Trasplante de riñón · Quién puede recibirlo
¿Te dijeron que eres demasiado viejo, demasiado pesado o que tu primer trasplante fue tu única oportunidad?
Estas son tres de las razones más comunes por las que se rechaza a los pacientes. Solo una de ellas es siempre una línea estricta, e incluso esa suele poder modificarse.
La respuesta corta
- Edad: la mayoría de los centros de trasplantes establecen sin límite máximo de edad. A partir de los 70 años, las pruebas son más exhaustivas, pero la edad por sí sola no te descarta.
- Peso: un índice de masa corporal (IMC) de 40 o más es la línea. El objetivo está por debajo de 30, y se ayuda a los pacientes a llegar allí.
- Estar demasiado delgado también importa. Un IMC inferior a 20 se relaciona con infecciones y una cicatrización de heridas más lenta.
- Segundo trasplante: un primer riñón fallido no es el fin. Si duró más de cuatro años, el segundo tiene un 84% probabilidad de funcionar a los tres años.
"Eres demasiado viejo para un trasplante"
La mayoría de los centros de trasplantes no establecen un límite de edad fijo. Los pacientes son evaluados según su su idoneidad para el transplante, no en su año de nacimiento.
Lo que cambia después de los 70 es cuán cuidadosamente examina el equipo. Esto no se debe a que los médicos piensen que un riñón dado a un paciente de más edad está "desperdiciado". Hay dos razones reales:
- Un cuerpo de mayor edad puede tener más dificultad tolerar la operación en sí.
- Los medicamentos que evitan que el cuerpo rechace el nuevo riñón pueden ser más pesado de llevar a esa edad.
Las infecciones son algo más comunes. Pero los ataques de rechazo son menos frecuentes y menos graves que en los pacientes más jóvenes — un sistema inmunitario de edad avanzada ataca menos al nuevo riñón.
El riñón trasplantado dura aproximadamente siempre que lo haga en receptores más jóvenes. Y la supervivencia a cinco años es más alta que para las personas de la misma edad que continúan con diálisis.
Muchos equipos ahora emparejan riñones de donantes de mayor edad con receptores de mayor edad, una forma práctica de dar a más pacientes en este grupo de edad un trasplante.
¿Entonces qué es lo que realmente lo decide?
Su corazón, sus pulmones y sus vasos sanguíneos, no su edad. A todos los candidatos mayores de 50 años se les hacen pruebas de detección de enfermedades cardíacas y de cáncer antes del transplante. Si esas pruebas son aceptables, tener 72 años no es en sí mismo una razón para decir que no.
"Pesas demasiado" y "pesas muy poco"
El peso es la única área donde hay un umbral firme. Las directrices internacionales establecen que el trasplante renal no es adecuado con un IMC de 40 kg/m² o más.
El motivo no es estético. Los receptores obesos conllevan un mayor riesgo de enfermedad del corazón y de los vasos sanguíneos y de complicaciones quirúrgicas, y tanto el paciente como el riñón evolucionan peor a largo plazo —principalmente por razones cardiovasculares y, en segundo lugar, debido a infecciones.
| IMC | Lo que significa para el trasplante |
|---|---|
| Por debajo de 20 | Mayor riesgo de infección y retraso en la cicatrización de heridas; menor esperanza de expectativa de vida en diálisis y después del transplante |
| 20 – 30 | El rango objetivo |
| 30 – 40 | Trasplante posible; se recomienda apoyo para la pérdida de peso |
| 40 o más | No apropiado — el peso debe bajar primero |
Un IMC superior a 40 es un "todavía no", no un "nunca". A los pacientes en lista de espera se les ofrecen programas de dieta y se les anima a alcanzar un IMC inferior a 30. Tras el transplante en pacientes con más peso, el equipo también reducir o suspender los medicamentos tipo cortisona antes, porque estos impulsan el aumento de peso.
Lo mismo se aplica en la dirección opuesta. Extrema delgadez es un riesgo real del que se habla mucho menos. A un paciente que tiene bajo peso se le debe ayudar a ganar peso antes de la cirugía.
"Tu primer trasplante fracasó — no hay nada más que podamos hacer"
Esto se escucha cada vez más, simplemente porque más personas recibieron un primer riñón hace diez o veinte años. En los Estados Unidos, la pérdida de un riñón trasplantado es la quinta razón más común para iniciar la diálisis.
Un segundo trasplante no solo es posible, sino que para estos pacientes es la mejor tratamiento disponible. Los pacientes cuyo transplante ha fallado evolucionan peor en diálisis que otros pacientes en diálisis, y lo ideal es recibir el segundo riñón. antes de volver a la diálisis.
Qué predice el éxito la segunda vez
| Cómo se perdió el primer riñón | Panorama para el segundo |
|---|---|
| Primer riñón funcionó para más de 4 años | 84% de los segundos riñones que todavía funcionan a los 3 años |
| Primer riñón perdido dentro de 46 días | Acerca de 40% de segundos riñones que siguen funcionando a los 5 años |
Dos factores adicionales son importantes:
- Por qué falló el primer riñón. Si se perdió debido a un ataque de rechazo temprano, o porque la enfermedad renal original regresó, el equipo planifica el segundo trasplante de manera diferente, incluida la elección entre un donante vivo y uno fallecido. En otros casos, un se prefiere el donante vivo.
- Tiempo en diálisis entre ambos. Cuanto mayor es el intervalo, mayor es el riesgo. Pacientes con cinco años o más estar en diálisis entre trasplantes conlleva el mayor riesgo, otra razón para no esperar.
Mi enfermedad original regresó en el primer riñón. ¿Un segundo trasplante no tiene sentido?
No. Las directrices establecen que un trasplante repetido debería considerarse incluso cuando el primer riñón se perdió por una recurrencia de la enfermedad original. En casos raros, el riesgo de recurrencia puede ser alto, pero no se puede predecir qué tan rápido progresa, y no es una razón para rechazarlo rotundamente.
"Existe un límite de edad para el trasplante de riñón."
En la mayoría de los centros no lo hay. La edad avanzada figura formalmente como no es una contraindicación. Si le han rechazado únicamente por la edad, pregunte cuál es la razón médica real y busque una segunda opinión.
Prof. Dr. Murat Tuncer
Nefrólogo y médico de trasplantes. Autor de Trasplante de riñón — Con preguntas y respuestas (Estambul, 2020).
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Díganos su edad, su índice de masa corporal y —si ha tenido un trasplante antes— cuánto tiempo funcionó. Le diremos honestamente si un trasplante es realista, incluido cuándo la respuesta es no.
Aviso médico. Este artículo contiene información general adaptada de un libro publicado. No constituye consejo médico personal, no establece una relación médico-paciente y no puede reemplazar la evaluación del médico que lo trata. La elegibilidad para un trasplante es decidida por un equipo de trasplantes tras realizar pruebas detalladas. Consulte siempre a un centro de trasplantes antes de tomar decisiones sobre su tratamiento.
Referencias
- Abramowicz D, Cochat P, Claas FH, et al. European Renal Best Practice Guideline on kidney donor and recipient evaluation and perioperative care. Nephrol Dial Transplant 2015;30(11):1790–1797.
- Chadban SJ, Ahn C, Axelrod DA, et al. Guía de práctica clínica de KDIGO sobre la evaluación y el manejo de los candidatos para trasplante renal. Trasplante 2020;104(4S1):S11–S103.
