زراعة الكلى · من يمكنه الاستقبال
أخبروك أنك كبير جداً في السن، أو وزندك ثقيل جداً، أو أن عملية الزراعة الأولى كانت فرصتك الوحيدة؟
هذه ثلاثة من أكثر الأسباب شيوعاً لرفض المرضى. واحد فقط منها هو خط أحمر ثابت — وحتى ذلك الواحد يمكن تحريكه عادةً.
الإجابة المختصرة
- العمر: تُحدِّد معظم مراكز زراعة الأعضاء بلا حد أقصى للسن. فوق سن السبعين، تكون الفحصات أكثر شمولاً - لكن العمر وحده لا استبعدك.
- الوزن: مؤشر كتلة الجسم (BMI) البالغ 40 أو أكثر هو الخط. المستهدف هو أقل من 30، ويتم مساعدة المرضى للوصول إلى هناك.
- النحافة المفرطة مهمة أيضاً. يرتبط مؤشر كتلة الجسم الأقل من 20 بالإصابة بالعدوى وببطء التئام الجروح.
- عملية زرع ثانية: كلية أولى فاشلة هي ليس النهاية. إذا استمرت لأكثر من أربع سنوات، فإن الثانية تمتلك 84% احتمالية العمل في عمر ثلاث سنوات.
"أنت كبير جداً في السن بحيث لا يمكنك الخضوع لعملية زرع الأعضاء"
لا تضع معظم مراكز زراعة الأعضاء حدًا أقصى صارمًا للعمْر. يتم تقييم المرضى بناءً على مدى ملاءمتهم للزرع، وليس على سنة ميلادهم.
ما يتغير بعد سن السبعين هو مدى دقة فحص الفريق الطبي. لا يعود هذا إلى اعتقاد الأكلينيكيين أن الكلى الممنوحة لمريض أكبر سنًّا تُعد "مُهدرة". بل هناك سببان حقيقيان:
- قد تواجه الجسم الأكبر سنًا صعوبة أكبر تحمل العملية نفسها.
- الأدوية التي تمنع الجسم من رفض الكلية الجديدة يمكن أن تكون أثقل في الحمل في تلك السن.
العدوى أكثر شيوعاً إلى حد ما. ولكن هجمات الرفض أقل تكراراً وأقل حدة مقارنةً بالمرضى الأصغر سنّاً - فإن الجهاز المناعي الأكبر سناً يهاجم الكلية الجديدة بشكل أقل.
تعيش الكلى المزروعة حوالي طالما أنه يفعل ذلك لدى المتلقين الأصغر سناً. ومعدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات هو أعلى من الأشخاص في نفس العمر الذين يستمرون في غسيل الكلى.
تقوم العديد من الفرق الطبية الآن بمطابقة الكلى من متبرعين أكبر سناً مع متلقين أكبر سناً - وهي طريقة عملبة لمنح عدد أكبر من المرضى في هذه الفئة العمرية عملية زراعة.
إذن، ما الذي يقرر ذلك حقاً؟
قلبك ورفتاك وأوعيتك الدموية وليست سنك. يتم فحص كل مرشح يزيد عمره عن 50 عامًا بحثًا عن أمراض القلب والسرطان قبل زراعة الأعضاء. وإذا كانت تلك الاختبارات مقبولة، فإن بلوغ سن 72 لا يمثل في حد ذاته سبباً للرفض.
"أنت وزَنك أكثر من اللازم" - و"وزنك قليل جداً"
الوزن هو المجال الوحيد الذي يوجد فيه عتبة ثابتة. تنص المبادئ التوجيهية الدولية على أن زراعة الكلى ليست مناسبة عندما يكون مؤشر كتلة الجسم 40 كجم/م² أو أكثر.
السبب ليس تجميلياً. يحمل المتلقون البدناء خطراً أعلى لـ مرض القلب والأوعية الدموية ومن و مضاعفات جراحية, وكذلك فإن حالة كل من المريض والكلية تكون أقل نجاحاً على المدى الطويل - ويرجع ذلك أساساً لأسباب قلبية وعائية، وثانياً بسبب العدوى.
| مؤشر كتلة الجسم | ما يعنيه ذلك بالنسبة لعمليات الزرع |
|---|---|
| أقل من 20 | ارتفاع خطر الإصابة بالعدوى وتأخر التئام الجروح؛ ومتوسط عمر متوقع أقصر على غسيل الكلى وبعد زراعة الكلى |
| 20 – 30 | النطاق المستهدف |
| 30 – 40 | إمكانية إجراء عملية زراعة؛ يُنصح بدعم إنقاص الوزن |
| 40 أو أكثر | غير مناسب يجب تخفيض الوزن أولاً |
مؤشر كتلة الجسم الذي يتجاوز 40 يعني "ليس الآن" وليس "أبداً". يتم تزويد المرضى على قائمة الانتظار برامج حمية غذائية وتشجيعهم على خفض مؤشر كتلة الجسم ليكون دون 30. وبعد عملية الزراعة لدى المرضى أصحاب الوزن الأثقل، قد يقوم الفريق أيضاً التقليل من أدوية الكورتيزون أو إيقافها في وقت أبكر, ، لأن هذه تؤدي إلى زيادة الوزن.
ينطبق الشيء نفسه في الاتجاه المعاكس. النحافة الشديدة يُعد خطراً حقيقياً يتم الحديث عنه بدرجة أقل بكثير. يجب مساعدة المريض الذي يعاني من نقص الوزن على زيادة وزنه قبل الجراحة.
"فشلت عمليّة زرع الأعضاء الأولى الخاصة بك — ليس هناك ما يمكننا فعله بعد الآن"
يُسمع هذا بشكل متكرر، ببساطة لأن عددًا أكبر من الأشخاص تلقوا كلية أولى قبل عشرة أو عشرين عامًا. في الولايات المتحدة،, فقدان الكلية المزروعة هو السبب الخامس الأكثر شيوعاً لبدء غسيل الكلى.
لا يعد إجراء عملية زرع ثانية ممكناً فحسب، بل إنه بالنسبة لؤلاء المرضى هو أفضل علاج متاح. المرضى الذين فشل غرسهم تكون حالتهم أسوأ على غسيل الكلى مقارنة بمرضى غسيل الكلى الآخرين، والمثالي هو تلقي كلية ثانية قبل العودة إلى غسيل الكلى على الإطلاق.
ما الذي يتنبأ بالنجاح في المرة الثانية
| كيف ضاعت الكلية الأولى | توقعات للثاني |
|---|---|
| نجحت الكلى الأولى في أكثر من 4 سنوات | 84% عن الكلى الثانية التي لا تزال تعمل في عمر 3 سنوات |
| فقدت الكلية الأولى خلال ٤٦ يوماً | عن 40% من الكلى الثانية لا تزال تعمل في غضون 5 سنوات |
هناك عاملان إضافيان مهمان:
- لماذا فشلت الكلية الأولى. إذا تم فقدانها بسبب هجوم رفض مبكر، أو لأن مرض الكلى الأصلي قد عاد، فإن الفريق يخطط لعملية زرع الكلى الثانية بشكل مختلف - بما في ذلك الاختيار بين متبرع حي أو متبرع متوفى. في حالات أخرى، يُفضَّل المُتَبَرِّع الحي.
- الوقت على غسيل الكلى بين الاثنين. كلما زادت الفترة الفاصلة، زاد الخطر. المرضى الذين يعانون من خمس سنوات أو أكثر الغسيل الكلوي بين عمليات الزراعة يحمل أكبر خطر — وهو سبب آخر لعدم الانتظار.
عادت مرضي الأصلي في الكلية الأولى. هل الكلية الثانية عديمة الجدوى؟
لا، تنص الإرشادات على أن عملية زرع متكررة يجب أن يُعتبر حتى عندما فُقدت الكلية الأولى بسبب نكس المرض الأصلي. في حالات نادرة، يمكن أن يكون خطر النكس مرتفعاً، ولكن لا يمكن التنبؤ بمدى سرعة تطوره - وهي ليست سبباً للرفض القاطع.
"يوجد حد أقصى للسن لزراعة الكلى."
في معظم المراكز لا يوجد. يتم إدراج التقدم في السن رسمياً كـ ليس موانع للاستعمال. إذا تم رفضك بسبب العمر وحده، فاسأل عن السبب الطبي الفعلي — واحصل على رأي ثانٍ.
الأستاذ الدكتور مراد تونجير
طبيب أمراض كلى وطبيب زراعة أعضاء. مؤلف كتاب زراعة الكلى - مع الأسئلة والأجوبة (إسطنبول، 2020).
تم رفضك في مكان آخر؟ أرسل لنا تقاريرك
أخبرنا بعمرك، ومؤشر كتلة الجسم لديك، وإذا كنت قد خضعت لزراعة أعضاء من قبل، فالمدة التي استغرقتْها عملُها بنجاح. سنخبرك بصدق ما إذا كانت عملية الزراعة واقعية أم لا، بما في ذلك عندما تكون الإجابة لا.
إخلي المسؤولية الطبية. هذه المقالة عبارة عن معلومات عامة مقتبسة من كتاب منشور. وهي لا تشكل استشارة طبية شخصية، ولا تنشئ علاقة بين الطبيب والمريض، ولا يمكنها أن تححل محل التقييم الذي يجريه طبيبك المعالج. يتم تحديد أهلية إجراء عملية الزراعة من قبل فريق زراعة الأعضاء بعد إجراء فحوصات مفصلة. احرص دائماً على استشارة مركز زراعة أعضاء قبل اتخاذ أي قرارات بشأن علاجك.
المراجع
- أبراموفيتش دي، كوشا بي، كلاس إف إتش، وآخرون. المبادئ التوجيهية الأوروبية لأفضل ممارسات الكلى بشأن تقييم متبرع ومستلم الكلية والرعاية المحيطة بالجراحة. زراعة الكلى وغسيل الكلى والزرع 2015;30(11):1790–1797.
- تشادبان إس جي، آن سي، أكسلرود دي إيه، وآخرون. المبدأ التوجيهي للممارسة السريرية الصادر عن KDIGO بشأن تقييم وإدارة المرشحين لزراعة الكلى. زراعة ٢٠٢٠؛١٠٤(٤S١):S١١–S١٠٣.
