) زیر ۲۰ با عفونت و بهبودی کندتر زخم مرتبط است.
- پیوند دوم: یک کلیه اولیه ازکارافتاده است پایان کار نیست. اگر بیش از چهار سال طول کشید، دومی دارای یک 84% احتمال کار کردن در سه سالگی.
"شما برای پیوند اعضا خیلی پیر هستید"
بیشتر مراکز پیوند، محدودیت سنی ثابتی تعیین نمیکنند. بیماران بر اساسِ مناسب بودن برای پیوند، نه بر اساس سال تولدشان.
چیزی که بعد از ۷۰ سالگی تغییر میکند این است که تیم پزشکی چقدر با دقت بررسی میکند. این به این دلیل نیست که پزشکان فکر میکنند کلیهای که به یک بیمار مسن داده میشود "هدر رفته" است. دو دلیل واقعی وجود دارد:
- یک بدن مسنتر ممکن است مشکلات بیشتری داشته باشد تحمل خود عمل جراحی.
- داروهایی که از پس زدن کلیه جدید توسط بدن جلوگیری میکنند میتوانند سنگینتر برای حمل کردن در آن سن.
عفونتها تا حدودی شایعتر هستند. اما حملات رد پیوند کمتر اتفاق میافتند و شدت کمتری دارند در مقایسه با بیماران جوانتر، سیستم ایمنی پیرتر مبارزه کمتری با کلیه جدید انجام میدهد.
کلیه پیوندی حدوداً دوام میآورد تا زمانی که در گیرندگان جوانتر انجام شود. و بقای پنج ساله عبارت است از بالاتر از افرادی همسن که روی دیالیز میمانند.
بسیاری از تیمها اکنون کلیههای اهداکنندگان مسنتر را با گیرندگان مسنتر مطابقت میدهند - که روشی عملی برای پیوند دادن به بیماران بیشتری در این رده سنی است.
پس چه چیزی در واقع آن را تعیین میکند؟
قلب، ریهها و عروق خونی شما - نه سنتان. هر کاندیدای بالای ۵۰ سال پیش از پیوند، از نظر بیماری قلبی و سرطان غربالگری میشود. اگر آن آزمایشها قابل قبول باشند، ۷۲ ساله بودن به خودی خود دلیلی برای رد کردن نیست.
"تو خیلی سنگینی و تو خیلی سبکی"
وزن تنها حوزهای است که در آن آستانه محکم. دستورالعملهای بینالمللی بیان میکنند که پیوند کلیه در شاخص توده بدنی (BMI) بالا مناسب نیست ۴۰ کیلوگرم بر متر مربع یا بیشتر.
دلیل آن زیباییشناختی نیست. گیرندگان چاق حامل خطر بالاتری از بیماری قلبی و عروقی و از عوارض جراحی, و هم بیمار و هم کلیه در درازمدت عملکرد ضعیفتری دارند — عمدتاً به دلایل قلبی-عروقی، و در درجه دوم به دلیل عفونت.
| شاخص توده بدنی | معنای آن برای پیوند اعضا چیست |
|---|---|
| زیر ۲۰ | خطر بالاتر ابتلا به عفونت و تاخیر در بهبود زخم؛ امید به زندگی کوتاهتر در دوران دیالیز و پس از پیوند |
| 20 – 30 | محدوده هدف |
| 30 – 40 | پیوند امکانپذیر است؛ حمایت برای کاهش وزن توصیه میشود |
| ۴۰ یا بالاتر | نامناسب — وزن باید اول پایین بیاید |
شاخص توده بدنی (BMI) بالای ۴۰ به معنای "هنوز نه" است، نه "هرگز". به بیماران در فهرست انتظار برنامههای رژیم غذایی داده میشود و تشویق میشوند تا به BMI زیر ۳۰ دست یابند. پس از پیوند در بیماران سنگینوزنتر، تیم پزشکی همچنین ممکن است کاهش یا قطع زودهنگام داروهای نوع کورتیزون, زیرا اینها باعث افزایش وزن میشوند.
همین موضوع در جهت مخالف نیز صدق میکند. لاغری مفرط یک خطر واقعی وجود دارد که بسیار کمتر در مورد آن صحبت میشود. به یک بیمار کموزن باید کمک شود تا پیش از جراحی وزن اضافه کند.
"اولین پیوند شما با شکست مواجه شد — کار دیگری از دست ما ساخته نیست"
این موضوع به طور فزایندهای به گوش میرسد، صرفاً به این دلیل که افراد بیشتری ده یا بیست سال پیش اولین پیوند کلیه خود را دریافت کردهاند. در ایالات متحده،, از دست رفتن کلیه پیوندی پنجمین دلیل شایع برای شروع دیالیز است.
پیوند دوم نه تنها ممکن است — بلکه برای این بیماران بهترین درمان موجود. بیمارانی که پیوندشان با شکست مواجه شده است، نسبت به سایر بیماران دیالیزی، وضعیت بدتری در دیالیز دارند و حالت ایده آل این است که کلیه دوم را دریافت کنند پیش از بازگشت به دیالیز به طور کامل.
چه چیزی موفقیت را در تلاش دوم پیشبینی میکند
| چگونه اولین کلیه از دست رفت | چ چشمانداز برای دومی |
|---|---|
| اولین کلیه برای کار کرد بیش از ۴ سال | 84% کلیه دوم همچنان در ۳ سالگی کار میکند |
| اولین کلیه در ظرفِ ۴۶ روز | درباره 40% کلیههای اهدایی دوم همچنان پس از ۵ سال کار میکنند |
دو عامل دیگر نیز اهمیت دارند:
- چرا کلیه اول از کار افتاد. اگر به دلیل پسزدگی زودهنگام پیوند از دست رفته باشد، یا به این خاطر که بیماری اصلی کلیه عود کرده است، تیم پزشکی پیوند دوم را به روشی متفاوت برنامهریزی میکند — از جمله انتخاب بین اهدهکننده زنده یا متوفی. در موارد دیگر، یک اهداکننده زنده ترجیح داده میشود.
- زمان دیالیز بین این دو. هر چه فاصله زمانی طولانیتر باشد، خطر بیشتر است. بیماران با پنج سال یا بیشتر دیالیز در فاصله بین پیوندها بیشترین خطر را به همراه دارد — دلیل دیگری برای انتظار نکشیدن.
بیماری اصلی من در کلیه اول عود کرده است. آیا پیوند دوم بیفایده است؟
خیر. دستورالعملها بیان میکنند که پیوند مجدد باید در نظر گرفته شود حتی زمانی که اولین کلیه به دلیل عود بیماری اولیه از دست رفت. در موارد نادر، خطر عود میتواند بالا باشد، اما سرعت پیشرفت آن قابل پیشبینی نیست — و این دلیلی برای رد کردن قطعی نیست.
"برای پیوند کلیه محدودیت سنی وجود دارد."
در بیشتر مراکز اینگونه نیست. سن بالا رسماً به عنوان منع مصرف محسوب نمیشود. اگر تنها به دلیل سن با درخواست شما مخالفت شده است، بپرسید دلیل واقعی پزشکی چیست — و نظر دوم را جویا شوید.
پروفسور دکتر مورات تونجر
متخصص کلیه و پزشک پیوند. نویسندهٔ پیوند کلیه — همراه با پرسش و پاسخ (استانبول، ۲۰۲۰).
جای دیگری رد شدهاید؟ گزارشهای خود را برای ما بفرستید
سن، شاخص توده بدنی (BMI) خود و — اگر قبلاً پیوند داشتهاید — مدت زمان کارکرد آن را به ما بگویید. ما به شما صادقانه خواهیم گفت که آیا پیوند واقعبینانه است یا خیر، حتی زمانی که پاسخ منفی باشد.
سلب مسئولیت پزشکی. این مقاله حاوی اطلاعات کلی است که از یک کتاب منتشر شده اقتباس شده است. این یک مشاوره پزشکی شخصی نیست، رابطه پزشک و بیمار برقرار نمیکند و نمیتواند جایگزین ارزیابی توسط پزشک معالج شما شود. صلاحیت پیوند توسط یک تیم پیوند پس از آزمایشهای دقیق تعیین میشود. همیشه قبل از گرفتن تصمیم در مورد درمان خود با یک مرکز پیوند مشورت کنید.
مراجع
- آبرامویچ دی، کوشا پی، کلااس افاچ، و همکاران. راهنمای بهترین عمل کلیوی اروپا در مورد ارزیابی اهداکننده و گیرنده کلیه و مراقبتهای پیرامون عمل جراحی. نفرول دیالیز ترانسپانت 2015;30(11):1790–1797.
- چدبان اسجی، آن سی، اکسلرود دیاِی، و همکاران. راهنمای بالینی KDIGO در مورد ارزیابی و مدیریت نامزدهای پیوند کلیه. پیوند ۲۰۲۰؛۱۰۴(۴S1):S11–S103.
