Böbrek nakli · Nakil öncesi
Diyabet beklemek için bir neden değildir. Acele etmek için bir nedenidir.
Diyabet hastaları genellikle sessizce sıranın sonuna itilir. Kanıtlar ise tam tersini göstermektedir: Nakilden en çok kazanç sağlayan ve beklemekle en çok şey kaybeden grup onlardır.
Kısa cevap
- Evet — diyabet sizi diskalifiye etmez tip 1 veya tip 2 olsun, böbrek naklinden.
- Diyabetik hastalar, en büyük faydayı görebilir naklinden.
- Yaşam beklentisindeki beklenen artış yaklaşık 10 yıl, ve bazı gruplarda hatırı sayılır derecede daha fazla.
- Konuşma eGFR düştüğünde başlamalıdır 30'un altında, ve aşağıya hızlıca hareket edin 20.
- Gerçek risk nakil değil. O, bekleme süresi bir kişilik.
Bu soru neden bu kadar sık soruluyor
Diyabet, dünya çapında kronik böbrek hastalığının önde gelen nedenidir ve prevalansı hala artmaktadır. Yaklaşık Son dönem böbrek yetmezliği hastalarının 40% grubu diyabet bağlantılı böbrek fonksiyonu bozulması yoluyla o noktaya ulaştı.
Amerika Birleşik Devletleri'nde diyabet kaynaklı böbrek yetmezliği oranı şu kadar arttı: 30% 1992 ve 2008 yılları arasında. Bu, diyaliz hastalarının küçük bir alt grubu değildir. Birçok ünitede en büyük gruptur.
Bu da neden bu kadar çok diyabet hastasına bir şekilde beklemelerinin söylendiğini sormayı değerli kılıyor.
Kanıtların gerçekten ne gösterdiği
Tip 1 ve tip 2 diyabetliler, hastalar grubudur böbrek naklinden en çok fayda görebilir. Bu, sorunun genellikle nasıl ele alındığının tam zıttıdır.
Böbrek nakli ile beklenen yaşam süresi artışı yaklaşık 10 yıl — özellikle diyalizde prognozu zayıf olan diyabetli popülasyonda.
2003 yılında yayınlanan ve özellikle tip 1 diyabetli hastaları inceleyen bir karar analizi modeli, şunu bulmuştur: canlı vericili böbrek nakli, hastaların 18 yıl daha uzun yaşamasını sağladı.1
Bu popülasyonda, transplantasyonun hem yaşam kalitesi hem de sağkalım açısından diyalizden daha iyi olduğu ciddi bir tartışma konusu değildir.
Beklemenin maliyeti
Bu, nadiren açıkça söylenen kısımdır, bu yüzden lafı dolandırmadan söylemeye değer.
Diyabetik hastaları böbrek naklinden uzak tutmak, şunu kabul etmek demektir Bunların 50%’si iki yıl içinde ölecek, ve 80%, beş içinde.
Gecikilen her ay o zaman çizelgesinden düşülmektedir. İhtiyat burada tarafsız değildir; bir bedeli vardır ve bu bedel hayatta kalma ile ölçülür.
Buna karşın, tereddüda yol açan riskler — cerrahi risk, bağışıklık baskılayıcı tedavinin yükü, kardiyovasküler komplikasyonlar — gerçektir ancak nispeten mütevazıdır. Bunlar, hiçbir şey yapılmadığında ne olacağıyla tartılmalıdır ve bu karşılaştırma genellikle nakilden yana ağır basar.
Diyabet hastası bir kişi nakil konusunu ne zaman gündeme getirmelidir?
Çoğu kişiye söylenenden daha erken.
| Böbrek fonksiyonu (eGFR) | Ne olması gerekiyor |
|---|---|
| 30 mL/dak'nın altında | Tip 1 diyabet hastaları bilgi ve karar verme sürecini başlatın — seçenekleri öğrenmek, potansiyel bir canlı vericiyi belirlemek, tetkiklere başlamak |
| 20 mL/dakika altında | Bu işlem hızlandırmak. Bu, diyaliz öncesi bir naklin hâlâ mümkün olduğu zaman aralığıdır. |
| Halihazırda diyalizde | Hâlâ bir aday — ancak erken (önleyici) nakil avantajı geçti |
eGFR'niz 30'un altındaysa ve kimse sizinle böbrek nakli konusunu açmadıysa, bu bir sonraki randevunuzda sorulmaya değer bir sorudur.
Diyabetimin önce iyi kontrol edilmesi gerekiyor mu?
İyi glisemik kontrol, nakil öncesinde ve sonrasında önemlidir — ancak "önce şeker hastalığınızı kontrol altına alın" yaklaşımı ucu açık bir gecikmeye dönüşmemelidir.
Civarında bir hedef HbA1c 7.0% genellikle diyabetik böbrek hastalığının ilerlemesini önlemek veya yavaşlatmak için tavsiye edilir. Bu hedef, sıkı kontrolün kendi tehlikesini barındırdığı hipoglisemi risk altındaki hastalarda bilinçli olarak daha düşük tutulmaz.
Sorulması gereken pratik soru "kontrolüm kusursuz mu?" değil, "Devam etmek için kontrolüm yeterince iyi mi ve özellikle nelerin değişmesi gerekir?" Net bir cevap ilerleme demektir. Belirsiz bir cevap ise genellikle gecikme anlamına gelir.
Nakil sonrasında kullanılan ilaçlar şeker hastası için bir sorun teşkil eder mi?
Dışlanmaları değil, yönetilmeleri gerekir. Bağışıklık baskılayıcı ilaçlar — özellikle de steroidler — kan şekerini etkiler ve diyabet, daha önce olmayan hastalarda nakil sonrasında ilk kez de ortaya çıkabilir.
Bu durum öngörülür, takip edilir ve tedavi edilir. Bu, alternatifi diyaliz olan bir kişiden organ naklini esirgemek için değil, dikkatli bir takip gerektirmesi için bir sebeptir.
Bunun pratikte anlamı nedir
- Diyabet bir kontrendikasyon değildir. Reddedildiyseniz, belirtilen nedenin gerçekten ne olduğunu tespit edin — tamamen başka bir şey olabilir.
- Canlı verici, bu aritmetiği değiştirir. Yukarıdaki 18 yıllık rakam özellikle canlı vericili transplantasyondan gelmektedir.
- Zamanlama, hâlâ etki edebileceğiniz değişkendir. Uygunluk beklemekle nadiren iyileşir; hastanın durumu genellikle kötüleşir.
Prof. Dr. Murat Tuncer
Nefrolog ve nakil hekimi. Yazarı: Böbrek Nakli — Soru ve Cevaplarla (İstanbul, 2020), kendi hastalarının en sık sorduğu soruları yanıtlamak için yazılmıştır.
Gerçekte nerede durduğunu öğren
Son böbrek fonksiyon testlerinizi, HbA1c değerinizi ve halihazırda yaptırdığınız tüm nakil değerlendirmelerini bize gönderin. Naklin gerçekçi olup olmadığını ve ne kadar acil olduğunu size dürüstçe bildireceğiz.
Tıbbi sorumluluk reddi. Bu makale, yayımlanmış bir kitaptan uyarlanan genel bilgiler içermektedir. Kişisel tıbbi tavsiye niteliğinde değildir, doktor-hasta ilişkisi kurmaz ve sizi tedavi eden hekimin değerlendirmesinin yerini alamaz. Tedavi hedefleri ve nakil kriterleri hastadan hastaya ve merkezden merkeze değişiklik gösterir. Tedavinizle ilgili kararlar almadan önce her zaman kendi nefroloğunuza veya nakil merkezinize danışın.
Kaynakça
- Knoll G, Nichol G. Diyabet ve böbrek yetmezliği olan hastalar için diyaliz, böbrek nakli veya pankreas nakli: tedavi seçeneklerinin karar analizi. J Am Soc Nephrol 2003;14:500–15.
- Amerika Birleşik Devletleri Böbrek Veri Sistemi. Yıllık Veri Raporu — insidans, prevalans, hasta özellikleri ve tedavi modaliteleri.
- Türkiye Endokrinoloji ve Metabolizma Derneği. Diyabet mellitus ve komplikasyonları tanı, tedavi ve izlem kılavuzu, 2013.
- Knoll G, Cockfield S, Blydt-Hansen T, et al. Böbrek nakli uygunluğu üzerine Kanada Transplantasyon Derneği konsensüs kılavuzları. CMAJ 2005;173(10).
