Böbrek nakli · Kimler alabilir
Çok yaşlı, çok kilolu olduğunuz ya da ilk naklinizin tek şansınız olduğu mu söylendi?
Bunlar hastaların geri çevrilmesinin en yaygın nedenlerinden üçüdür. Bunlardan yalnızca biri kesin bir kuraldır —ve o bile genellikle esnetilebilir.
Kısa cevap
- Yaş: çoğu nakil merkezi belirler üst yaş sınırı yok. 70 yaş üstünde testler daha kapsamlıdır, ancak tek başına yaş sizi elenmenize neden olmaz.
- Ağırlık: şu vücut kitle indeksine (VKİ) sahip: 40 veya üzeri çizgi budur. Hedef 30'un altındadır ve hastaların o seviyeye ulaşmasına yardımcı olunur.
- Çok zayıf olmak da önemlidir. 20'nin altındaki bir VKİ, enfeksiyon ve daha yavaş yara iyileşmesi ile bağlantılıdır.
- İkinci nakil: başarısız olan ilk böbrek son değil. Eğer dört yıldan uzun sürerse, ikincisinin bir 84% Üç yılda çalışma ihtimali.
"Nakil için çok yaşlısınız"
Çoğu nakil merkezi sabit bir yaş sınırı belirlemez. Hastalar, nakil için uygunluk, doğum yıllarına göre değil.
70 yaşından sonra değişen şey, ekibin ne kadar dikkatli baktığıdır. Bu, doktorların yaşlı bir hastaya verilen böbreğin "boşa harcandığını" düşündüğü için değildir. İki gerçek nedeni vardır:
- Yaşlı bir beden daha fazla zorluk yaşayabilir operasyonun kendisine katlanmak.
- Yeni böbreğin vücut tarafından reddedilmesini önleyen ilaçlar şunlar olabilir: taşınması daha ağır o yaşta.
Enfeksiyonlar biraz daha yaygındır. Ancak red atakları daha az sıklıkta ve daha az şiddetlidir daha genç hastalardan — yaşlı bir bağışıklık sistemi yeni böbrekle daha az savaşır.
Nakledilen böbrek yaklaşık daha genç alıcılarda yaptığı sürece. Ve beş yıllık sağkalım diyalizde kalan aynı yaştaki insanlardakinden daha yüksek.
Artık birçok ekip, yaşlı bağışçılardan alınan böbrekleri yaşlı alıcılara uyumlu hale getiriyor; bu, bu yaş grubundaki daha fazla hastaya nakil yapmanın pratik bir yoludur.
Öyleyse gerçekte buna ne karar veriyor?
Yaşınız değil; kalbiniz, akciğerleriniz ve kan damarlarınız. 50 yaşın üzerindeki her aday, nakil öncesinde kalp hastalığı ve kanser taramasından geçirilir. Bu testlerin sonuçları uygun çıkarsa, 72 yaşında olmak tek başına reddetmek için bir neden değildir.
"Çok fazla tartıyorsun" ve "çok az tartıyorsun"
Kilo, bir konunun bulunduğu tek alandır sıkı eşik. Uluslararası kılavuzlar, şu VKI değerinde böbrek naklinin uygun olmadığını belirtmektedir: 40 kg/m² veya daha fazla.
Sebep kozmetik değil. Obez alıcılar, daha yüksek bir risk taşır kalp ve kan damarı hastalığı ve... cerrahi komplikasyonlar, ve hem hasta hem de böbrek uzun vadede daha kötü durumdadır — esas olarak kardiyovasküler nedenlerle ve ikincil olarak enfeksiyon nedeniyle.
| VKİ | Nakil için ne anlama geldiği |
|---|---|
| 20'nin altında | Daha yüksek enfeksiyon riski ve gecikmiş yara iyileşmesi; diyalizde ve nakil sonrasında daha kısa yaşam beklentisi |
| 20 – 30 | Hedef aralık |
| 30 – 40 | Nakil mümkün; kilo kaybı desteği önerilir |
| 40 veya üzeri | Uygun değil — önce kilo verilmeli |
40"ın üzerindeki bir VKI "asla" değil, "henüz değil" anlamına gelir. Bekleme listesindeki hastalara diyet programları verilir ve 30'un altında bir VKI'ye ulaşmaları teşvik edilir. Daha kilolu hastaların nakil işlemlerinden sonra, ekip ayrıca Kortizon türü ilaçları daha erken azaltın veya bırakın, çünkü bunlar kilo alımına yol açar.
Aynı durum tersi yönde de geçerlidir. Aşırı zayıflık hakkında çok daha az konuşulan gerçek bir risktir. Zayıf bir hastaya ameliyattan önce kilo almasında yardımcı olunmalıdır.
"İlk nakliniz başarısız oldu — yapabileceğimiz başka bir şey yok"
Bu, basitçe on ya da yirmi yıl önce daha fazla insanın ilk böbreğini almış olması nedeniyle giderek daha sık duyuluyor. Amerika Birleşik Devletleri'nde, Nakledilen böbreğin kaybı, diyalize başlanmasının en yaygın beşinci nedenidir.
İkinci bir nakil sadece mümkün olmakla kalmıyor — bu hastalar için bu en iyi tedavi seçeneği. Transplantı başarısız olan hastalar diyalizde diğer diyaliz hastalarına göre daha kötü durumdadır ve ideal olan ikinci bir böbrek almaktır. diyalize geri dönmeden önce.
İkinci denemede başarıyı ne belirler?
| İlk böbrek nasıl kaybedildi? | İkincisinin görünümü |
|---|---|
| İlk böbrek şu kişi için çalıştı: 4 yıldan fazla | 84% 3 yıl sonra hâlâ işlevini sürdüren ikinci böbreklerin sayısı |
| İlk böbrek içinde kaybedildi 46 gün | Hakkında 40% 5 yıl sonra hâlâ işlevini sürdüren ikinci böbreklerin oranı |
İki ek faktör daha önemlidir:
- İlk böbrek neden iflas etti?. Erken bir reddetme atağı nedeniyle veya orijinal böbrek hastalığının nüksetmesi sonucu kaybedildiyse, ekip ikinci nakli —canlı ve kadavra verici seçimi de dahil olmak üzere— farklı şekilde planlar. Diğer durumlarda ise, bir canlı verici tercih edilir.
- İkisi arasında diyalizde geçen süre. Boşluk ne kadar uzun olursa, risk o kadar yüksek olur. Hastalar beş yıl veya daha fazla organ nakilleri arasında diyalize giren hastalar en yüksek riski taşır — beklememenin bir başka nedeni de budur.
İlk böbreğimde eski hastalığım nüksetti. İkinci bir ameliyatın bir anlamı var mı?
Hayır. Kılavuzlar, ikinci bir naklin değerlendirilmelidir hatta ilk böbrek, asıl hastalığın nüksetmesi nedeniyle kaybedilmiş olsa bile. Nadir durumlarda nüksetme riski yüksek olabilir, ancak hastalığın ne kadar hızlı ilerleyeceği tahmin edilemez — ve bu, tedaviyi tamamen reddetmek için bir neden değildir.
"Böbrek nakli için bir yaş sınırı vardır."
Çoğu merkezde yoktur. İleri yaş, resmi olarak şu şekilde listelenmiştir: bir kontraindikasyon değildir. Yalnızca yaşınız nedeniyle reddedildiyseniz, gerçek tıbbi nedenin ne olduğunu sorun ve ikinci bir görüş alın.
Prof. Dr. Murat Tuncer
Nefrolog ve nakil hekimi. Yazarı: Böbrek Nakli — Soru ve Cevaplarla (İstanbul, 2020).
Başka bir yerde reddedildiniz mi? Raporlarınızı bize gönderin
Yaşınızı, VKİ'nizi ve — daha önce nakil geçirdiyseniz — bunun ne kadar süreyle çalıştığını bize bildirin. Cevap hayır olduğunda bile, bir naklin gerçekçi olup olmadığını size dürüstçe söyleyeceğiz.
Tıbbi sorumluluk reddi. Bu makale, yayımlanmış bir kitaptan uyarlanmış genel bilgiler içermektedir. Kişisel tıbbi tavsiye niteliğinde değildir, doktor-hasta ilişkisi kurmaz ve sizi tedavi eden hekimin değerlendirmesinin yerini alamaz. Nakil için uygunluk, ayrıntılı testlerin ardından bir nakil ekibi tarafından belirlenir. Tedavinizle ilgili kararlar almadan önce her zaman bir nakil merkezine danışın.
Kaynakça
- Abramowicz D, Cochat P, Claas FH, et al. European Renal Best Practice Guideline on kidney donor and recipient evaluation and perioperative care. Nephrol Dial Transplant 2015;30(11):1790–1797.
- Chadban SJ, Ahn C, Axelrod DA, et al. KDIGO Böbrek Nakli Adaylarının Değerlendirilmesi ve Yönetimi Kliniği Uygulama Kılavuzu. Nakil 2020;104(4S1):S11–S103.
