Nierentransplantation · Vor der Transplantation
Diabetes ist kein Grund zu warten. Es ist ein Grund zur Eile.
Diabetische Patienten werden oft unauffällig ans Ende der Warteschlange geschoben. Die Beweislage spricht jedoch für das Gegenteil: Sie sind die Gruppe, die von einer Transplantation am meisten profitiert – und durch das Warten am meisten verliert.
Die kurze Antwort
- Ja – Diabetes schließt Sie nicht aus von einer Nierentransplantation, unabhängig ob Typ-1- oder Typ-2-Diabetes.
- Diabetische Patienten sind die Gruppe, die vielleicht den größten Nutzen sehen der Transplantation.
- Der erwartete Gewinn an Lebenserwartung liegt bei etwa 10 Jahre, und in einigen Gruppen deutlich mehr.
- Das Gespräch sollte beginnen, wenn die eGFR sinkt. unter 30, und bewege dich schnell nach unten 20.
- Das eigentliche Risiko ist nicht die Transplantation. Es ist die Wartezeit zum Beispiel.
Warum diese Frage so oft aufkommt
Diabetes ist weltweit die Hauptursache für chronische Nierenerkrankungen, und die Prävalenz nimmt weiter zu. Ungefähr 40% bei Patienten mit Nierenerkrankung im Endstadium dieses Stadium durch eine diabetesbedingte Verschlechterung der Nierenfunktion erreicht.
In den Vereinigten Staaten stieg die Rate des Nierenversagens infolge von Diabetes um 30% zwischen 1992 und 2008. Dies ist keine kleine Untergruppe von Dialysepatienten. In vielen Zentren ist sie die größte.
Das wirft die Frage auf, warum so vielen Diabetikern in der einen oder anderen Form gesagt wird, sie sollen abwarten.
Was die Beweise tatsächlich zeigen
Typ-1- und Typ-2-Diabetiker sind die Patientengruppe, die am meisten von einer Nierentransplantation profitieren könnten. Das ist das Gegenteil davon, wie die Frage oft gestellt wird.
Der vorhergesagte Anstieg der Lebenserwartung durch eine Nierentransplantation liegt bei etwa 10 Jahre — insbesondere bei diabetischen Patienten, deren Prognose unter Dialyse schlecht ist.
Ein im Jahr 2003 veröffentlichtes Entscheidungsanalysemodell, das speziell Patienten mit Typ-1-Diabetes untersuchte, ergab, dass Die Nierentransplantation von Lebendspendern ermöglichte es den Patienten, 18 Jahre länger zu leben.1
Dass eine Transplantation für Lebensqualität und Überleben in dieser Population besser ist, wird kaum ernsthaft bezweifelt.
Die Kosten des Wartens
Das ist der Teil, der selten offen ausgesprochen wird, weshalb es sich lohnt, ihn ohne Beschönigung zu sagen.
Diabetische Patienten von einer Nierentransplantation fernzuhalten bedeutet zu akzeptieren, dass 50% von ihnen werden innerhalb von zwei Jahren sterben, und 80% innerhalb von fünf.
Jeder Monat der Verzögerung wird von diesem Zeitplan abgezogen. Vorsicht ist hier nicht neutral — sie hat einen Preis, und dieser Preis wird in Überleben gemessen.
Demgegenüber sind die Risiken, die zur Zurückhaltung führen — das chirurgische Risiko, die Belastung durch die Immunsuppression, kardiovaskuläre Komplikationen —, real, aber vergleichsweise gering. Sie müssen gegen das abgewogen werden, was passiert, wenn nichts unternommen wird, und dieser Vergleich fällt in der Regel zugunsten einer Transplantation aus.
Wann sollte ein Diabetiker das Gespräch über eine Transplantation beginnen?
Früher als den meisten Menschen gesagt wird.
| Nierenfunktion (eGFR) | Was passieren sollte |
|---|---|
| Unter 30 ml/min | Typ-1-Diabetiker sollten den Informations- und Entscheidungsprozess beginnen — die Optionen kennenlernen, einen potenziellen Lebendspender identifizieren, mit den Voruntersuchungen beginnen |
| Unter 20 ml/min | Dieser Prozess sollte beschleunigen. Dies ist das Zeitfenster, in dem eine Transplantation vor der Dialyse noch möglich ist. |
| Bereits an der Dialyse | Immer noch ein Kandidat — aber der Vorteil einer präemptive Transplantation ist vorüber |
Wenn Ihre eGFR unter 30 liegt und noch niemand das Thema Transplantation mit Ihnen angesprochen hat, ist das eine Frage, die Sie bei Ihrem nächsten Termin stellen sollten.
Muss mein Diabetes zuerst gut eingestellt sein?
Eine gute Blutzuckereinstellung ist vor und nach einer Transplantation wichtig – aber "bringen Sie erst Ihren Diabetes in In den Griff" sollte keine Verzögerung auf unbestimmte Zeit werden.
Ein HbA1c-Ziel von etwa 7.0% wird im Allgemeinen empfohlen, um das Fortreiten der diabetischen Nierenerkrankung zu verhindern oder zu verlangsamen. Dieses Ziel wird bei Patienten mit Hypoglykämie-Risiko, bei denen eine streng gehandhabte Einstellung ihre eigenen Gefahren birgt, bewusst nicht niedriger angesetzt.
Die praktische Frage lautet nicht "Ist meine Kontrolle perfekt?", sondern "Ist meine Kontrolle gut genug, um fortzufahren, und was genau müsste sich ändern?" Eine klare Antwort bedeutet Fortschritt. Eine vage bedeutet meistens Verzögerung.
Sind die Medikamente nach einer Transplantation ein Problem für einen Diabetiker?
Sie erfordern ein Management anstelle eines Ausschlusses. Immunsuppressiva – insbesondere Steroide – beeinflussen den Blutzucker, und Diabetes kann nach einer Transplantation auch zum ersten Mal bei Patienten auftreten, die ihn zuvor nicht hatten.
Dies wird antizipiert, überwacht und behandelt. Es ist ein Grund für eine sorgfältige Nachsorge, kein Grund, jemandem, dessen Alternative die Dialyse ist, ein Transplantat vorzuenthalten.
Was dies in der Praxis bedeutet
- Diabetes ist keine Kontraindikation. Wenn Sie abgelehnt wurden, stellen Sie fest, was der genaue genannte Grund war – es könnte sich um etwas völlig anderes gehandelt haben.
- Ein lebender Spender verändert die Rechnung. Die Zahl von 18 Jahren oben stammte speziell von Lebendspendentransplantation.
- Das Timing ist die Variable, die Sie noch beeinflussen können. Die Eignung verbessert sich selten durch Warten; der Zustand des Patienten verschlechtert sich oft.
Prof. Dr. Murat Tuncer
Nierenfacharzt und Transplantationsmediziner. Autor von Nierentransplantation — Mit Fragen und Antworten (Istanbul, 2020), geschrieben, um die Fragen zu beantworten, die seine eigenen Patienten am häufigsten stellen.
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Medizinischer Haftungsausschluss. Dieser Artikel enthält allgemeine Informationen, die aus einem veröffentlichten Buch adaptiert wurden. Er stellt keine persönliche medizinische Beratung dar, begründet kein Arzt-Patienten-Verhältnis und kann die Beurteilung durch Ihre(n) behandelnde(n) Ärztin oder Arzt nicht ersetzen. Behandlungsziele und Transplantationskriterien unterscheiden sich von Patient zu Patient und von Zentrum zu Zentrum. Konsultieren Sie immer Ihren eigenen Nephrologen oder Ihr Transplantationszentrum, bevor Sie Entscheidungen bezüglich Ihrer Behandlung treffen.
Literaturverzeichnis
- Knoll G, Nichol G. Dialyse, Nierentransplantation oder Pankreastransplantation für Patienten mit Diabetes mellitus und Nierenversagen: eine Entscheidungsanalyse der Behandlungsoptionen. J Am Soc Nephrol 2003;14:500–15.
- United States Renal Data System: Jahresbericht – Inzidenz, Prävalenz, Patientenmerkmale und Behandlungsmodalitäten.
- Türkische Gesellschaft für Endokrinologie und Stoffwechsel. Diagnose-, Behandlungs- und Nachsorgeleitfaden für Diabetes mellitus und seine Komplikationen, 2013.
- Knoll G, Cockfield S, Blydt-Hansen T, et al. Kanadische Konsensrichtlinien der Transplantationsgesellschaft zur Eignung für Nierentransplantationen. CMAJ 2005;173(10).
